Постоянный гальванический ток с течением времени

а) меняется по силе;

б) меняется по направлению;

в) не меняется по силе;

г) не меняется по направлению.

2. Постоянный ток используется для:

а) фонофореза;

б) электрофореза;

в) гальванизации;

3. Переменный ток используется для:

а) д` арсонвализации;

б) дермабразии;

в) электромиостимуляции;

4. Показания к электромиостимуляции:

а) гипертонус мышц;

б) венозная недостаточность;

в) гипотонус мышц;

г) тромбофлебит;

д) мышечная контрактура.

5. В косметологии ультразвук применяется для:

а) фонофореза;

б) д` арсонвализации;

в) пилинга;

г) вакуумного массажа.

6. К свойству лазерного излучения не относится:

а) монохромность;

б) коллимированность;

в) кавитация;

г) когерентность.

7. Селективный фототермолиз –это избирательное поглощение мишенями-хромофорами:

а) ультразвука;

б) лазерного света.

8. Для лазерной шлифовки используют:

а) лазер на парах меди;

б) александритовый лазер;

в) СО2 лазер;

г) неодимовый лазер;

д) эрбиевый лазер.

9. Механическая дермабразия выполняется с помощью:

а) СО2 лазера;

б) аппарата Шумана.

10. Микрокристаллическая дермабразия позволяет выполнить:

а) поверхностный пилинг;

б) срединный пилинг;

в) глубокий пилинг.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

В косметологическую клинику обратилась Р., 23 лет с жалобами на постэруптивные рубцы в области щек и лба.

1. Предложите методы аппаратной коррекции, охарактеризуйте их.

2. Перечислите возможные противопоказания.

Задача №2.

На консультацию к врачу дерматокосметологу была направлена пациентка Д., 44лет, находящаяся на лечении в Институте питания, с жалобами на избыточную массу тела и признаки липодистрофии в области бедер, поясницы и живота.

1. Предложите варианты аппаратной коррекции.

2. Перечислите возможные противопоказания к ним.

Литература: 9, 10, 11, 12, 13, 17, 21, 23, 36

Занятие №6.

Разновидности рубцов, особенности клинического течения.

Хирургические и аппаратные методы коррекции рубцов.

Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники

Продолжительность занятия:

Цель обучения:

1. Ознакомить студентов с разновидностями рубцов и методами их устранения.

2. Научить особенностям коррекции келоидных рубцов.

Краткое изложение темы

Рубцы- это соединительнотканные тяжи, замещающие здоровую ткань и возникающие после воспалительного процесса, травмы, оперативного вмешательства.

Классификация рубцов (по П.Е.Куприну):

I по типу: нормотрофические

атрофические

гипертрофические

келоидные

II по форме: линейные

дугообразные

фигурные

плоскостные, прочие

III по виду: глубокие

поверхностные (кожные)

IV по влиянию на функции: влияющие на функции

не влияющие на функции

V по эстетическим характеристикам: эстетически приемлемые

эстетически неприемлемые.

Нормотрофические рубцы

являются результатом нормоергической реакции соединительной ткани на травму с одной стороны и относительно благоприятных условиях заживления раны с другой.

По клинической характеристике это оптимальные рубцы, которые практически не изменяют общий рельеф поверхности кожи. Они имеют бледный цвет и близкую к нормальным тканям эластичность.

Атрофические рубцы

это результат гипоергической реакции соединительной ткани на травму при относительно благоприятных условиях заживления.

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей кожи и имеют меньшую толщину.

Гипертрофические рубцы

являются следствием влияния 2-х основных факторов: избыточной (гиперергической) реакции соединительной ткани на травму и относительно неблагоприятных условий заживления раны. Они представляют выступающую над уровнем окружающей кожи зрелую соединительную ткань, которая покрыта слоем эпидермиса.

