Симпатический отдел вегетативной нервной системы. Анатомия, симптомы поражения.

Центральные образования расположены в коре большого мозга,гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, атакже в спинном мозге (в боковых рогах). Корковое представительство выяснено недостаточно. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от Сущ Д° Ly начинаются периферические образованиисимпатического отдела. Аксоны этих клеток проходят в составе передних корешков и, отделившись от них, образуют соединительнуюветвь, которая подходит к узлам симпатического ствола. Здесь частьволокон заканчивается. От клеток узлов симпатического ствола наминаются аксоны вторых нейронов, которые вновь подходят к спин помозговым нервам и заканчиваются в соответствующих сегментах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, непрерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся междуиннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлоиначинаются аксоны вторых нейронов, направляющиеся к иннервиру-емым органам.

Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхностипозвоночника и имеет в своем составе 24 пары симпатических узлов: 3шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из аксонов клетокверхнего шейного симпатического узла формируется симпатическоесплетение сонной артерии, из нижнего — верхний сердечный нерв, об-разующий симпатическое сплетение в сердце. Из грудных узлов иннер-вируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, из пояснич-ных — органы малого таза.

* триумфов

Симпатический отдел представлен клеточными группами, расположенными в сером веществе спинно-

го мозга, преимущественно в его боковых рогах, на уровне от VIII шейного до II поясничного сегментов. Во-

локна этих клеток выходят в составе переднего двигательного спинномозгового корешка и, отделяясь от него в

виде соединительных белых ветвей (rr. communicantes albi), вступают в узлы пограничного симпатического

ствола (см. рис. 82).

Пограничный симпатический ствол (truncus sympathicus) представляет собой парное образование; две

цепочки, имеющие каждая по 20 — 25 симпатических узлов, расположены симметрично вдоль позвоночника,

по его внутренней поверхности. Rr. communicantes albi, вступая в узлы пограничного ствола, часть своих воло-

кон (преганглионарных) здесь заканчивают; от клеток симпатических узлов начинаются уже следующие

нейроны (постганглионарные, безмякотные). Другая часть волокон проходит через узлы пограничного симпа-

тического ствола, прерываясь далее, в превертебральных узлах или интрамуральных сплетениях.

От ганглиев пограничного ствола симпатические волокна или направляются к органам брюшной поло-

сти, сливаясь в стволы нервов (n. splanchnicus major — от DVI — DIX узлов и n. splanchnicus minor — от DX —

DXII узлов), или в составе rr. communicantes grisei (серые соединительные ветви, преимущественно из безмя-

котных, постганглионарных волокон) подходят к спинальным периферическим нервам и в их составе идут к

мышцам, коже, сосудам и т.д.

Как уже было сказано, на пути к внутренним органам симпатические волокна проходят (частично пре-

рываясь) в так называемых превертебральных ганглиях, из которых наиболее массивными являются ganglion

39 Заменить полностью понятие о парасимпатической иннервации представлением о системе одного блуждающе-

го нерва неправильно. Хотя в данном отношении n. vagus и является основным, но существуют и другие, схожие

по функции элементы (п. oculomotorius, n. pelvicus и др.), которые вместе с блуждающим нервом объединяются в

системе парасимпатической иннервации.

semilunare (солнечное сплетение, plexus Solaris), ganglion mesentericum и др. Наконец, существуют еще соб-

ственные нервные сплетения (интрамуральные) внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердца, со-

судов и др.). К превертебральным и интрамуральным сплетениям и узлам присоединяются и парасимпатиче-

ские волокна (в основном от блуждающего нерва).

Поражение ганглиев симпатического пограничного ствола дает своеобразную клиническую картину.

Для поражения верхнего шейного узла характерно возникновение синдрома Горнера — Клода Бернара;

в результате выключения симпатической иннервации возникает сужение зрачка, уменьшение глазной щели и

западение глазного яблока (enophthalmus).

При процессах, возникающих в области нижнего шейного симпатического узла 40 , нередко сливающе-

гося с верхним грудным (в таком случае узел именуется звездчатым — ganglion stellatum), характерны рас-

стройства сердечной деятельности.

Общими для поражения ганглиев пограничного симпатического ствола являются нарушения мышечно-

го тонуса, контрактуры, дрожания; изменения чувствительности, чаще характера гиперпатии, боли типа кау-

залгии; рефлексы и механическая возбудимость мышц обычно повышены; выступают нарушения потоотделе-

ния, пилоаррекция, сосудистые и трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, костей (рабо-

ты А.М. Гринштейна и его сотрудников). Эти последние расстройства носят зональный характер и распределя-

ются в территориях, соответствующих иннервации пораженных узлов.

Наконец, при заболеваниях пограничного симпатического ствола возможны боли и спазмы внутренних

органов («кризы»); А.М. Гринштейн подчеркивает, что характерной чертой для поражения симпатических уз-

лов является крайняя подвижность, изменчивость симптомов как по их интенсивности, так и по локализации.

Сегментарным распределением вазомоторных, секреторных и трофических расстройств характеризу-

ются поражения серого вещества спинного мозга (в частности его боковых рогов).

Симпатическая сегментарная иннервация (боковые рога, ганглии пограничного симпатического ствола,

rr. communicantes) не совсем точно соответствует чувствительной спинномозговой сегментарной иннервации

(рис. 76). Речь идет о потооделительных и пиломоторных расстройствах. Следует учесть, что симпатические

сегменты от VIII шейного до III грудного иннервируют лицо и шею; от IV до VII грудного — руку; от VIII и IX

грудного — туловище, от Х грудного до II поясничного — ногу (по-видимому, существуют и значительные

индивидуальные различия). Точнее совпадают с чувствительной сегментарной иннервацией зоны красного ре-

флекторного дермографизма.

Секреторные, сосудистые, пилоарректорные и трофические расстройства составляют, вместе с чув-

ствительными и двигательными, симптомокомплекс поражений периферических нервов, богатых симпатиче-

скими волокнами (и парасимпатическими). Симпатические волокна вступают в состав периферических нервов

в основном через rr. communicantes grisei из ганглиев пограничного симпатического ствола. Большинство из

этих волокон — безмякотные (постганглионарные)