XII. Инструменты для микрохирургических

Операций

Операционный микроскоп - оптический медицин­ский прибор, предназначенный для производства операций под увеличением (Рис.40). Применяется при микрохирургических вмеша­тельствах в отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии и дру­гих хирургических специальностях.

Применяемые в микрохирургии инструменты име­ют тонкие рабочие поверхности и позволяют нежно и точно захватывать весьма мелкие детали, видимые под микроско­пом. Замки и пружины этих инструментов изготавливаются так, чтобы при работе

Н

ене требовалось прилагать больших уси­лий. Микрохирургические инструменты можно разделить на те же группы, что и общий хирургический инструментарий.

Режущие инструменты представлены скаль­пелями и ножницами. Для вскрытия просвета полого органа (сосуда) применяются специальные скальпели. Эти инструменты выпол­няются в виде копья и бывают разных размеров.

Ножницы для микрохирургии изготавливаются с браншами без колец, обычно, в виде пружин, что облегчает управление ими.(Рис.43).

Иглодержатель(рис. 41) для микрохирургических игл и нитей является очень важным в микрохирургии. К нему предъявляются следую­щие требования: легкость при­лагаемых усилий, плавность, гладкость, точность движений бранш, прочность удержания иглы. Движения при наложе­нии швов во время выполнения микрососудистого анастомоза должны осуществляться без отрыва глаз от микроскопа, т. е. только движениями кончиков пальцев. В настоящее время из­вестны иглодержатели Барраке, О'Брайена и др.

Во время микрохирургичес­кой операции применяются так­же специально созданные удер­живающие и вспомогательные микрохирургические инстру­менты. Пинцеты (рис.42), применяе­мые в микрохирургии, разде­ляются на употребляемые для препаровки тканей и завязывания нитейпод микроскопом. Пинцеты для препаровки тка­ней имеют специальную на­кладку и могут удерживать даже самую тонкую нить. Для работы в глубоких полостях применяются удлиненные пин­цеты с изогнутыми рукоятками.

XII. Аппаратура и инструменты для

Эндоскопических операций.

Эндоскопическая операция (от греч. endo - внутри и греч. skopeo - смотреть, рассматривать) - хирургическая опера­ция, выполняемая с помощью эндоскопических аппаратов и ин­струментов через прокол стенки тела: грудной клетки - тора-коскопическая операция (от греч thorax — грудь); брюшной стенки - лапароскопическая операция (от греч lapara - пах, бок, pi живот); капсулы сустава - артроскопическая операция (от греч. arthron - сустав).

Преимущества эндохирургии:

1. Малая травматичность, что проявляется в виде сниже­ния послеоперационных болей, быстрого (1-2 суток) восста­новления физиологических функций.

2. Короткий госпитальный период: многие операции вы­полняются амбулаторно, либо они требуют лишь 2-3-дневно­го пребывания в хирургическом стационаре.

3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.

4. Косметический эффект: следы от 5-10 мм проколов несравнимы с рубцами, остающимися после традиционных операций, что особенно важно косметически.

5. Снижение частоты и тяжести осложнений — раневой инфекции, послеоперационного пареза кишечника, спайкообразования, эвентрации и формирования грыж.

6. Экономическая эффективность: несмотря на то, что стоимость эндохирургического инструментария очень высока, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального пе­риода и сроков реабилитации пациента.

Комплект эндохирургического оборудования включает (1) эндовидеосистему и (2) набор специ­альных хирургических аппаратов и инструментов.

Эндовидеосистема(рис.44) состоит из телекамеры, телемони­тора, видеомагнитофона и блока обработки сигналов. Она предназ­начена для формирования сигна­лов цветного изображения с ме­дицинских эндоскопов и видеоза­писи эндохирургического вмеша­тельства. В набор входят также аппарат для подачи газа (инсуффлятор) и аппарат для отсасыва­ния содержимого из внутренней полости и промывания ее стериль­ными растворами (аквапуратор). Подробное описание устрой­ства данных аппаратов, подготов­ки их к эксплуатации и техники работы с ними изложено в соот­ветствующих инструкциях фир­мы-изготовителя .

