Лабораторная диагностика гепатита с
Предварительный клинический диагноз ВГС основывается на исключении вирусного гепатита А и вирусного гепатита В. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторных исследований.
Специфические серологические методы диагностики гепатита С в настоящее время разрабатываются.
В отдельных случаях выявление антител к антигенам HCV может дополняться определением РНК вируса в сыворотке крови больных с помощью постановки ПЦР. Так можно обнаружить HCV вскоре после инфицирования. В Тюмени лабораторная диагностика ВГС этими методами проводится с 1989.
Диагностика заболеваний проводится в зависимости от клинических проявлений болезни. При острой инфекции с помощью ИФА в сыворотке выявляют циркулирующие антигены и иммуноглобулины класса М к ВГС. С помощью иммуноблоттинга устанавливается антигенная структура ВГС, циркуляции его в крови.
При хронической форме инфекции вирус гепатита С в крови находится в меньшей концентрации и диагноз ставится по выявлению в крови IgG к ВГС. Вирус при этой форме находится в клетках, поэтому РНК можно определить с помощью ПЦР.
ПЦР в настоящее время является единственным высокочувствительным методом диагностики острого ВГС и выявления больных с хроническим гепатитом.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции проводится на основании комплексного обследования больного: клинического, выявления специфических антител в крови, выделения вируса из исследуемого материала путем заражения культур клеток (Т-хелперов), идентификации вирусных антигенов с помощью иммуноблоттинга, по обратнотранскриптазной активности, выявлению провируса в инфицированных клетках, по состоянию иммунной системы организма.
Способность вируса поражать клетки, имеющие СД-4 рецептор, позволяет проводить косвенную диагностику СПИДа на основании иммунного статуса организма. В здоровом организме имеется постоянное соотношение между рецепторами клеток СД 4 и СД 8. Этот показатель у здорового человека составляет 2,0 и более. Диагностическое, и особенно, прогностическое значение имеет показатель количество Th в 1 мл крови больного СПИДом и соотношение Th/Ts.
Если отношение Th/Ts равно 2 и более, то человек здоров. При снижении этого показателя до 0,5-легкое течение болезни и возможны оппортунистические инфекции, то есть заболевание, указывающее на наличие ВИЧ-инфекции. При значении Th/Ts от 0,2 до 0,5- регистрируется средней степени тяжести заболевание. Снижение этого показателя до 0,2 и ниже наблюдается при тяжелом течении болезни.
Зависимость между количеством Тh в 1 мл крови больного и процентом выживаемости больных СПИДом:
| Процент выживаемости больных со СПИДом | Количество Т-хелперов в 1 мл |
| Здоровый человек | |
| 90% | Более 300 |
| 50-60% | 100-300 |
| 20% | Менее 100 |
Маркеры гепатитов с парентеральным механизмом передачи инфекции
| Возбудитель | Маркеры | Диагностическое значение |
| Вирус НВ | HBsAg | Положительный в большинстве случаев острого или хронического гепатита |
| HBcAg | В сыворотке обычно не определяется | |
| HBeAg | Транзиторно положительный при репликации вируса | |
| анти-HBc (IgM, IgG) | Положительные в случае острой и хронической инфекции и у носителей – маркеров HBV-инфекции; не протективные; анти- HBc IgM отражают репликацию вируса | |
| анти-HBe | Транзиторно позитивные при реконвалесценции, при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, не протективные, отражают низкую инфекционность | |
| анти-HBs | Становятся позитивными в позднюю фазу реконвалесценции в большинстве острых случаев, протективные. | |
| preS1Ag | Маркер инфекционности и высокого риска вертикальной передачи НВV | |
| анти-preS2 | Маркер выздоровления после HBV-инфекции высокой эффективности | |
| Вирус НС | анти-HCV | Становятся позитивными через 5-6 недель после появления клинических симптомов; серопозитивные лица должны рассматриваться как зараженные (как инфицированные) |
| Вирус НД | ДельтаG анти-HDV (IgM илиIgG) | Указывают на инфицированность; не протективные |
| ЕСЛИ В КРОВИ: HBsAg – носительство HBsAg + HBcAg + IgM – острая стадия болезни HBsAg + HBcAg + IgG – хроническая стадия болезни |
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ЛЕЧЕБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Антивирусные препараты первого поколения - аденинарбинозид, видарабин, ацикловир, рибовир, квинакрин.
• АЦИКЛОВИР - аномальный нуклеотид, который встраивается в геном вируса и репродукция прекращается.
• АДЕНИНАРАБИНОЗИД - антивирусный эффект обусловлен включением нуклеотида во вновь синтезируемую ДНК вируса. Данные препараты не нашли широкого применения.
• ИНТЕРФЕРОНЫ и его индукторы обладают иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Широко применяется реаферон и велферон -высококачественный препарат человеческого α - интерферона.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
I. ВАКЦИНЫ против ВГВ:
1. Отечественная вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы
"Комбиотех ЛТД".
2. Бельгийская вакцина—Engerix - В, фирмы "Смит Кляйн Бичем".
3. Американская вакцина—Recombivax НВ, производства фирмы "Мерк Шарп
и Доум".
4. Кубинская —ДНК рекомбинантная вакцина против гепатита В (Rec-HBsAg).
Наибольшее распространение получила вакцина "Энджерикс - В" (Engerix - В). Одна доза вакцины содержит 20 мкг HBs антигена, продуцируемого культурой дрожжевых клеток, полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий формирование HBsAg ВГВ. Этот антиген очищается и адсорбируется на алюминии гидрохлориде. Вакцина обеспечивает высокий уровень антител, а также обладает высокой эффективностью.
Вакцинация проводится трехкратно с интервалом в 1 мес. Ревакцинацию проводят через 3-5 лет, т. е. вакцина создает надежный иммунитет в течение 5 лет. В первую очередь вакцинации подлежат лица группы риска.
П. Иммуноглобулин человека против гепатита В применяется для пассивной профилактики болезни.
Занятие № 21