Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.
4. Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным
диабетом.
5. Возможные показания: ХПН,ИБС.
6. Основные побочныедействия: гипотония 1-ойдозы, сухой кашель.
7. У 14% больных с артериальной гипертонией без ХИН - повышение креатинина на 5-8 сутки
терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может
произойти нормализация креатинина).
8. Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных
артерий.
9. Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора
дозы ингибитора АПФ.
Антагонисты кальция
1- Препараты 1-ой линии: у пожилых, приизолированной систолической гипертензии пожилых (нифедипин SR), при ИБС:стабильной стенокардии (нельзя нифедипин).
2. Возможные показания: заболевания периферических артерий, мигрень, тахиаритмии,
инфаркт миокарда, диабет с протеинурией, АГ, вызванная циклоспорином, АГ при ХОБЛ.
3. Предпочтение пролонгированным формам препаратов.
4. Короткодействующий нифедипин может вызвать ишемические осложнения, внезапную
смерть при ИБС.
5. Верапамил. дилтиазем нельзя комбинировать с f(*-6 локаторам и (риск
электромеханической диссоциации).
6. Противопоказаны при сердечной недостаточности (исключение -амлодипин), АВ блокада
II - III степени.
7. Не подтверждено влияние на риск развития рака и кровотечений.
Альфа — адреноблокаторы
1. Препараты 1-ой линии: при гиперплазии предстательной железы.
2. Возможные показания: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии.
3. Противопоказаны: при сердечной недостаточности.
4. Относительные противопоказания: ортостатическая гипотония (у пожилых осторожно,
под контролем АД в положении стоя).
5. Возможна переоценка места группы препаратов в лечении АГ (доксазозин - в
исследовании ALLHAT увеличивал частоту развития сердечной недостаточности).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
1. Показания: непереносимость ингибиторов АПФ (кашель),
2. Возможные показания: сердечная недостаточность.
3. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний
стеноз почечных артерий.
Комбинированная терапия артериальной гипертонии
Предпочтительные комбинации: ДИУРЕТИК + 0 - АДРЕНОБЛОКАТОР
ДИУРЕТИК + ИНГИБИТОР АПФ (или БЛОКАТОР AT- РЕЦЕПТОРОВ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ) + р - АДРЕНОБЛОКАТОР (ДИГИДРОПИРИДИНЫ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ИНГИБИТОР АПФ
АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОР + (J - АДРЕНОБЛОКАТОР
Менее предпочтительные комбинации:
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ДИУРЕТИК
Р - АДРЕНОБЛОКАТОР + ИНГИБИТОР АПФ
Нерекомендуемые комбинации:
р - АДРЕНОБЛОКАТОР + ВЕРАПАМИЛ (ДИЛТИАЗЕМ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОР
Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертония
Критерием рефрактерности АГ является снижение систолического АД менее чем на 15% и диастолического АД менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трёх и более антигипертензивных препаратов. Отсутствие адекватного контроля АД более чем у 75% пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения (псевдорефрактерность). Другая наиболее распространённая и легко устранимая причина - избыточное потребление поваренной соли. Истинная рефрактерная АГ чаще наблюдается при паренхиматозных заболеваниях почек, реже - при гипертонической болезни. Отсутствие желаемого антигипертензивного эффекта у некоторых больных реноваскулярной гипертонией и опухолями коркового или мозгового слоя надпочечников не следует расценивать в качестве истинной рефрактерности к лечению, так как оперативное вмешательство улучшает возможности контроля АД, а в ряде случаев приводит к полной его нормализации.
Критериями диагноза злокачественной АГ (ГБ или любой формы вторичной АГ) являются повышение АД более 220 / 130 мм р. ст. в сочетании с ретинопатией 3-4 степени по Кейту -Бегенеру, а также фибриноидный артериолонекроз, выявляемый при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным. Из всех случаев злокачественной АГ 40% приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30% -реноваскулярной гипертонией, 12% - первичным гиперальдо-стеронизмом, 10% паренхиматозными заболеваниями почек, 2% - гипертонической болезнью, 6% - остальными формами вторичной АГ (системная склеродермия, узелковый периартериит, опухоли почек и другие.). Особенно часто злокачественную АГ выявляют у пациентов с сочетанными формами АГ и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами (у 50% таких больных).
