Измерение расстояния между центрами зрачков

Расстояние определяется обычной линейкой. Врач рас­полагает свое лицо в 30—35 см от лица пациента, чуть ниже его; приставляет линейку несколько ниже пере­носья и просит фиксировать взглядом далекий предмет, находящийся за головой врача. При этом врач визирует своим левым глазом положение правого зрачка, а затем правым глазом положение левого зрачка пациента на линейке (можно фиксировать положение наружного и внутреннего лимба обоих глаз пациента). Разность обоих отметок укажет межзрачковое расстояние очков для дали. Далее, не меняя положение линейки, просят исследуемо­го смотреть на переносье врача и визируют одним глазом положение обоих зрачков на линейке. Разность отметок укажет межзрачковое расстояние для близи.

Общие правила выписки рецепта на очки

В рецепте на очки приводятся следующие обязатель­ные сведения:

1. Дата выписки;

2. Фамилия пациента (если возраст меньше 14 лет, то
его указывают);

3. Фамилия врача;

4. Параметры очковых линз сначала для правого, затем для левого глаза;

5. Расстояние между оптическими центрами очковых
линз;

6. Назначение очков (для дали, для постоянного ношения, для работы на близком расстоянии).

Выписка однофокальных линз

Сферические линзы выписываются следующим образом: после обозначения convexae "сфера" (указывается знак " +" для собирающихся линз и затем сила линзы в диоптриях (дптр). Сила линзы обозначается в виде де­сятичной дроби, при целом числе диоптрий после запятой ставится 0. Например:

sph — 6,0 дптр;

sph — 1,25 дптр;

sph — 0,5 дптр.

При выписке астигматических очковых линз после чис­ла, указывающего силу сферического элемента, ставится запятая, затем символ cyl ("цилиндр") и указывается знак и сила цилиндрического элемента в диоптриях и положение его оси (недеятельного меридиана) по между­народной шкале ТАБО. Например:

sph - 0,5 дптр cyl - 1,0 дптр ах 10°

sph + 3,0 дптр cyl + 2,0 дптр ах 80°

, sph- 1,0 дптр cyl + 4,0 дптр ах 95°.

При отсутствии сферического элемента его обозна­чение разрешается опускать. Например:

вместо sph +1,0 дптр cyl ax 10 разрешается писать cyl + 1,0 дптр ах 10°

Положение оси корригирующего цилиндра следует на схеме обозначать стрелкой.

При сложном астигматизме выписывается сфера и ци­линдр одного знака, при смешанном следует выписывать сферу и цилиндр противоположного знака. Не разрешает­ся выписывать комбинацию из двух цилиндрических эле­ментов в одной линзе.

После характеристики преломляющих свойств очко­вых линз могут указываться их светопропускающие свой­ства. При этом обозначается коэффициент свстопропус-кания (25, 50, 75 %). Возможно обозначение цвета лин­зы. Например:

светофильтры зеленые, коэф. пр. 25 %;

светофильтры дымчатые (нейтральные), коэф. пр. 50 %.

Выписка бифокальных линз

Эти линзы выписываются в виде дроби, в числителе которой указывается характеристика верхней части лин­зы, а в знаменателе — нижней ее части по приведенным правилам. Например:

верх: sph + 3,0 дптр

низ: sph + 5,0 дптр

верх: sph + 2,0 дптр, cyl + 1,0 дптр ах 90°

низ: sph + 2,5 дптр, cyl + 0,75 дптр ах 80°

Подбор оправ

Осуществляется в оптическом магазине. При невоз­можности очного заказа в рецепте на очки следует ука- зать основные параметры лица, необходимые для подбора оправы:

а) расстояние от центра переносицы до центра правого
и левого зрачков;

б) ширина переносья;

в) расстояние между основаниями ушных раковин;

г) расстояние между висками;

д) высоту переносья;

е) длину заушника.