Келоидные рубцы

это рубцовообразная, изолированная опухоль, развивающаяся самопроизвольно на неизменной коже или возникающая после операций, воспалительных процессов, ожогов и травм. Образование келоидных рубцов является отражением извращенной реакции тканей на травму. Они, как правило, возникают на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета.

Келоиды могут образовываться на любом участке кожных покровов, чаще на груди и лице. Субъективно отмечается небольшой зуд, жжение и чувство стягивания кожи.

Келоидные рубцы характеризуются морфологическими признаками, которые можно разделить на нормальные и патологические.

К первым относятся признаки, присущие нормальной ткани: закономерная дифференцировки фибробластов, стабильность молекулярного строения коллагеновых фибрилл.

Вторая группа признаков отражает патоморфологические особенности соединительной ткани келоида

- большое число активных фибробластов, в том числе гигантские клеточные формы;

- редукция капилляров;

- мукоидное набухание коллагеновых волокон;

- отсутствие эластиновых волокон;

- отсутствие плазматических клеток в периваскулярных инфильтратах;

- меньшее, чем в обычных рубцах, количество тучных клеток и сосудов.

Свежие келоиды розового цвета, при надавливании белеют, по мере «старения» келоиды бледнеют, приобретают желтоватый оттенок. Рубцы имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность. По краям рубца эпидермис утолщается, но никогда не отслаивается и не шелушится (рис. 1).

Основной клинической характеристикой является способность к постоянному росту. В результате этого объем внешней (возвышающейся над поверхностью кожи) части рубца может в несколько раз превышать объем внутрикожной его части.

рис. 1. Келоидный рубец в области грудины.

Коррекция рубцов

I.Хирургическое лечение.

Основными типами операций, направленных на коррекцию рубцов, являются удлинение рубцов, их иссечение и замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом.

Удлинение рубцовпроизводят в случаях, когда гипертрофические рубцы ограничивают движение в суставах и (или) при натяжении являются причиной неприятных ощущений. В зависимости от степени укорочения рубца, а следовательно от величины необходимого его удлинения, используют два основных вида пластики встречными лоскутами (Z пластики). При относительно небольшом укорочении выполняют одноступенчатую или при длинном рубце многоступенчатую пластику, в ходе которой формируют лоскуты под углом около 60градусов (рис. 2).

рис. 2.Схема проведения многоступенчатой Z-пластики при удлинении рубца. а-планирование границ лоскутов, б-после перемещения лоскутов

При значительном укорочении рубца выполняю пластику четырьмя встречными лоскутами (рис.3). Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной, рубцово- неизмененной тканью.

рис. 3. Схема проведения пластики рубца четырьмя встречными лоскутами. а-планирование границ лоскутов, б-после перемещения лоскутов.

Иссечение рубцов

с последующим сшиванием краев раны направлено на получение более тонкого рубца и может быть выполнено в трех вариантах: простое иссечение, создание дупликатуры рубца, замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом.

Простое иссечение

Показания: - небольшая ширина рубца

- хорошая подвижность краев раны.

Этапы (рис. 4):

1. иссечение рубца

2. иммобилизация краев раны

3. гемостаз

4. наложение 3-хрядного шва.

Рис. 4. Схема операции иссечения рубца.

Создание дупликатуры рубца

Показания:

- значительная ширина рубца

- расположение рубца в зоне с малоподвижными окружающими тканями, в результате чего на линии создается значительное натяжение.

Методика: Рубец не иссекают, а деэпидермизируют, рассекая ткани лишь по одному из его краев. После достаточно широкой мобилизации краев раны накладывают первый глубокий ряд швов между краем деэпидермизированного рубца и соответствующим участком тканей в стороне от противоположного края раны. В результате этого первая глубокая линия швов берет на себя основную нагрузку, что позволяет наложить вторую линию швов практически без натяжения (рис. 5).

Рис. 5. Схема создания дупликатуры рубца. а-границы рубца, б-границы мобилизации краев раны, в-наложение первого и второго рядов швов.