На первом этапе у больных рефрактерной и злокачественной АГ следует снижать АД не более 20-25% от исходного уровня с целью предупреждения церебральных и коронарных осложнений и быстрого прогрессирования почечной недостаточности. В последующем, соблюдая предосторожности, следует постепенно достигнуть АД 140 / 90 мм рт. ст.
Причины неадекватного снижения АД
(снижение САД < 15%, ДАД<10%)
Псе вдорез исте нтность:
1. Отсутствие приверженности к лечению.
2. Перегрузка объемом.
3. Избыточное потребление хлорида натрия.
4. Неадекватная терапия диуретиками.
5. Гипертония «белого халата».
6. Псевдогипертония у пожилых.
7. Применение обычной манжетки у больных с ожирением.
Лекарственные причины
8. Низкие дозы антигипертензивных средств.
9. Нерациональные комбинации препаратов.
10. Взаимодействие с НПВС, симпатомиметиками, применение оральных контрацептивов, антидепрессантов, кортикостероидов.
Сопутствующие заболевания
1. Прогрессирующий нефросклероз.
2. Курение.
3. Нарастающее ожирение.
4. Ночное апное.
5. Инсулинорезистентность/ гиперпнсулинемпя.
6. Злоупотребление алкоголем.
7. Поражение головного мозга.
Терапия рефрактерной и злокачественной артериальной гипертонии
1. и АПФ + р-адреноблокатор + диуретик;
2. и АПФ + АК + р-адрен об локатор + диуретик;
3. Р-адреноблокатор + АК + диуретик + а-адреноблокатор;
4. Препараты 1-ой линии + агонисты а2 - рецепторов ЦНС
(клонидин, метилдопа)
или имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменндин);
5. Внутривенная инфузия нитропруссида натрия (N 3-5),
проста гланд ина Е2 (N 2-3);
6. Экстракорпоральные методы: плазмаферез. гемосорбция, ультра фильтрация (при ХСН);
иммуносорбция (при выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрация (при уровне креатинина до 150-180 мкмоль/л);
7. Оперативное лечение (вазоренальная АГ, феохромоцитома и т.д.);
8. Снижение АД на 20-25%, на 2-ом этапе - постепенное достижение уровня целевого АД.
Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония
1. Установлена тесная связь систолического АД с риском развития коронарных, мозговых и
почечных осложнений (исследование MRFIT).2. У пожилых людей: псевдогипертония, часто <©>гипертония белого халата», ортостатическая
гипотония.
3. Начало с немедикаментозных мер: ограничение соли, снижение массы тела.
4. 1-я линия - диуретики.
5. 2-я линия - антагонисты кальция (дигидропиридины SR)
(по данным исследования Syst-Eur - предупреждение инсультов);
Начальные дозы низкие (50% дозы).
6. Целевой уровень АД - как у молодых;
7. При тяжёлой, длительно нелеченной АГ - достаточно снижение АД до 160 мм рт.ст.
Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь
1. Установлено снижение частоты инсультов при применении Р- блокаторов.
2. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ положительно влияют на мозговое
кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.
3. При геморрагическом инсульте на фоне высокого АД - показано снижение АД на 25-30%.
4. При остром ишемическом инсульте показана временная отмена гипотензивных
препаратов до стабилизации состояния больного.
5. Контроль АД: при АД > 180/105 мм рт.ст. показано в/в введение гипотензивных препаратов
под тщательным контролем неврологической симптоматики.
6. После инсульта терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но
без ортостатической гипотонии и/или усугубления недостаточности регионарного
кровообращения.
Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца
1. р - блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда на 27% и внезапной смерти -
на 25%.
2. Верапамил снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных
без сердечной недостаточности.
3. Дилтиазем снижает риск повторных осложнений у больных после перенесённого
инфаркта миокарда без зубца Q и при сохранённой функции левого желудочка.
4. Нифедипин (короткодействующий) увеличивает риск инфаркта миокарда и внезапной
смерти.
5. Ингибиторы АПФ снижают на 20% частоту инфаркта миокарда и внезапной смерти у
больных с сердечной недостаточностью и при бессимптомной дисфункцией миокарда.
6. Аспирин в дозе 75 мг/сут. снижает риск развития инфаркта миокарда на 15% у больных
старше 50 лет, с поражением органов-мишеней и/или наличием сахарного диабета, с хорошо
контролируемой АГ (<150/90) (по данным исследования НОТ необходима индивидуальная
оценка риска кровотечении). д а индивидуальная
Артериальная гипертония и сердечная недостаточность
х Контроль повышенного АД предотвращает развитие сердечной недостаточности
2 Ингибиторы АПФ снижают смертность у больных АГ + сердечная недостаточность
3. р-блокаторы приводят к снижению смертности у больных АГ + сеодечная
недостаточность (CIBIS II; MERIT-HF). сердечная
4 Высока эффективность ингибиторов АПФ + карведилол.
5. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности карведилол, бисопролол,
метапролол.
6. Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина при АГ и стенокардии
у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка при использовании в комбинации с
ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином.
7. Не рекомендовано применение других антагонистов кальция, альфа 1 -блокаторов при
сердечной недостаточности.
Артериальная гипертония и заболевания почек
1. Контроль АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек (диабетическая
нефропатия, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит), к снижению риска развития
инфаркта миокарда, инсульта.
2. Уменьшение употребления натрия и белка с пищей, при СКФ < 30 мл/мин - контроль
употребления калия.
3. Ингибиторы АПФ (блокаторы АТ-рецепторов) положительно влияют на течение
заболеваний почек (исследования AIPRI, REIN): снижают риск увеличения креатинина и
начала лечения гемодиализом в 2 раза.
4. Наибольший эффект ингибиторов АПФ отмечен у больных с протеинурией более 3 г/сут.
5. Ингибиторы АПФ следует использовать с осторожностью при уровне креатинина более
265 мкмоль/л.
6. Тиазидовые диуретики неэффективны при выраженной ХПН (креатинин > 220 мкмоль/л),
оправдано применение фуросемида.
7. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.
Артериальная гипертония и сахарный диабет
!• Эффективна диета, направленная на нормализацию углеводного, липидного обмена,
снижение массы тела и АД (употребление натрия до 3 г/сут.), ходьба, плавание 3 раза в неделю по 30 мин. -1 час.
2. Препараты 1-ой линии - ингибиторы АПФ (+ диуретики). При побочных действиях на
ингибиторы АПФ- блокаторы АТ-рецепторов.
3. Диуретики и р-блокаторы снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта,
внезапной смерти при диабете; но могут приводить к дислипидемии и усугублению
инсулннрезис-тентности; р-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии.
4. р-блокатор + диуретик - нежелательная комбинация.
5. Индапамид SR 1,5мг/сут. - метаболически нейтрален при сахарном диабете.
6- При микроальбуминурии - верапамил (+ ингибитор АПФ).
•• Нифедипин противопоказан при трофических язвах стопы, голеней.
8- Ретардные формы (ортостатическая гипотония при сахарном диабете).
Артериальная гипертония и дислипидемия
Первый шаг - снижение употребления животных жиров, натрия, массы тела, физическая активность.
Диуретики снижают риск развития осложнений в равной степени у лиц с нормальным и повышенным уровнем липидов (исследование MRFIT).
Тиазидовые диуретики в низких дозах (+ диета) нивелируют повышение уровней холестерина, триглицеридов, ХС ЛНП.