Рис.44. Комплект эндохирургических приборов (эндохирургический комплекс): 1 - ви­деомонитор; 2 - видеомагни­тофон; 3-видеокамера, со­вмещенная с осветителем; 4 - инсуффлятор; 5 - аспиратор-ирригатор; 6 - электрохирур­гический генератор; 7 - транс­форматор

Набор специ­альных эндохирургических инструментов.

Игла Вереша (Рис.45) предназначена для прокалыва­ния брюшины и первоначальной подачи газовой смеси в объе­ме 2,0-3,0 л при лапароскопических операциях (рис.47).

Рис.45. Игла Вереша

Троакар - хирургический инструмент (Рис.46), предназ­наченный для прокола брюшной (грудной и др.) стенки с це­лью введения в нее эндохирургических инструментов и газа (рис.48).

Различают троакары клапанные и плунжерные диаметром 5 и 10мм, комплектуемые пирамидальным и конусовидным стилетами. 10-мм троакар состоит из стилета-гвоздя с рабочим концом конусовидной или пирамидальной формы, а также соб­ственно троакара.

Рис.46. Клапанный троакар для эндоскопических операций

Рис.47. Техника введения иглы Вереша в полость брюшины

Рис.43. Техника введения троакара

Лапароскоп (Рис.49) предназначен для осмотра брюш­ной и грудной полостей и передачи через видеокамеру на мо­нитор цветного изображения процесса проведения операции. Лапароскоп имеет торцевую оптику, свет к нему подается че­рез гибкий волоконно-оптический кабель (световод). Аппарат неразборный.

Рис.49. Лапароскоп

Рис.50.Эндохирургические ножницы

Эндохирургические ножницы (Рис.50)предназначены для разъединения тканей при работе с троакаром диаметром 5мм.

Рис.51. Эндохирургический зажим

Тканевый эндохирургический зажим (Рис.51) предназначен для захватывания тканей при операции; отличается формой губок, работает с троакаром диаметром 5 мм и снабжен механизмом фиксации губок (кремальерой).

XIV.ЛИТЕРАТУРА

I. Основная

1. Бобрик И.И., Минаков И.И. Атлас анатомии новорожденного, Киев, 1990*

2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. Санкт-Петербург, 2000

3. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Практикум.- СПб.: Питер, 2001

4. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник. - СПб: Питер, 2004

5. Каган И.И. Анатомо-хирургические задачи. Куйбышев, 1985

6. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 кн.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002

7. Клиническая анатомия и оперативная хирургия/ В.К.Татьянченко, А.В.Овсяников, М.И. Коган и др./ Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2000

8. Мещерякова М.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учебное пособие для студ.высш.учеб.заведений.-М.: Издательский центр «Академия».- 2005

9. Николаев, А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007

10.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Ю.Ф.Исаков, Ю.М.Лопухин, Э.А.Степанов и др.; под ред.Ю.Ф.Исакова и Ю.М.Лопухина.-2-е изд..-М.:Медицина, 1989*

11.Островерхов Г.Е. Лекции по оперативной хирургии. М., 1976.

12.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., Оперативная хирургия и топографическая анатомия – Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996

13.Сакс Ф.Ф. Атлас топографической анатомии новорожденного. М., 1992*

14.Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета– М: ГЭОТАР-МЕД,2001.-280 с. *

15.Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./Под общей редакцией акад. РАМН Ю.М.Лопухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001

II. Дополнительная

1. Актуальные вопросы современной урологии.- Сборник научных работ, посвященный 40-летию научно-практического общества урологов (под ред. проф. В.М.Мирошникова).- Астрахань, 2007

2. Аномалии мочеполовой системы/ Лопаткин Н.А., Люлько А.В. – К.: Здоров^,я, 1987

3. Асфандияров, Р.И. Анатомия в вопросах и ответах: учебное пособие/ Р.И.Асфандияров, Д.В.Баженов, М.Р.Сапин .-Астрахань-Тверь-Москва.-2006.- 311 с.

