Источники крови для переливания
В подавляющем большинстве случаев источником крови для переливания является донор – человек, добровольно сдающий свою кровь в медицинских целях. Возможно использование утильной крови – плацентарной и трупной (практически не применяются). Достаточно часто источником крови для переливания является сам пациент, такая методика называется аутогемотрансфузия. Использование крови, заготовленной перед операцией, даёт возможность в её процессе производить переливание не опасаясь осложнений, связанных с несовместимостью. Поэтапный метод заготовки позволяет накопить перед операцией до 1500 мл собственной крови пациента. Ещё одной широко используемой методикой является реинфузия – переливание крови, излившейся в операционную рану или серозные полости. В первом случае используется специальный аппарат (например «Cell Saver»). Он позволяет собирать кровь в ране, стабилизировать её, накапливать и производить трансфузию через систему фильтров. Во втором случае кровь собирается из плевральной или брюшной полости. Чтобы такая реинфузия была возможна, должно выполняться два условия: отсутствие повреждений полых органов брюшной полости (кровь не должна быть загрязнена) и пребывание крови в полости не более 24 часов (в противном случае начинается гемолиз).
Препараты крови
В настоящее время считается нецелесообразным переливание цельной крови. Более эффективный путь – разделение крови на фракции и создание на её основе специальных препаратов. Это позволяет максимально точно восполнять потребности организма пациента в тех компонентах крови, которые необходимы исходя из характера имеющегося заболевания.
В настоящее время из крови изготавливают лейкоцитарную массу, тромбоцитарную массу, альбумин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, ряд других препаратов. Однако, наибольшее значение в практике имеют эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.
Эритроцитарная масса. Препарат получают из крови путём удаления плазмы отстаиванием или центрифугированием. Он характеризуется высокой концентрацией эритроцитов (гематокрит 0,65-0,8). Хранится при температуре 4-6°С до 45 суток. Показания к применению:
1. Острая анемия вследствие массивной кровопотери с потерей 25 - 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.
2. Хроническая анемия в случае возникновения симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся патогенетической терапии.
Свежезамороженная плазма. Препарат получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного её замораживания. Хранят при температуре ‒20°С до 3 лет. Перед использованием препарат размораживают и подогревают до 37-38°С. Каждая доза СЗП перед использованием проходит карантинизацию в течение 6 месяцев. Это позволяет избежать переливание плазмы от донора инфицированного вирусными инфекциями, находившегося на момент кроводачи в серонегативном периоде. Показания к применению:
1. Острый ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.
2. Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК).
3. Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени).
4. Передозировка антикоагулянтов непрямого действия.
5. Выполнение терапевтического плазмофереза.
6. Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
Правила переливания крови
В Российской Федерации основными документами, регламентирующими процесс переливания крови, являются Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" и Приказ Минздрава РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов".
Указанные приказы разрешают переливание только компонентов крови той же группы по системе АВ0 и той же резус-принадлежности, что и у реципиента. Тем не менее, по жизненным показаниям при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной эритроцитарной массы 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови, а эритроцитная масса от доноров группы А(II) или В(III) может быть перелита реципиенту с AB(IV) группой. Такое допущение объясняется правилом Оттенберга. Оно гласит, что агглютинации подвергаются только эритроциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины вливаемой крови разводятся кровью реципиента до низкого титра, не позволяющего склеивать эритроциты реципиента. Правило перестаёт действовать при трансфузии более 500 мл.
Основным используемым сейчас методом переливания препаратов крови является непрямое переливание, то есть переливание заранее заготовленных трансфузионных сред. Прямое переливание крови непосредственно от донора реципиенту в настоящее время запрещено.
Основным используемым сейчас способом переливания препаратов крови является внутривенное переливание. Так же возможно внутриартериальное вливание, однако оно требует артериосекции и нагнетания крови в сосудистое русло под давлением.