Способы изготовления вкладок

Первый способ — прямой, когда вкладку моделируют из тугоплавкого воска непосредственно в полости рта. Этот способ следует признать наилучшим, но он требует от врача умения моделировать контуры зуба. Его используют для полостей I, V классов.
Порядок работы:

1)Подготовленный зуб ограждают ватными валиками, подогревают палочку воска и вдавливают его в полость зуба. При дефектах пятого класса используют матрицу.

2)Больному предлагают прикусить воск для получения отпечатка антагонистов и моделируют шпателем внешние контуры вкладки.

3)Далее берут кусок проволоки подогревают ее конец над пламенем горелки и быстро продвигают его в толщу восковой вкладки. Воск охлаждают струей воды из шприца и извлекают смоделированную вкладку из полости. Если полость двойная, то можно вставить половину канцелярской скрепки, изогнутой в виде буквы П. Воск должен удаляться из полости без затруднений.

4)Смоделированную вкладку передают в лабораторию, где ее гипсуют в упаковочной массе и отливают из металла, причем укрепленная в ней проволока может быть использована для получения литника.

Второй способ – непрямой, когда восковая модель изготавливается не в полости рта, а в предварительно изготовленной модели. Этот метод показан при полостях II, III, IV классов. Для этого необходимо изготовить разборную модель, которую можно получить двумя способами:

1)с помощью двойного оттиска: снимается двойной оттиск из силиконовых масс, по которому изготавливается разборная модель из супергипса.

2)посредством комбинированного оттиска с использованием кольца: оттиск зуба с полостью под вкладку получают медным кольцом, заполненным термопластической массой. Затем получают оттиск со всего зубного ряда и с противоположной челюсти. Выводят сначала общий оттиск, а потом кольцо с оттиском зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и формируют основание в виде пирамиды. Полученную модель зуба помещают вместе с кольцом в общий оттиск и отливают модель. Затем разогревают термомассу в кольце и снимают кольцо с зуба, получили разборную модель. Покрывают дно полости лаком, моделируют вкладку и отливают ее.

Третий способ – комбинированный – сочетает первые два метода. Подготовленную в зубе полость заполняют воском и получают отпечаток на воске зубов-антагонистов. Вводят в воск проволоку с загнутым концом и снимают слепок так, чтобы воск оказался внутри него. Отливают по этому слепку модель и моделируют вкладку из воска, потом отливают ее обычным способом.

Билет №7

1. Височно-нижнечелюстной сустав, строение, методы исследования (основные, дополнительные). Взаимоотношения элементов ВНЧС при движениях нижней челюсти (сагиттальный, суставной путь, боковой суставной путь, угол Беннета).

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, парный, образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae, нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава. В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее. Эта часть ямки заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка - суставной диск discus articularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum arti-culare, а нижней - к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, Суставная капсула, , прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди - по переднему скату tuberculum articulare, сзади - по переднему краю fissura petrotympanica, латерально - у основания processus zygomaticus; медиально достигает spina ossis sphenoidalis; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди. Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы

I. Внутрикапсульные связки - к ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска.

II. Внекапсульные связки - к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части - переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

III. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

1. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare, начинается от spina ossis sphenoidalis и прикрепляется к lingula mandibulae.

2. Шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus. Правый и левый височно-нижне-челюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево); в последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.

Методы исследования:

-Пальпация

-исследование суставного шума( аускультация)

-рентгенологические методы обследования( метод Шюллера, Парма, томография и зонография)

-графические методы исследования( запись движений н/ч, миография, артрография(с ведением контрастного вещества.

Сагитальные движения н/ч.Движение н/ч вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку равно 0,75-1,0 см. При жевание это расстояние = 2-3 мм. Расстояние которое проходит головка при движение н/ч вперед называется сагиттальный суставной путь.

Боковые движения н/чвозникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Придвижение вправо- сокращается левая лат крыловидная мышца, при движение влево- правая. При этом нижнечелюстная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток н/ч. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка.(пример: н/ч перемещается вправо, то на левой стороне головка смещается вниз и вперед, а на правой- вращается вокруг вертикальной оси).

Угол трансверзального суставного пути(угол Беннетта).На стороне сократившейся мышцы головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии сустановного пути, или, как его иначе называют углом бокового суставного пути. В среднем= 17⁰

Дефекты коронковой части зубов- этиология, класс-ция. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зуба (вкладки, коронки, виниры, штифтовые зубы, культовые коронки). Показания к их применению.

Причины: кариес, гипоплазия, патологическая стираемость твердых тканей зубов, флюороз, травмы, некоторые наследственные поражения.

Классификация:

1)кариозные( 5 классов по Блеку)

2)некариозные:

-повышенная стираемость тв тканей зуба,

-острая и хр травма,

-гипоплазия эмали и дентина,

-синдром Стентона- Капдепона,

-изменение цветатв тканей,

-аномалии формы.

Виды зубных протезов:

· Вкладки- микропротез изготавливается лаб. путем.Вводится в полость в твердом состояние.

· Коронки – несъемные протезы покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры, эстетику и функцию.

