Закладка материала в бикс. Правила закладки перевязочного материала в бикс
Оснащение. Бикс, хлопчатобумажная пеленка, перевязочный материал, стандартные индикаторы стерильности, клеенчатая этикетка.
1. Застелите бикс хлопчатобумажной пеленкой так, чтобы края ее свободно свисали наружу бикса.
2. Положите неплотно вертикально перевязочный материал, чтобы потом его легко было достать, не нарушая порядка укладки.
3. Поместите между материалом индикатор стерильности.
4. Накройте краями пеленки материал и сверху также положите индикатор стерильности.
5. Закройте плотно крышку бикса, боковые отверстия откройте.
6. На этикетке укажите отделение, вид укладки, дату.
7. Отправьте бикс в ЦСО в специально выделенном промаркированном хлопчатобумажном мешке и передайте его соответствующему лицу для стерилизации.
Нужно тщательно заделывать перевязочный материал для операционных блоков. Вопрос размеров марлевых салфеток, их количество согласуются с заведующим отделением и старшей операционной медицинской сестрой. В операционных, где осуществляются полостные операции, обязательно необходимо в биксы закладывать фиксированный перевязочный материал.
Виды закладки материала в биксы:
1. Универсальная. В бикс помещают различный материал (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал), предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.); укладывают послойно, а в каждом слое секторами.
1-й слой – салфетки для рук, халат, маска, ватные шарики.
2-й слой – простыни, полотенца
3-й слой – салфетки, тампоны, шарики.
2. Целенаправленная. Комплект разнородных изделий (инструментарий, операционное белье, перевязочный материал) для выполнения какой-либо конкретной процедуры, операции, например, набор для аппендэктомии, набор для абдоминальной пункции и т.д.;
3. Видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например халаты, простыни, салфетки. Комплект однородных изделий в стерилизационной коробке или инструментальные наборы в лотках в многослойной упаковке (полупростыня, креппированная бумага).
Все предметы укладывают рыхло для свободного прохода пара внутрь барабана. К ручке крышки прикрепляют этикетки с указанием даты стерилизации и фамилии ответственного лица, проводящего стерилизацию.
Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.
Оснащение: биксы или стерилизационные коробки, хлопчатобумажная ткань или марля, 0,5% раствор нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки и т.д.), термовременной химический индикатор стерильности.
Правила укладки материала и изделий: вертикально, рыхло, послойно (закладывают однородный материал (например, только халаты или только простыни) и секторально (разнородный материал закладывают по секциям (секторам): в каждую секцию помещают один определенный вид материала (например, перчатки, шарики из марли, салфетки, ватные кисточки и т. д.). Это позволяет при извлечении материала из бикса не касаться остающегося в нем другого вида материала. Стерилизационная коробка разделяется на четыре сектора; в каждый сектор закладываются разные виды изделий).
Заложенные биксы помещают в автоклав с открытыми отверстиями («окнами»), через которые пар под давлением проникает в материал. Грубой ошибкой является тугое заполнение бикса. Только рыхлая укладка обеспечивает надежную стерилизацию.
| Этапы выполнения | Обоснование |
| - Вымыть руки. - Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с видами укладки: 1. Белье сложить в виде плоских пакетов; 2. Салфетки сложить стопками, шарики завернуть в марлевую салфетку или поместить в крафт-пакет по 25 штук. - Подготовить биксы и стерилизационные коробки к стерилизации. Проверить: - Плотность закрытия крышки; - Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; - Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством. | Обеспечение качества стерилизации и удобства последующего использования. Проверка и обеспечение герметичности, обеспечивающей сохранность стерильности изделий. |
| - Протереть стерилизационную коробку (бикс) изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта. | Обеспечение качества стерилизации. |
| - Открыть шторки бикса | Обеспечения свободного доступа пара. Визуальный контроль: бикс нестерильный! |
| - Выстелить бикс изнутри хлопчатобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерилизационных коробок с фильтром этого не требуется. | Обеспечение минимальной увлажненности материала после использования. |
| - Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами свободно проходила ладонь. | Обеспечение свободного прохождения стерилизующего агента между изделиями, удобство извлечения материала. |
| - Поместить индикаторы стерильности (2) по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, завернуть края салфетки, выстилающей бикс. На закладывать индикаторы под крышку бикса! | Обеспечение эффективногоэкспресс-контроля стерильности в разных точках. В биксы с пористыми изделиями или изделиями с внутренними полостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов. |
| - Закрыть бикс. Прикрепить бирку с указанием отделения, перечня содержимого. | Обеспечение эффективности стерилизации. Обеспечение различия и обратной доставки. |
| - Проследить за адекватной отправкой бикса в ЦСО или стерилизационную. | Предупреждение нарушения целостности упаковки |
2.Воздушная стерилизация – стерилизующим агентом воздушной стерилизации является горячий воздух. Воздушной стерилизации подвергаются хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозиойнонестойких металлов, стеклянные шприцы с пометкой 200оС, изделия из силиконовой резины и фарфора.
