Локальные формы жировых отложений.

Выделяют три формы локального распределения жировых отложений:

1.Жировые «ловушки» (ограниченная форма) (рис.7);

2.Диффузно-локальная форма (рис.8);

3.Мелкобугристые контурные нарушения (рис.9 )

7 8 9

Рис.7. Жировые «ловушки» в виде галифе

Рис. 8. Диффузно-локальная форма

Рис. 9. Мелкобугристая липодистрофия.

Зоны локальных отложений жировой ткани на туловище и конечностях (рис.10)

Генерализованная форма жировых отложений (ожирение).

Общее ожирение является результатом энергетического дисбаланса, возникающего при превышении количества поступающей энергии над энергетическими затратами организма. Избыток энергии ведет к отложению дополнительного объема жировой ткани. При этом происходит гипертрофия жировых клеток поверхностного и глубокого слоев. При выраженном ожирении толщина жировой ткани становится значительной, а контуры жировых «ловушек» перестают четко определяться.

Показания к липосакции

1. Наличие локальных форм ожирения с нарушением контуров фигуры:

- Галифеобразная деформация бедер;

- Жировые «ловушки» на внутренней поверхности коленного сустава;

- Жировые отложения в области живота, таза, подбородка и пр.

2. Генерализованная форма ожирения (в сочетании с консервативными формами лечения).

Вакуумная система для проведения липосакции включает:

1. Набор канюль диаметром от 2 до 5мм, длиной 10-30см. Их концевая часть имеет 1 или 3 боковых отверстия;

2. Приемник жировой ткани;

3. Вакуумных насос, обеспечивающий постоянное разряжение воздуха до

-1атм.

Техника липосакции

1. Разметка зоны липосакции осуществляется при вертикальном положении пациента;

2. Обезболивание: местное или общее;

3. Инфильтрация жировой ткани изотоническим раствором NaCl с адреналином;

4. Эвакуацию жира осуществляют через разрезы кожи длиной 1-1,5см, размещенные симметрично, в областях естественных складок.

5. Движения канюли должны быть направлены параллельно коже, что позволяет избежать повреждения мышечно-апоневротического каркаса (рис.11). Обработку каждой зоны проводят до того момента, когда экстракция жировой ткани резко замедлится;

рис. 11. Расположение разрезов и основные направления движения канюли при липосакции на конечностях и туловище.

6. Операция заканчивается наложением косметических швов без дренирования, закрытием ран бактерицидными наклейками и надеванием компрессионного белья.

Объем липосакции

В настоящее время принято различают липосакцию малого объема (с удалением 1,5-2,5л жира); большого объема (2,5-5л жира); сверхбольшого объема (более 5л жира).

Послеоперационный период

- характеризуется умеренными болями, выраженной отечностью и подкожными кровоизлияниями, субфебрильной температурой, общим недомоганием.

- процесс подтяжки кожи начинается по мере исчезновения отеков и может продлиться от 1 до 6месяцев.

- исключительно важным является ношение компрессионного белья, которое играет важную роль в получении хорошего результата лечения.

Осложнения липосакции

I.Общие осложнения:

- Анемия;

- Жировая эмболия;

- Тромбоэмболия;

- Др.

II. Местные осложнения:

- Развитие инфекции;

- Отеки голени и стопы;

- Нарушение чувствительности кожи;

- Гематома;

- Серома;

- Некроз кожи и клетчатки;

- Др.

Контрольные вопросы

1. Увеличивающая маммопластика: показания, противопоказания, виды имплантатов.

2. Этапы эндопротезирования, послеоперационный период, осложнения.

3. Редукционная маммопластика: показания, противопоказания, основные принципы.

4. Этапы редукционной маммопластики, осложнения.

5. Абдоминопластика: показания, противопоказания, этапы операции. Осложнения после операции.

6. Виды и формы жировых отложений.

7. Липосакция: показания, техника, объем липосакции и возможные осложнения.

Тесты

1. Показанием для увеличивающей маммопластики не является:

а) врожденная микромастия;

б) врожденная асимметрия молочных желез;

в) деформация сосково-ареолярного комплекса.

2. Увеличивающая маммопластика противопоказана в возрасте:

а) до 16 лет;

б) до 18лет.

3. Основные требования, предъявляемые к современным протезам молочной железы:

а) химическая нейтральность синтетического материала;

б) лабильность физических свойств;

в) отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани;

г) прочная оболочка.

4. Имплантацию эндопротезов выполняют через:

а) субмаммарный доступ;

б) трансаксиллярный доступ;

в) чрезареолярный доступ;

г) трансконъюнктивальный доступ;

д) периареолярный доступ;

е) субмаксиллярный доступ.

5. При незначительной толщине ПЖК, карман для эндопротеза молочной железы располагается:

а) под большой грудной мышцей;

б) под тканью молочной железы.

6. Основной задачей редукционной маммопластики является:

а) уменьшение молочной железы;

б) увеличение молочной железы.

7. Наличие и степень птоза тканей передней брюшной стенки оценивают:

а) при горизонтальном положении туловища;

б) при вертикальном положении туловища;

в) в положении сидя;

г) при наклоне туловища на 45градусов вперед.

8. Разметка зоны липосакции осуществляется:

а) в горизонтальном положении пациента;

б) в вертикальном положении пациента.

9. Для липосакции малого объема характерно удаление:

а) 0,5-1,0л;

б) 1,0-1,5л;

в)1,5-2,5л жира.

10. Эвакуация жира при липосакции осуществляется через кожные разрезы:

а) длиной 0,5 см;

б) длиной 0,5-1,0см;

в) длиной 1,0-1,5см.

Ситуационные задачи

Задача №1.

К пластическому хирургу обратилась пациентка З., 17лет с жалобами на асимметрию молочных желез. Из анамнеза: патология врожденная, травм и операций на молочных железах не было. Ваша тактика.

Задача №2.

Пациент К., 52 лет предъявляет жалобы на дряблость кожи и «фартук» в области передней брюшной стенки.

При объективном исследовании констатирован птоз тканей передней брюшной стенки 3 степени. Противопоказаний к проведению оперативного вмешательства не выявлено.

1. Представьте план операции.

2. Ваши действия по профилактике возможных послеоперационных осложнений.

Задача №3.

В клинику обратилась Р., 45лет с жалобами на жировые отложения в области поясницы и бедер. При осмотре: пациентка нормостенического телосложения, умеренного питания, в области поясницы и наружной поверхности бедер отмечается наличие жировых «ловушек».

1. Составьте план дополнительных исследований.

2. Предложите план коррекции.

Литература:1, 6, 15, 19, 25.

Занятие № 4

Роль инъекционных методик в современной косметологии. Применение препаратов ботулотоксина типа А в медицине. Мезотерапия. Контурная пластика. Показания, противопоказания, группы препаратов, их особенности. Анатомия, классификация типов губ. Стратегия использования наполнителей при коррекции формы и объема губ.

Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники

Продолжительность занятия:

Цель обучения:

1. Изучить особенности применения препаратов ботулотоксина типа А в косметологии.

2. Ознакомить студентов с возможностями коррекции эстетических недостатков методами мезотерапии и контурной пластики.

Краткое изложение темы

Инъекционные методы широко применяются в современной косметологии.

Их принято разделять на 3 основные группы:

1. препараты ботулинического токсина типа А, используемые для устранения избыточной активности мимических мышц;

2. препараты для мезотерапии;

3. препараты для контурной пластики.