Этапы развития пластической хирургии.

История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней условно выделяют 3 периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.

Эмпирический период (Iв.н.э.- середина 19в.).

Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов, отсутствия средств обезболивания, понятий асептики, антисептики.

Наиболее распространенными операциями были пластика носа, век и ушных раковин. Сведения об этом получены из древних индийских энциклопедий, изложены в трудах крупнейшего врача Древнего Рима Цельса (Iв.н.э.).

В 16веке пластические вмешательства выполняли итальянские хирурги Fioravanti и Tagliacozzi, перу последнего принадлежит первый трактат по пластической хирургии, изданный в 1597г.

В начале 19века подобные операции в Западной Европе выполняли французские (Larrey, Labat, Nelaton) и немецкие (Graefe, Diffenbach) врачи.

Период формирования основ пластической хирургии (сер. 19в.-50-е гг. 20в.)

Во второй половине 19 века на основании работ И.Земмельвейса, Л.Пастера, Н.И.Пирогова, Дж.Листера хирурги не только получили научные представления о природе инфекционных осложнений, но и разработали методы борьбы с ними. В сочетании с развитием способов общего и местного обезболивания, а также анатомии и гистологии тканей это создало объективную основу для широкого внедрения методов пластической хирургии в клиническую практику.

В этот период в пластической хирургии возникает ряд направлений, которые в настоящее время считаются классическими. Прежде всего, получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (индийская пластика, перекрестная пластика и др.), хотя эти операции и осуществлялись без точного учета особенностей сосудистой анатомии лоскутов.

Изобретение дерматома (Padgett E., 1930) привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Дерматомная кожная пластика образовала отдельное направление в пластической хирургии.

Значительные успехи были достигнуты в использовании методов замещения дефектов местными тканями с математическим обоснованием размеров и формы пересаживаемых лоскутов (Лимберг А.А., 1946).

Исследование антигенных свойств тканей и применение разнообразных способов их консервации привели в сочетании с антибиотикотерапией к развитию новой области пластической хирургии - трансплантологии. Особенно широкое применение получило применение некровоснабжаемых костных и сухожильных ауто- и аллотрансплантатов.

Вершиной пластической хирургии покровных тканей в этот период стало широкое использование так называемого прыгающего лоскута, разработанного независимо друг от друга советским хирургом В.П.Филатовым и англичанином H.Gillies в 1917году. Это позволило сделать первый значительный шаг к решению проблемы закрытия обширных глубоких дефектов тканей.

Большую роль в развитии пластической хирургии сыграло проведение в 1933году I Международного конгресса пластических хирургов в Париже и основание в Бельгии в 1934году первого международного журнала по пластической хирургии «Revue de Chirurgie Plastique».

В первой половине 20века начался быстрый рост популярности косметических операций, направленных на коррекцию внешности человека, связанных с возрастом, перенесенной беременностью и т.д.

3. Современный период развития пластической хирургии (60-е гг.20в.-настоящее время) непосредственно связан с развитием микрохирургической техники при выполнении операций, использование которой позволило во многих случаях отказаться от многоэтапных пластических операций и выполнять одномоментное замещение дефектов тканей самыми разнообразными аутотрансплантатами с восстановлением кровообращения в них путем наложения микрососудистых анастомозов.

Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии. Этому способствовало и развитие химии полимеров, создание новых видов шовного материала, биологических (филлеры на основе коллагена, ГК) и небиологических (тканевые эспандеры, эндопротезы) материалов для восстановления формы тела и замещения дефектов тканей.

Особенности эстетической хирургии:

1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) отказ от вмешательства прямо не влияет на здоровье, но возрастные изменения или прочие эстетические проблемы способны создать у пациента комплекс неполноценности, который может привести к депрессивному состоянию, а уже оно негативно отражается на состоянии здоровья;