Показания:

-Восстановление анатомической формы

-Покрытие зубов, которые служат опорой для кламмеров опорные коронки в мостовидных протезах

-Патологическая стираемость

-аномалии формы и цвета

-шинирование

-эстетические показания

· Виниры- пластинка стоматологического материала ( фарфор, пластмасса горячего отверждения, композит), имитирующие естественный вид зуба и покрывающую всю его вестибулярную поверхность.

Показания:

-нарушение цвета

-недоразвитие эмали

-потемнение пломбы, при отсутствие рецидива кариеса

· Штифтовые зубы – несъемный протез, состоящий их искусственной коронки и штифта вводимого в канал сохранившегося корня

Показания:

- для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении

-в качестве опоры мостовидного протеза.

-в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

- для армирования депульпированных зубов.

-штифты для реплантируемых зубов

· Культевые коронки - состоит из двух самостоятельных частей: искусственной культи со штифтом (культевая штифтовая вкладка) и покрывающей ее коронки.

Показания:

-отсутствие или дефекты коронок зубов различной этиологии (разрушение кариозным процессом, травмы, патологическая стираемость), при которых нельзя восстановить форму зуба пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, а также аномалии положения отдельных зубов.

3. Границы базисов пластиночных протезов при дефектах зубных рядов. Особенности конструирования базиса по отношению к анатомическим образованиям полости рта (торус, челюстно-подъязычная линия, экзостозы). Показания для укорочения границ базиса.

Граница базиса протеза для верхней челюсти. С вестибулярной стороны граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис сдвигается с протезного ложа.

На боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При надавливании базисом на эту складку возникает сильная боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А).

Граница базиса протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.

Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.

Билет 8

1. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти-окклюдаторы, универсальные и индивидуальные артикуляторы. Особенности их конструкции и действия. Применение для диагностики и изготовления зубных протезов.

Окклюдаторыпредставляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные (шарнирные) движения н/ч, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует угол и ветвь нижней челюсти.
В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме.
Упрощенные артикуляторы. В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся.
В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°. Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении .Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этого артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа. Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Артикулятор Сорокина, этот артикулятор позволяет воспроизводить все движения н/ч (вперед, назад, вправо и влево). Он состоит из верхней и нижней рам, соединеннных между собой. Верхняя рама подвижная. Наклон суставного пути по отношению к окклюзионной плоскости равен 30⁰, бокового суставного -17⁰, сагиттального резцового -40⁰ и бокового резцового- 120⁰. Ориентирами для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы. Артикулятор Гизи «Симплекс», или его называют еще средним анатомическим артикулятором который состоит из следующих частей:

1) нижней и верхней пластин,

2) переднего вертикального штифта,

3) муфты с винтом, удерживающим стрелку (указатель центра),

4) горизонтального стержня,

5) резцовой площадки,

6) двух стержней для скрепления верхней муфты и резцовой площадки с пластинами артикулятора,

7) пружин.

Нижние и верхние пластины имеют вид четырехгранных пирамид, расширяющихся по направлению к сочленовным поверхностям артикулятора. На переднем конце нижней пластины находится резцовая площадка; задняя часть пластины раздваивается на восходящие ветви. На восходящих ветвях расположены шипы, позволяющие определить положение горизонтальной плоскости, и сочленовные поверхности для соединения с выступами верхней пластины. Верхняя пластина имеет разветвления с вертикальными выступами, которые скользят по сочленовным поверхностям нижней пластины. На переднем конце пластины находится муфта с винтом, в которой укреплен вертикальный штифт.

В задней части верхней пластины горизонтально укреплен стержень; расстояния между его концами и острием центральной стрелки образуют треугольник Бонвиля. Вертикальный штифт служит для фиксации расстояния между верхней и нижней моделями; нижний конец этого штифта при движении верхней пластины скользит по резцовой площадке. Указатель центра закреплен на переднем вертикальном штифте при помощи гильзы с винтом. Острие этого указателя и шипы на восходящих ветвях нижней пластины определяют направление горизонтальной плоскости.
Резцовая площадка фиксирует угол наклона резцового пути и степень перекрытия нижних передних зубов верхними; величина угла наклона ее к горизонтальной плоскости артикулятора равна 35-40°. Величина угла, образующегося при боковых движениях челюсти на резцовой площадке, равна 120°. Величина угла наклона суставного пути - 33°. Эти величины соответствуют средним анатомическим данным у человека. Универсальные артикуляторы применяют преимущественно при-конструировании зубных рядов в протезах для беззубых челюстей. Артикуляторы подразделяют на суставные и бессуставные.
Универсальные суставные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рамы; суставного сочленения, позволяющего установить угол суставного пути от +1 до +60° и от —1 до —30°; аппарата для установления бокового суставного пути; аппарата для установления сагиттального и бокового резцового пути (резцовая площадка); указателя средней линии; пластинки окклюзионной плоскости.
Каждый артикулятор имеет три точки опоры: два — в суставах и одну—на резцовой площадке.
Штифт, опирающийся на резцовую площадку, снабжен указателем средней линии. Расстояние между суставами и каждым суставом и острием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоянию между суставами и каждым суставом и резцовой точкой (медиальные углы резцов нижней челюсти) у человека. Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем.
Универсальные артикуляторы предназначены для конструирования полных зубных рядов в протезах. Артикуляторы сконструированы с расчетом использования возможности настройки их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые имеются у больного. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивают различные движения по отношению друг к другу.

Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов несъемными протезами. Конструкционные особенности различных мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов по отношению к дефекту зубного ряда. Виды опорных элементов и формы промежуточной части.

Мостовидный протез это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин). Мостовидный протез , опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Для опоры мостовидных протезов используются исскуственные коронки( штампованные, литые, комбинированные, полукоронки на исскуственной культе со штифтом) или вкладки. По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которые соединяются посредством паяния, и на цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Они так же могут быть целиком выполнены из металла( цельнометаллические), пластмассы, фарфора или сочетания этих металлов( металлопластмассовые и металлокерамические). Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно- палладиевые сплавы, золото 900й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфора. Конструкционные особенности мостовидных протезов. 1принцип. Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. 2принцип заключается в том что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. 3 принцип предполагает , что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. 4 принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем больше давление падает на этот опорный зуб и , наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. 5 принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами.6 принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. 7принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики.

3 Функциональные слепки, их классиф-ция, особенности снятия слепков при изготовлении съемных протезов. Выбор слепочного материала в зависимости от состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемые при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), получаемые без давления на ткани протезного ложа; деффиринцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от функциональной выносливости.

Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавление сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнения. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия:1) следует использовать твердую ложку; 2) для снятия оттиска нужно применить только термопластическую массу; 3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук ( произвольное давление), однако правильнее получать компрессионный оттиск под давлением прикуса ( жевательное давление). Для этой цели изготавливают индивидуальные пластмассовые ложки и припасовывают их. Затем на них изготавливают прикусные валики из стенса или твердого воска и определяют центральное соотношение челюстей тонким слоем накладывают оттискную массу, вводят ее в рот, прижимают к челюсти и оформляют края оттиска. После этого просят больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое положение до затвердевания оттискной массы. Не удаляя верхней ложки, тем же способом получают оттиск с нижней челюсти.

Декомпрессионный ( разгружающий) оттиски, получают без давления на тканипротезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного оттиска, оттискной материал должен отражать без искажения каждую деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы рельеф базиса протеза соответствовал структуре поверхности слизистой оболочки протезного ложа. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости, а также цинкэвгеноловые пасты. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и слизистой оболочки, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференциальный оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости. Предусматривается также функциональное оформление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное использование площади протезного ложа. Получение диффиринцированного оттиска проводят в два этапа. На предварительной припасованную ложку наносят оттискной материал и получают оттиск со всего протезного ложа под давлением. Давление поддерживают до полного отверждения массы. Затем его выводят, оценивают, острым скальпелем или фрезой удаляют оттискной материал в тех местах, которые запланировано разгрузить, и в этих же участках делают необходимые отверстия. Далее готовят более жидкотекучий материал, наносят в намеченные места разгрузки и под тем же давлением получают оттиск. Методика снятия оттиска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показана при всех типах слизистой оболочки.

Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям и с челюстей, частично утративших зубы. Функциональные пробы Гербста для н/ч:

Проба1. Глотание и широкое открывание рта. Если ложка при открывании рта поднимается сзади, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от ретромолярной бугорка до места расположения первого моляра; если поднимается спереди- ее укорачивает с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади ретромолярного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

Проба2. Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается , то край ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии

Проба3. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров.

Проба 4. Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправление в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов

Проба5. Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, следует укоротить ее наружный край между клыками.

Границы базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны по переходной складке, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит по линии «А». Функциональные пробы Гербста для в/ч.

Проба1. Проглатывание. В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии «А».

Проба 2. Широкое открывание рта. Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в позадимолярной области снаружи.

Проба 3. Всасывания щек. Границы ложки подрезаются в области боковых слизистых тяжей.

Проба 4. Втягивание губ. Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.

Билет № 9

1. Методы оценки состояния пародонта и их значение в ортопедической стоматологии. Гнатодинамометрия. Подвижность зубов (физиологическое и патологическое). Методы определения, классификация, значение для клиники.

Цели исследования состояния пародонта:оценка общего состояния организма, клинической характеристики пародонта, выявление общих и местных этиологических факторов, определение формы, стадии и характера течения.

Основные методы: Анамнез жизни (возраст, профессия, наличие хронической интоксикации, наследственный фактор), уровень гигиены, анамнез жизни, анамнез заболевания, осмотр пациента (отмечают состояние десны, зубных рядов, прикус, наличие травматической окклюзии)

Определяют степень подвижности зубов:

Физиологическая подвижность-незначительная подвижность зуба при здоровом пародонте, обусловленная особенностью фиксации зуба в лунке и эластичностью самого альвеолярного отростка. Первичная подвижность – первая фаза движения зуба после оказания нагрузки. Вторичная подвижность –измеряется при приложении нагрузки в вестибулооральном направлении.