Загрузка материала в сухожаровом шкафу:
- Большие предметы рекомендуется размещать на верхней металлической решетке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
- Инструментарий раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов полок.
- Нельзя допускать перекрытия продувочных окон и вентиляционных решеток!
- Необходимо не нарушать плотность загрузки, строго следовать рекомендациям по работе с конкретными стерилизатором: от 1/3 до ½ перфорированной площади должно быть свободной.
Достоинства современных стерилизаторов:
- Наличие аварийной сигнализации;
- Блокировка дверей при отключении электроэнергии, сброс температуры и повторение цикла заново;
- Электронная индикация процесса;
- Автоматическое или механизированное закрытие дверей.
Режимы воздушной стерилизации
| № п/п | Новые марки стерилизаторов | Традиционные шкафы | ||
| Температура | Экспозиция | Температура | Экспозиция | |
| 1. | 200оС | 30 минут | ||
| 2. | 180оС | 40 минут | 180оС | 60 минут |
| 3. | 160оС | 120 минут | 160оС | 150 минут |
Выгрузку изделийпроводят притемпературе50оС
В качестве упаковок для воздушной стерилизации используют все виды бумаги кроме пергамента и современные импортные упаковки с термовременными индикаторами и без них. Проводят стерилизацию и без упаковки: помещают инструменты в лотки или раскладывают их на решетке обязательно в один слой, на расстоянии 2-3 см друг от друга. Инструменты, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат, их выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов, либо помещают для хранения в специальные камеры-столы «Стека», «Ультра - лайт», «Панмед - 1», полку «Ультра-виол». Их наличие позволяет сохранить стерильным инструментарий, простерилизованный открытым способом, до 7 суток.
3. Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах – применяется в стоматологии для срочной стерилизации мелкого инструментария: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц. Эффект достигается при погружении мелких стоматологических инструментов в среду нагретых до высокой температуры (190-250 гр.) стеклянных шариков на 20-180 секунд, что зависит от размера инструмента.
4. Стерилизацияинфракрасным излучением(ИК) – является разновидностью лучевой тепловой, быстрой стерилизации. Стерилизатор выходит на режим 200оС в течение 30 секунд. Цикл стерилизационной обработки составляет 1,6,10 минут, что определяется выбранным видом стерилизуемых изделий и выбранным в соответствии режимом ИК- стерилизации. ИК стерилизаторы по эффективности несравнимы ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Таким способом можно стерилизовать медицинские металлические инструменты в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях.
5. Стерилизацияионизирующим излучением–применяется для стерилизации одноразового инструментария. С помощью гамма-лучей можно обеззараживать биологические препараты и ткани, применяемые в пластической хирургии: кости, сосуды и т.д. стерилизационный эффект ионизирующего излучения является результатом воздействия на обменные процессы клетки. Это один из методов так называемой холодной стерилизации. Стерилизацию осуществляют на конвейере промышленного предприятия. Гамма лучи свободно проникают через упаковку (полиэтиленовые пакеты), стерильность в которой сохраняется на протяжении 5 лет.