Р-адреноблокаторы повышают уровень триглицеридов, холестерина, ХС ЛВП, но снижают риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти общей смерти.
5. Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина, ХС ЛВП.
6. Ингибиторы АПФ, блокаторы AT-рецепторов, антагонисты кальция, стимуляторы альфа 2
—рецепторов ЦНС (клофелин, метилдопа) не влияют на липидный спектр.
7. Статины эффективны для первичной (< 70лет, ХС > 5 ммоль/л, риск 4) и вторичной
профилактики ИБС (< 75 лет, ХС > 5 ммоль/л), снижают риск инфарктов и инсультов.
Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ)
1. Вторичная ятрогенная АГ часто наблюдается при терапии бронхиальной астмы ($-
адреномиметиками, глюкокортикоидами.
2. Преимущественное назначение кромолина натрия, атровента и/или ингаляционных
кортикостероидов.
3. Противопоказаны Р- адреноблокаторы.
4. Ингибиторы АПФ безопасны при бронхиальной астме (частота побочного эффекта кашля
не увеличивается).
5. При возникновении кашля показан переход на блокаторы АТ-рецепторов.
6. Возможно применение антагонистов кальция.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АГ 1—2 степени.
ПРЕПАРАТЫ 1-ой ЛИНИИ___________________________________________________________
Метилдопа 500 мг х 2-4
2) ПРЕПАРАТЫ 2-ой ЛИНИИ
Лабетолол 200 - 600 мг х 2
Пиндолол 5 — 15 мг х 2
Окспренолол 20 -80 мг х 2
Нифедипин SR 20 -40 мг х 2
3) ПРЕПАРАТЫ 3-ей ЛИНИИ
Метилдопа + препарат 2-ой линии
или гидралазин 10 —50 мг х 2-4
Клонидин 0,05 — 0,2 мг (при болезнях почек)
Диуретики
АГЗ степени
ПРЕПАРАТЫ 1-ой ЛИНИИ___________________________________________________________
Гидралазин 5-10 мг в/в (повторно ч/з 20 мин 30 мг или
в/в кап. 3-10 мг/ч) Лабетолол 10-20 мг в/в (повторно через 10 мин
или в/в кап. 1 —2 мг/ч) Нифедипин 10 мг каждые 1-3 ч ПРИ РЕФРАКТЕРНОСТИ: Диазоксид, Нитропруссид натрия
Артериальная гипертония и подагра
1. Гиперурикемия часто наблюдается у больных АГ и может привести к снижению
почечного кровотока.
2. Противопоказаны диуретики, т. к. вызывают повышение уровня мочевой кислоты в
крови.
3. Гиперурикемия. обусловленная приёмом диуретиков, при условии отсутствия подагры и
уратных камней, не требует специального лечения.
Артериальная гипертония у женщин, ассоцированная с приёмом оральных контрацептивов
1. Приём оральных контрацептивов приводит к небольшому подъёму АД, как правило, в
пределах нормальных значений.
2. АГ встречается в 2-3 раза чаще у женщин принимающих оральные контрацептивы.
3. Дополнительные факторы - возраст > 35 лет. ожирение, курение. Если женщина не может
отказаться от курения, следует рекомендовать отмену оральных контрацептивов.
Нормализация АД отмечается через несколько месяцев после отмены препаратов.
| назначение |
Возможно продолжение приёма оральных контрацептивов антигипертензивных препаратов.
Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Гормонозаместительная терапия.
ъ Не выявлено различия в эффективности и переносимости антигипертензивных
препаратов от пола.
2 У женщин чаще встречаются «гипертония белого халата», высокая вариабельность АД.
3 Женщины в постменопаузе представляют собой группу высокого риска развития АГ и
ИБС.
4. АГ не является противопоказанием к назначению гормонозаместительной терапии,
которая не оказывает существенного влияния на уровень АД и может улучшить общий профиль сердечно-сосудистых факторов риска.