4. Баландина, И.А. Топографическая анатомия детского возраста / И.А.Баландина, В.В.Рудин, А.А.Лопанов, Н.К.Аношкин.- Ростов-на-Дону.-ФЕНИКС.-2007.- 221 с.

5. Большой сальник: Пер. с англ./ Под ред. Д.Либерманн-Мефферт, Х.Уайта. – М.: Медицина, 1989.

6. Бурых, М.П. Общие основы технологии хирургических операций/ М.П.Бурых. Ростов н/ Д.:Феникс.-544 с.

7. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.,2000.

8. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. – Волгоград: Гос.учрежд. «Издатель», 2001

9. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., 1996

10. Датиашвили Р.О. Реплантация конечностей. М.:Мед.1991

11. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., Рудакова М.Н., Чижов Д.В., Шульгин С.Н. Атлас оперативной хирургии грыж-М.: ИД Медпрактика-М-2003

12. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств. М., 1968.

13. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации.- 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005

14. Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А. Хирургическая анатомия груди, живота и таза.- СПб: ПИТЕР, 2006

15. Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии. М: РГМУ, 1994

16. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ./ Под ред. Д.Розина. – 1998

17. Минаков, А.А. Простата в онтогенезе человека /А.А.Минаков, В.М.Мирошников, А.Д.Минаков, С.А.Зурнаджан. – Астрахань, АГМА, 2007.- 174 с.

18. Мирошников В.М. Промежность человека: анатомо-эмбриологические и клинические аспекты (научное издание). – Астрахань: АГМА, 2001

19. Молдавская, А.А. Эмбриогенез органов пищеварительной системы человека: Атлас / А.А.Молдавская.-М.: Академия естествознания.-2006.- 174 с. *

20. Оперативная хирургия повреждений нервных стволов конечностей / Г.А.Буланов, В.Я.Овсянников – Н.Новгород: ИНГМИ, 1993

21. Оперативная хирургия детского возраста. Под ред. Е.М. Маргорина. Мед. 1967. *

22. Семенов Г.М., Ковшова М.В, Петришин В.Л. Неотложные оперативные вмешательства. –СПб.: ПИТЕР.- 2004

23. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. –СПб.: ПИТЕР.- 2001

24. Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии. – СПб.: Салит-Медкнига, 2000

25. Сорокин, А.П. Клиническая морфология селезенки/ А.П.Сорокин, Н.Я.Полянкин, Федонюк.- М.: Медицина, 1989.- 160 с.

26. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоменнальной хирургии / А.Д.Тимошин, А.Л.Шестаков, А.В.Юрасов.- М: Триада –Х, 2003.- 216 с.

27. Федоров И.В. Хирургические инструменты. Функции и назначение. – Казань, АКП «Аделаида», 2001

28. Фомин, Н.Ф. Анатомия Пирогова / Н.Ф.Фомин.- СПб.:ВмедА, 2004.- 88 с.

29. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торокоскопическая хирургия/ Пер. с англ. – М. – СПб.: Изд. «БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000

30. Черкасов, В.А. Внутрипросветная топографическая анатомия органов груди и живота и техника эндоскопических вмешательств: учебное пособие/ В.А.Черкасов, В.Н.Новиков, В.Н.Перепелицын, И.А.Баландина.- Пермь.-2002.- 76 с.

31. Юсупов И.А., Паршин Д.С., Беребицкий С.Я. Эндолимфатическая антибиотикотерапия хирургических заболеваний.- Астрахань, АГМА.- 2005

Примечание: * преимущественно для студентов педиатрического факультета