Оценка тяжести аортальной регургитации (АР)
| Критерии величины АР | 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень |
| Допплер-ЭхоКГ | Струя регургитации не выходит за пределы 1/2 длины передней створки МК | Струя регургитации достигает или длинней конца передней створки МК | Струя достигает 1/2 длины левого желудочка сердца | Струя достигает верхушки левого желудочка сердца |
Особенности клиники при митральном стенозе:
1 Фиксированный ударный объем засчет стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия вызывает уменьшение кровотока в аорте и артериях большого круга, жалобы на слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке.
2 Сердцебиение при физической нагрузке.
3 Одышка при физической нагрузке вследствие затруднения газообмена в малом круге кровообращения.
4 Сухой кашель.
5 Приступы сердечной астмы.
6 Рецидивирующие отеки легких.
7 Кровохарканье, инфаркты легких вследствие гипертензии малого круга.
8 Боли в сердце беспокоят редко, носят характер кардиалгий и не опасны.
9 Мерцательная аритмия встречается у 90% больных.
10 При наличии тромбов в ЛП могут быть эмболии в системе большого круга кровообращения.
Особенности клиники при митральной недостаточности:
Различаютклапанную митральную недостаточность (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана) иотносительную (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).
Встречается также пролабирование створок в полость левого предсердия ‒ пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.
1 В стадии компенсации жалоб может не быть и больные способны выполнять даже значительную физическую нагрузку.
2 При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы па одышку при физической нагрузке и сердцебиения.
3 При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.
4 При снижении сократительной функции правого желудочка появляются боли в правом подреберье, отеки ног.
5 Более часто, чем у больных с митральным стенозом наблюдаются боли в области сердца ноющего и колющего характера.
6 Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.
7 Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.
Особенности клиники при аортальном стенозе:
1 Жалобы, обусловленные отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружение, головные боли, дурнота, синкопальные состояния, обмороки (вследствие ухудшения мозгового кровообращения).
2 Сжимающие боли за грудиной и в области сердца при нагрузке (в результате снижения коронарного кровообращения).
3 Течение порока характеризуется длительным периодом компенсации.
4 В дальнейшем при снижении сократительной f ЛЖ, а позднее и ПЖ, появляются повышенная утомляемость, одышка в покое, приступы сердечной астмы, увеличение печени и отеки ног.
5 Период недостаточности кровообращения длится 1-2 года. Появляются коронарная недостаточность, мелкоочаговые, реже крупноочаговые некрозы миокарда.
6 Осложнения в виде инфаркта миокарда, нарушений проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковых аритмий, внезапной смерти (фибрилляция желудочков).
7 Мерцательная аритмия встречается редко.
Особенности клиники при аортальной недостаточности:
1 Жалобы на ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение.
2 Боли по типу стенокардии, головокружения, наклонность к обморокам, что зависит от снижения коронарного и мозгового кровообращения при выраженном дефекте клапанов.
3 Одышка появляется при снижении сократительной функции левого желудочка. Могут быть приступы сердечной астмы.
4 При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и увеличение печени.
5 При выраженной аортальной недостаточности повышается систолическое АД и снижается диастолическое, возрастает амплитуда пульсового АД.
6 Течение порока характеризуется длительным периодом отсутствия недостаточности кровообращения. Признаки сердечной недостаточности (по типу левожелудочковой) могут развиться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессировать. Присоединяется «митрализация» аортального порока.
Примеры диагностических заключений
1. Хроническая ревматическая болезнь серлца. Кардит. Сочетанный митральный порок сердца: критический митральный стеноз (S отверстия 0,8 см2), митральная регургитация 1 степени. Осложнения: вторичная легочная гипертензия 2 степени, персистирующая форма мерцательной аритмии, ХСН II Б, ФКIII.
2. Синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Аортальная недостаточность III степени. Осложнение. ХСН II А, ФКII.
3. Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Стеноз устья аорты средней степени тяжести с градиентом давления 30 мм рт. ст. Осложнения. Атриовентрикулярная блокада 1 степени.ХСН I, ФК II.
4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция митрального клапана с митральной регургитацией 2 степени ХСН II, ФК III.