Респираторные вирусные инфекции
Среди вирусных заболеваний человека респираторно-вирусные инфекции по заболеваемости занимают у детей первое место. К наиболее распространенным заболеваниям относится: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусная инфекция, коронавирусы, парвовирусная инфекция и цитомегаловирусная инфекция. Хотя разные вирусные инфекции отличаются по клинике, преимущественной локализации в респираторном тракте, некоторые поражают эпителий не только респираторного тракта, но и кишечника (например, коронавирусы и реовирусы, среди последних и ротавирус); срокам циркуляции в организме (от недели до многих месяцев),
осложнениям и т.д. – их объединяют в группу ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция), а название группы в виде аббревиатуры и является самым частым диагнозом, выставляемым участковым педиатром детям.
Между тем, грипп заслуживает отдельного внимания, так как единственный из этой группы заболеваний дает эпидемии и пандемии (в ХХ веке отмечены 4 пандемии), т.е. является высоко контагиозным инфекционным заболеванием. Для гриппа характерны тяжелые осложнения с поражением центральной нервной системы и развитием судорог, вирусно-бактериальные, в том числе и деструктивные, пневмонии, стенозирующий ларинготрахеит и молниеносные токсические формы, протекающие в виде септического шока. Стенозирующий ларинготрахеит может также осложнять течение парагриппа.
Для аденовирусной инфекции характерно развитие гнойного вирусно-бактериального бронхита, который у детей первого полугодия может давать выраженный обструктивный компонент с дыхательной недостаточностью и осложняться очаговой или сегментарной бронхопневмонией.
Наконец, при тяжелой форме любой вирусной инфекции заболевание может сопровождаться гипертермией с температурой тела до 400С, катаральными явлениями, воспалением в различных отделах респираторного тракта, а также интоксикацией. Поражение легких с тяжелой дыхательной недостаточностью наблюдают при тяжелом остром респираторном синдроме (severe acute respiratory syndrome (SARS)), птичьем гриппе Н5N1, H7N1 и при так называемом свином гриппе (Н1N1).
Источник инфекции – больной человек. Пути передачи – капельный, бытовой, при короновирусной инфекции добавляется орально – фекальный путь заражения.
Для острых респираторно-вирусных заболеваний характерны следующие неотложные состояния, когда необходимы методы интенсивной терапии.
1. Гипертермическая реакция.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.
3. Инфекционный токсикоз.
4. Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа.
5. Острая дыхательная недостаточность – 2-3 степени.
Гипертермическая реакция(см. гл.22. «Интенсивная терапия при нарушениях терморегуляции»)
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
Этиология
Стенозирующий ларинготрахеит (круп) – осложнение, специфичное для
парагриппа,, связанное с отеком и инфильтрацией гортани и трахеи. Но через 2 – 3 дня к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная (чаще эндогенная) стафилококковая или стрептококковая флора и развиться стенозирующий ларинготрахеобронхит. Осложнение развивается внезапно и характеризуется тремя обязательными симптомами: осиплость голоса, вплоть до афонии, «лающий» кашель и инспираторный стридор с удлиненным, шумным вдохом и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Чаще болеют дети от 1 до 3 лет, у которых предрасполагающим фактором являются анатомо-физиологические особенности гортани, трахеи и бронхов. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Если похожую клинику развивают дети первых трех месяцев жизни, то обструкция у них скорее связана не со стенозом гортани, а с накоплением слизисто-гнойной мокроты в трахее и бронхах, что также типично для парагриппа, но чаще наблюдается при аденовирусной инфекции.
Клиника
Различают 4 степени стеноза, которые достаточно хорошо известны реаниматологам.
1 степень - В покое у ребенка дыхание свободное, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют, но при беспокойстве или напряжении появляется инспираторный стридор с втяжением яремной вырезки, но без участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. Состояние ребенка средней тяжести.
11 степень – Инспираторный стридор в покое: вдох шумный, удлиненный, с участием вспомогательной мускулатуры и втяжениями уступчивых мест грудной клетки. Признаки дыхательной недостаточности: одышка, пероральный цианоз, тахикардия, периодически возбуждение, потливость, умеренный метаболический ацидоз и гиперкапния. Состояние больного достаточно тяжелое.
111 степень – Вдох в покое резко затруднен, с втяжением эпигастральной области и западением нижнего края грудины. Выражена дыхательная недостаточность – одышка, акроцианоз, «мраморность» кожи, резкое беспокойство и вынужденное положение, которое ребенок занимает в постели. Гипоксемия, смешанный ацидоз. Состояние больного очень тяжелое.
1V степень – Потеря сознания, судороги, общий цианоз сменяется бледностью кожных покровов, падение сердечной деятельности, пульс нитевидный, брадикардия. Выражены гиперкапния, снижение сатурации, декомпенсированный смешанный ацидоз. Состояние терминальное.