Эти параметры могут быть измерены при помощи специальной измерительной линейки, выпускаемой оте­чественной промышленностью. Утверждены два варианта рецептурного бланка на очки: упрощенный, предназна­ченный для выписки однофокальных очков, и содержа­щих наряду со сферическими и астигматическими эле­ментами, также и призматические.

Схема упрощенного рецептурного бланка

РЕЦЕПТ НА ОЧКИ

_ось     _ ось

_цил. _ цил.

Прав, лев.. сфера_

Расстояние между центрами А(Р.Ц.)-мм

Назначение (подчеркнуть):

для дали

для работы

для постоянного ношения

Примечание____________

Кому__________________

Возраст_ Врач_

А к к о м о д а ц и я

Максимальную аккомодацию определяют по положе­нию ближайшей точки зрения. Методика: К глазу посте­пенно приближается мелкий шрифт до тех пор, пока он не станет расплывчатым и почти неразличимым. Линей­кой измеряют расстояние от шрифта до наружного края глазницы. Переводят полученные линейные величины в диоптрии (например, ближайшая точка зрения — 5 см, при ее переводе получаем 20,0 дптр). По формуле Дон-дерса определяется объем аккомодации.

Разбор больного с миопией

При сборе анамнеза — основное внимание необходимо обратить на неприятные субъективные ощущения па­циента, получить у него самые подробные сведения о режиме и условиях зрительной работы в школе и дома, общем состоянии, перенесенных заболеваниях; выяснить, имелась или нет миопия у других членов семьи и по возможности составить родословную. Далее необходимо исследовать остроту зрения каждого глаза и произ­вести субъективное определение рефракции. Далее иссле­довать запас относительной аккомодации.

Методика. Больному надевают пробную очковую оп­раву и после коррекции миопии для определения зрения вблизи он читает текст таблицы № 4, которая находится на расстоянии 33 см от глаза. В оправу поочередно ставят отрицательные линзы возрастающей силы, начиная с 0,5 дптр. Максимальная линза, с которой еще возможно чтение, определит запас аккомодации. В норме он должен быть равен для 8—10 лет — 3,5 Д, 11 —12 лет — 4,5 Д, 13—14 — 5,0 Д. Проводят объективное определение рефракции (скиаскопия). Исследуют среды и глазное дно (методики: проходящий свет и обратная офтальмоско­пия).

Кардинальные признаки прогрессирующей близорукости

1. По течению эта близорукость чаще всего носит
быстро прогрессирующий характер (нарастание на 1,0 Д
в год), реже она бывает медленно прогрессирующей (ме-­
нее 1,0 Д в год) и никогда не бывает стационарной
(отсутствие прогрессирования).

2. По степени заболевания чаще всего бывает выше
6,0 Д.

3. По стадии морфологических изменений чаще бывает развитой (увеличение конуса у диска зрительного
нерва до 1 диаметра диска, изменение формы диска, пигментация и крапчатость макулярной зоны) или далеко зашед­шей( дальнейшее увеличение конуса или кольца
более 1,5 диаметра диска, побледнение диска, выраженная

4. депигментация глазного дна, атрофические очаги на
глазном дне, образование стафиломы).

По клинической форме чаще всего бывает в виде
склероперипапиллярной или склерохориоретинальной.

5. Заканчивается осложнением (отслойка сетчатки,
кровоизлияния в макулярную область, разжижение и
деструкция стекловидного тела, расходящееся косогла-­
зие).

6. Передне-задняя ось глаза при эхобиометрическом
исследовании увеличивается более 24 мм.

Диагноз ставят по характеру (стационарная, прог­рессирующая), степени развития (слабая — до 3,0 Д, средняя — от 3,0 Д до 6,0 Д и высокая — свыше 6,0 Д), форме (склеральная, склероперипапиллярная, склерохо-риоретинальная, тотальная), по наличию осложнений (осложненная, не осложненная), по стадии морфологи­ческих изменение (начальная — конус вокруг диска не более 1/4 диаметра диска), возможно исчезновение ма-кулярного рефлекса и появление глыбок пигмента, раз­витая и далеко зашедшая (см. выше).