Методы диагностики НР-инфекции

Цитологический тест с использованием мазков-отпечатков. Высушенные мазки окрашиваются по Паненгейму или после фиксации метанол-азуроэозиновой смесью или готовым красителем Романовского - Гимзе. При наличии НР выделяют три степени обсемененности: слабая (+) - до 20 микробных тел в поле зрения, средняя (++) - от 20 до 40 микробных тел в поле зрения и высокая (+++) - свыше 40 микробных тел в поле зрения. НР располагаются в слизи и имеют спиралевидную, изогнутую или S - образную форму или вид «крыльев летящей бабочки». В отпечатках можно выявить и клеточную инфильтрацию, определяющую степень активности и характер воспалительного процесса.

Гистологическое исследование биоптата с оценкой степени обсеменения микробными телами (1-ая - менее 20, 2-ая - от 20 до 50, 3-ая - более 50 микробных тел в поле зрения при увеличении 630).

Уреазные экспресс-методы (кампи-тест, кло-тест, де-нол тест, хелпил тест и другие). Тесты состоят из носителя, содержащего мочевину, и фенол-рот в качестве индикатора рН. Под действием уреазы бактерий происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Степень инфицированности оценивается по времени наступления и выраженности реакции, которая оценивается по степени +, ++, +++.

Серологические методы: выявление антител к НР методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выявление фрагментов генома НР в средах (например, в слюне, кале) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Уреазный дыхательный тест. После введения мочевины, меченной изотопом С¹⁴ или С¹³, регистрируется концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Микробиологический метод. Используется для выявления чувствительности НР к антибиотикам при лечении устойчивых форм заболеваний.

Примечание. Для первичной диагностики достаточно использовать один метод (цитологический или уреазный). Для оценки эффективности радикации, которая проводится через 4 недели после окончания лечения, необходимы 2 метода.

Примеры диагностических заключений:

1. Хронический НР-опосредованный антральный гастрит с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка в фазе обострения.

2. Хронический неатрофический антральный гастрит с нормальной секреторной и кислотообразующей функцией желудка в фазе ремиссии.

3. Хронический атрофический аутоиммунный гастрит тела желудка с выраженным снижением секреторной и кислотообразующей функции желудка в фазе обострения. Вторичная В₁₂-дефицитная анемия средней степени тяжести.

4. Радиационный пангастрит с множественными эрозиями слизистой желудка.

5. Химически опосредованный рефлюкс-гастрит с эрозиями в антральном отделе желудка в фазе обострения.

Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)

1. Исключение факторов, провоцирующих обострение.

2. Диета - стол № 1 или №2 с учетом кислотообразующей функции желудка.

3. Нормализация кислотообразующей функции желудка;

при повышенной кислотности и нормальной кислотности:

- блокаторы Н₂ рецепторов гистамина II или III поколения или

- ингибиторы протонной помпы или

- блокаторы селективных мускариновых рецепторов (гастроцепин) или

- невсасывающиеся антациды;

при пониженной кислотности:

- заместительная терапия после стихания острых явлений (желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид, лимонтар);

- ферментные препараты при наличии вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (абомин, панзинорм форте, мезим форте, панкреофлат, панкреатин, панцитрат и другие).

4. Нормализация моторики:

- при преобладании спастического компонента - миотропные спазмолитики, холинолитики;

- при гипомоторике и наличии рефлюксов - прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цисаприд и кх аналоги).

5. Эрадикация инфекции у НР-позитивных больных по стандартным схемам.

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при гастритах с выраженной секреторной недостаточностью и/или наличии эрозий:

- Сайтотек (цитотек) или

- Сукральфат (вентер) или

- Препараты висмута (Де-нол и его аналоги).

7. Коррекция анемии:

- при В₁₂-дефицитной анемии ‒ заместительная терапия оксикобаламином или цианкобаламином,

- при железодефицитной анемии ‒ препараты железа.

8. Фитотерапия с учетом кислотности желудочного сока.

9. Витаминотерапия при наличии признаков гиповитаминоза.

10. Физиотерапия, включая гипербарическую оксигенацию (по показаниям)

11. Санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии (по показаниям).

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамнна

Поколение	Наименование	Синонимы	Суточная доза в мг
основного курса	поддерживающая
Первое	Циметидин	Гистодил, тагомет, циметин, беломет	800-1000 не применяется
Второе	Ранитидин	Зантак, ранисан, ранитин, ацилок Е, ацидекс, пепторан	300-450
Третье	Фамотидин	Гастросидин, ульфамид, лецедил, квамател, фамосан, фамоцид
Четвертое	Аксид	Низатидин
Пятое	Роксатидин

Суточная доза препарата назначается внутрь в 2 приёма или однократно на ночь.