6. Стерилизацияультразвуком– ультразвук – вызывает поражение микробной клетки. Под его действием, газы, находящиеся в жидкой среде цитоплазмы, активизируются, и внутри клетки возникает высокое давление (до 10 000 атм), что приводит к разрыву клеточной оболочки и гибели клетки. Ультразвуком стерилизуют хирургический инструментарий, обрабатывают руки врачи и медицинские сестры.
Рис. Ультразвуковая ванна Рис. Ультразвуковой очиститель (ультразвуковой стерилизатор) модель 7810А
1.Газовая стерилизация – предназначена для объектов, не выдерживающих термическую обработку: хирургические инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронноеоборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию.
Для газовой стерилизации применяется: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием.
В понятия газовой стерилизации входят: концентрация газа, температура, давление, влажность, экспозиция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде.
Упаковка для газовой стерилизации: бумага упаковочная гладкая и креппированная, пакеты из крафт-бумаги и комбинированные, импортные упаковки различных фирм с термовременными индикаторами.
Срок хранения зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упаковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппаратом или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.
После окончания стерилизации проводится дегазация: простерилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:
Ø Из металла и стекла – не менее суток;
Ø Из резины и полимерных материалов – 5 суток;
Ø Для детей – 21 день;
Ø Вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут – 14 суток.
2.Химическая стерилизация в растворах – рекомендуется для изделий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур.
Условия проведения: при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, необходимо обеспечить полный контакт стерилянта с изделие: максимально разобрать и заполнить каналы и полости.
Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закрытой крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилизаторе.
После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно.
Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шкафах после просушки в стерильных простынях – 3 суток.
Недостатки метода:
Ø Трудоемкий процесс;
Ø Требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;
Ø Отсутствие упаковки и продолжительного хранения;
Ø Отсутствие мониторинга по оценке качества стерилизации.
Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения
Новые современные низкотемпературные газовые стерилизаторы «Steri-Vac 5XL», «Steri-Vac 8XL» фирмы «ЗМ» расширили возможности газовой стерилизации: сократили время стерилизации и сделали ее вполне безопасной для персонала и окружающей среды. В работе стерилизатора используются одноразовые картриджи с этиленоксидом. Процесс стерилизации осуществляется в 2 режимах: 55оС – 60 минут и 37оС – 2 часа 45 минут. После стерилизации изделия дегазируют в самом стерилизаторе в течение 2 часов при тех же температурных параметрах, которые используются для стерилизации. После того, как цикл стерилизации окончен, модно продолжить дегазацию в самом стерилизаторе, либо погрузить изделия в специальный аэратор, где в течение 24 часов удаляются абсорбированные остатки газа.
Озоновый стерилизатор «Орион»
Низкотемпературный газовый стерилизатор нового поколения. Позволяет проводить экспресс стерилизацию хирургических инструментов, оборудования, термонеустойчивых медицинских изделий. Процесс стерилизации осуществляется озоном, который синтезируется из атмосферного воздуха, при температуре 40оС в течение 100 минут. 
Низкотемпературный плазменный стерилизатор (Стеррад – 100S)
Стерилизуют: хирургический инструментарий, оптические устройства, гибкие и жесткие эндоскопы, видеокамеры, электрические устройства, эндопротезы, инструменты для микрохирургии, элементы наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.
Технология основана на действии преимуществ низкотемпературной плазмы пероксида водорода (Н2О2) – стерилизующий агент, использующийся для образования плазмы в процессе стерилизации по технологии СТЕРРАД – 100S, обладающий бактерицидными свойствами.
Обработка в стерилизаторе представляет собой сухой процесс при температуре 46+ 4оС, что способствует сохранности инструментов, продлению срока их службы, снижение затрат на закупку новых.
Время стерилизации: 28/54/72 минуты в зависимости от модели и конструкции инструментов. Нет необходимости в длительной аэрации.
В настоящее время в России функционирует более 100 таких установок американского и корейского происхождения.
Последнее поколение плазменных стерилизаторов СТЕРРАД NX – большинство инструментов готовы к использованию менее чем за 30 минут.
Приложение №3