Лечение неосложнённых гипертонических кризов
Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного лечения для предупреждения повреждения органов -мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учётом современных данных существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина (табл. 9).
Таблица 9. Сравнительная клиническая характеристика гипертонических кризов по Ратнеру
| Особенности криза | I тип | 11 тип |
| Ведущий | Адреналин | Норадреналин |
| патогенетический фактор | ||
| Время появления | Ранние стадии ГБ | Поздние стадии ГБ |
| Течение | Лёгкое | Более тяжёлое |
| Развитие | Быстрое | Постепенное |
| Гемодинамика | Гиперкинетический | Гипокинетический |
| тип: тахикардия | тип: нет тахикардии, | |
| высокий СВ | Высокое ОПСС | |
| (высокое | (высокое | |
| систолическое АД), | диастолическое АД) | |
| относительно низкое ОПСС | ||
| (большое | ||
| пульсовое АД) | ||
| АД | Рост систолического | Рост преимущест- |
| АД (большое пульсовое АД) | венно диастоличес-кого АД | |
| (низкое пульсовое АД) | ||
| Ведущие | Головная боль. | Сильная головная |
| клинические проявления | возбуждение, | боль, |
| дрожь, сердцебиение | тошнота. рвота, | |
| нарушение зрения | ||
| Продолжительность | Часы. минуты | От нескольких часов |
| (изредка до суток) | до нескольких суток | |
| Осложнения | Реже возникают | Часто возникают: |
| инсульт, транзиторные | ||
| ишемические атаки, | ||
| инфаркт миокарда, | ||
| стенокардия. сердечная | ||
| астма и отёк лёгкого. | ||
| слепота |
Начальная цель лечения гипертонического криза - снижение АД не более чем на 25% в течение от нескольких минут до 2-х часов, а в течение последующих 2-6 часов — до 160/100 мм рт. ст. Иначе очень высок риск развития сосудистых катастроф
АД следует контролировать с 15 -30 минутным интервалом. При увеличении его более 180/12- мм рт. ст. следует назначить перорально коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приёма. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.
Таблица 9. Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов
| Препарат | Доза. | Начало / | Побочные | Показания, |
| способ | про-должитель- | эффекты | Предостере- | |
| введения | ность д-вия | жения | ||
| Пероральные препараты | ||||
| Клонидин | 0,15-0,3 | Сухость во | Осторжно: | |
| мг | 15-20 мин | РТУ, | АВ | |
| с/лингв. | 30 - 60 мин/ | седативны | блокада 2-3 | |
| per os | 8-12 ч | й эффект | степени, | |
| СССУ | ||||
| брадикард | ||||
| ия | ||||
| Нифедипин | 5-20 мг | Головная | Опасность | |
| с/лингв. | 5-10 мин | боль, | чрезмерного | |
| per os | 15 - 20 | тахикарди | непрогнози- | |
| мин/ | я, приливы, | руемого сни- | ||
| 4-6ч | головокружени | жения АД с | ||
| е. стенокардия | усугублени-ем | |||
| ишемии | ||||
| миокарда и/или | ||||
| мозга | ||||
| Каптоприл | 6,25 -50 | 15 - 60 | Тяжёлая | Опасность |
| мг | мин/ | гипотония при | неуправля-емой | |
| per os | 4-6ч | гипер- | гипото-нии при | |
| рениновом | гиповолемии | |||
| состоянии | ||||
| Парентеральные препараты | ||||
| Н итропрусси | 0,25 - 10 | Немедлен | Тошнота, | Больший с |
| д натрия | м к г/кг/мин | но/ | рвота, | тво неотложных |
