Очаговые симптомы и синдромы.

Определяются локализацией объемного образования мозга и являются отражением нарушения функций определенных отделов мозга или функций тех или иных черепных нервов. В основе возникновения очаговых симптомов лежит непосредственное (прямое) или отдаленное воздействие церебрального новообразования. Различают очаговые (локальные) симптомы двух категорий: первичные (прямые) или первичноочаговые и вторичные (непрямые) или вторичноочаговые (И.Я. Раздольский, 1954). Последние делятся на: симптомы по соседству (коллатеральные) и симптомы на отдалении.

Примером первичных очаговых симптомов являются фокальные (джексоновские) припадкипри опухолях области центральных извилин, нарушение слуха при опухолях VIII нерва, разрушение турецкого седла при аденомах гипофиза, эндостозы или гиперостозы костей черепа при менингиомах, невриномах VIII нерва. Следовательно, очаговые симптомы могут быть (как в последнем случае) не только неврологическими, являясь в основном результатом воздействиясамого новообразования. Первичноочаговые симптомы указывают на локализацию объемногопроцесса мозга и в этом их диагностическая ценность.

Симптомы по соседству (коллатеральные) обусловлены реакциями вблизи от основного патологического очага, возникающими в ткани мозга или в его оболочках в результате вторичных дисциркуляторных, воспалительных или дегенеративнотоксических процессов. К этимсимптомам могут быть отнесены, например, симптомы со стороны продолговатого мозга и мостапри опухолях мозжечка, моторные джексоновские припадки при поражении премоторной зонымозга, поражение VI и V нерва при опухолях височной доли и т. д.

Отдаленные очаговые симптомы возникают при новообразованиях головного мозга врезультате НМК, повышения ВЧД, отека и дислокации мозга и обусловлены они чаще всего грыжевидным выбуханием определенных отделов больших полушарий или мозжечка с последующим сдавлением, а иногда и с ущемлением мозгового ствола на определенных уровнях. Приэтом наблюдаются следующие стереотипные клинические синдромы:

1) синдром ущемления крючка гиппокамповой извилины височной доли в тенториаль-

ном отверстии: паралич взора вверх. Симптомы поражения гомолатерального III нерва (мидриаз

с нарушением зрачковых реакций, расходящимся косоглазием, парез внутренней и верхней пря-

мой мышц глаза), иногда - обонятельные галлюцинации и мозжечковые симптомы;

2) синдром ущемления миндалин мозжечка в дуральной воронке на уровне большого

затылочного отверстия, зависящий от грыжевидного выбухания миндалин мозжечка: резкие, ко-

решкового характера боли в задних отделах шеи, в надплечьях, в проксимальных отделах рук;

3) вторичный четверохолмный синдром: паралич или парез взора вверх, нарушение

зрачковых реакций, резкое снижение слуха, не сопровождающееся вестибулярными нарушениями,

двусторонние патологические стопные рефлексы, изменение рефлексов по оси тела;

4) грыжевидное выпячивание лобных долей в ольфакторные ямки, клинически проявляю-

щееся гипо- или аносмией, обычно двусторонней, вследствие сдавления луковиц обонятельных не-

рвов.

Отдаленные очаговые симптомы при объемных внутричерепных процессах(опухоль, абсцесс, киста) появляются, как правило, в поздних стадиях болезни, когдаповышение ВЧД достигает уже выраженной степени. Однако при очагах,расположенных вблизи от узких мест желудочковой системы (сильвиев водопровод,отверстие Мажанди, реже отверстия Монро), отдаленные очаговые симптомымогут быть обнаружены относительно рано и чаще появляются в периоды гипертензионныхкризов.

Поскольку локализация новообразования мозга устанавливается на основании первичных очаговых симптомов, возникает практически важная задача дифференцировать первичные ивторичные очаговые симптомы. Однако не всегда бывает легко установить, какие из наблюдающихся очаговых симптомов являются первичноочаговыми, а какие вторичноочаговыми. Существенную помощь в этом отношении может оказать выяснение последовательности возникновенияочаговых симптомов и их интенсивность.

Вторичноочаговые симптомы возникают, как правило, позже и выражены слабее первичных. При этом последовательность их возникновения имеет большее значение, чем интенсивность. Это особенно относится к тем отделам мозга, где очаговые симптомы вообще выражены относительно слабо, например, к правой височной доле или к полюсам лобных долей.Как указывалось выше, вторичноочаговые симптомы возникают в результате НМК, повышения ВЧД, отека и дислокации мозга. Существует тесная взаимосвязь этих процессов, зачастую формирующая порочный круг причинноследственных этапов патогенеза гибели мозга.Так, ишемия мозга приводит к его отеку, который еще более усугубляет недостаточность кровоснабжения пораженного участка; это обусловливает повышение ВЧД и появление дислокаций свозможным вклинением, что в свою очередь ухудшает условия кровоснабжения и увеличиваетотек. Остановимся подробнее на выше перечисленных патологических процессах.