| в/в кап. | 2-5 мин | потливость, | состояний с | |
| и н фузия | мышечные | повышением | ||
| подёргивания и | АД, связь с | |||
| цианатная. | повышением | |||
| тиоцианатная | внутри- | |||
| интоксика | черепного | |||
| дня | давления, | |||
| азотемией | ||||
| Нитроглицер | 5-100 | 2-5 мин / | Головная | Коронаро- |
| ин | м кг/мин | 3-5 мин | боль, тошнота. | генная |
| метгемогло- | ишемия | |||
| в/в кап. | бинемия, | миокарда | ||
| инфузия | толерантн | |||
| ость | ||||
| Эналаприлат | 1.25 - 5 | 15 - 30 мин | Вариабель | ПЮстрая |
| мг | / | -ность ответа; | ЛЖ | |
| каждые | 6ч | Резкое | недостато | |
| 6ч | падение АД при | ч-ность; | ||
| в/в | гип ер- | Избегать при |
| ренинемии______ | РИМ________ | |||
| Гидралазина | 10 - 20 | 10-20 мин | Тахикарди | Эклампси |
| гидрохлорид | мг в/в кап. | 20 - 30 мин | я, | я |
| инфузия | / | головная | ||
| 50 мг | 3-8ч | боль рвота, | ||
| в/м | приливы, | |||
| усиление | ||||
| стенокардии | ||||
| Диазоксид | 50 - 300 | 2-4 мин/ | Тошнота, | Отсутстви |
| мг | 6-12 ч | приливы, | е возможности | |
| в/в | тахикардия, | и нтенсивного | ||
| болюс, | стенокардия | мониторирован | ||
| можно | снижение | ия | ||
| повторно или | тонуса матки | |||
| 15 - 30 мг/мин | ||||
| в/в инфузия | ||||
| Фентоламин | 5- 15 мг | 1-2 мин/ | Тахикарди | Избыток |
| в/в | 3-10 мин | я. приливы. | катехолами-нов | |
| головная боль | ||||
| Фуросемид | 20 - 40 | 5 мин / | При | |
| мг в/в или в/м | 2-Зч | частых | ||
| назначениях | ||||
| снижение | ||||
| слуха, | ||||
| выраженная | ||||
| потеря натрия | ||||
| Пентамин | 0,2 - 0,5 | 5-15 мин/ | Ортостати | Осторожн |
| - 0,75 мл в 20 | 3-4ч | чес-кий | о в пожилом | |
| мл р-ра; в/м | коллапс, парез | возрасте, при | ||
| 0,3 -1,0 | кишечника. | ОИМ. в | ||
| мл 5% р-ра | атония | пред род о-вом | ||
| мочевого | периоде. при | |||
| пузыря | ХПН | |||
| Клонидин | 0,1 - -,2 | 3-6 мин / | Коллапс, | Осторожн |
| мг | 2-8ч | брадикардия | о при сердеч- | |
| в/в | сухость во рту, | ной недоста- | ||
| медленно; | сонливость | точности. | ||
| в/м 0,1 | депрессии | |||
| мг |
| Примечание: в/в -внутривен ОИМ -острый инфаркт миокарда недостаточность. Лечение осложнённых гипертонических кризов |
ное введение, СССУ - синдром слабости синусового узла, ЛЖ - левый желудочек, ХПН -хроническая почечная
1. Гипертоническая эннефяпопятия
| Нифедипин п/я (5-10-20мг) -» |
1.
—> клонидин 0,01% р-р 1-1,5 мл
или 2. Дибазол в/в 0,5% р-р 5-10 мл или 3. Магния сульфат 20-25% р-р
10-20 мл в/в медленно
дополнительно: Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в, Фуросемид 20-60 (до 80 - 100) мг в/в (или Маннитол 15% в/в кап на 400 мл физ. р-ра) Диазепам- 10-20 мг в/в медленно Дексаметазон 4-8 мг в/в
2. Острое нарушение мозгового кровообращения
1. Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл или 2. Нифедипин п/я или 3. Дибазол в/в
допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл Лабетолол 20 мг в/в3. Острая сердечная недостаточность
1. НТГ (изосорбида динитрат)0,01% 10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8 кап/мин. 50-100мкг/мнн)
+2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно
(> 60 лет - Промедол, так как