Коструктивные элементы съемных пластиночных протезов. виды фиксирующих элементов пластиночных протезов(кламмеры, пелоты, телескопические коронки ,штанги, аттачмены, магниты)

Билет № 1

· Препарирование зубов под различные виды коронок (штампованные, литые, литые с облицовкой, фарфоровые)-общие правила и особенности. Выбор шлифующего инструмента.

Общие правила препарирования зубов:

1)проводить препарирование только под обезболиванием с медикаментозной и психологической подготовкой;

2)снимать минимальное количество твердых тканей зуба;

3)соблюдать режим препарирования зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;

4)использовать воздушно-водяное охлаждение препарируемого зуба;

5)перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины, надежность фиксации инструментов в наконечнике и его центровку;

6)включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой. Выводить режущий инструмент только после полной остановки машины. При препарировании использовать инструментарий (зеркало, шпатель) для защиты мягких тканей.

1. металлическая штампованная коронка.

Препарирование зуба под коронку начинают с сепарации контактных поверхностей тонким односторонним сепарационным алмазным металлическим диском. Диску следует придать направление, параллельное аппроксимальным стенкам обрабатываемого зуба. С режущей и жевательной поверхности снимают слой, равный толщине металла (0,25-0,3 мм), сохраняя контуры жевательной поверхности, затем снимают нависающие края и выпуклости экватора с вестибулярной и оральной сторон с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба не был шире диаметра его шейки. Зубу придают цилиндрическую форму.

Важно, чтобы диаметр коронки отпрепарированного зуба на всех участках был равен диаметру шейки зуба.

2. фарфоровая коронка.

Для снятия заданного количества твердых тканей используются сепарационные диски, фасонные головки (цилиндрические, конические, торцовые с алмазным покрытием и заданным диаметром от 0,8 до 1 мм). Важнейшим условием и особенностью препарирования зуба под фарфоровую коронку является создание кругового уступа, расположенного под углом 90* к оси зуба, достаточной толщины (1-1,5 мм), что обеспечивает прочность фарфоровой коронки. Глубина препарирования для различных групп зубов не одинакова: для клыков – 1,3 мм, для центральных и боковых резцов верхней челюсти – 1,0-1,3 мм. Формирование пришеечного уступа имеет отличительную особенность. Сепарационным диском или конусовидным бором сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием предварительго уступа (шириной 0,8 – 1,0 мм), не доходя до края десны 0,5 мм. Контактные поверхности сошлифовывают в сторону режущего края с углом наклона стенок по отношению к продольной оси зуба не более 5-7*. После этого цилиндрическим алмазным бором укорачивают коронку на ¼ ее высоты, создавая зазор между препарируемым зубом и его антагонистом в пределах 1,5-2 мм, при этом наклон сошлифованной небной поверхности у верхних фронтальных зубов должен быть под углом 20-45*. Жевательную поверхность боковых зубов препарируют с сохранением анатомической формы. Далее цилиндрическим бором с заданным диаметром 0,8-1,0 мм создают 2-3 борозды на вестибулярной поверхности зуба, колесовидным бором создают параллельную борозду, отступая от десневого края на 0,5 мм и соединяют ее с аппроксимальными уступами. Такое же препарирование с оральной стороны. Торцевой бор, постепенно сошлифовывая уступ, постепенно погружают в десневую борозду до середины ее глубины.

3. литая коронка.

Особоенность препарирования – производится сошлифовывание бОльшего слоя тканей зубов, чем при изготовлении штампованной коронки, т.е. не менее 0,5-0,8 мм со всех сторон. Культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Конусность аппроксимальных поверхностей с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 5-7*. Уровень уступа – суб или супралингвальный, он может быть круговой или частичный, прямой (90*), желобообразный (135*), под угом 90* со скосом 45*, символический. Уступ располагается на уровне слизистой оболочки десневого края или же погружается по десневой край примерно до середины борозды.

4. металлокерамическая коронка.

Глубина препарирования режущего края центральных резцов нижней челюсти до 1,5 мм, боковых резцов до 1,8 мм, центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей до 1,8-2,0 мм, жевательную поверхность боковых зубов до 2,0 мм. С боковых поверхностей 0,8-1,2 мм.

Толщина металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя фарфора 0,8-1,2 мм. Зубу придают слабую конусность 5-7*. Уступ на уровне десневого края или с минимальным погружением под десневой край на середину глубины десневой борозды.

5. металлопластмассовая коронка.

Препарирование такое же, как и при металлокерамической коронке.

вопрос «выбор шлифующего инструмента» ставит меня в тупик. Я так понимаю имеется ввиду шлифовка коронок после предварительной примерки.

Шлифовка и полировка коронки с помощью спец. щеток, кругов и специальных полировочных паст.

· Влияние съёмных протезов при частичном отсутствии зубов на ткани протезного ложа и протезного поля. Возможные осложнения, методы их устранения и профилактики.

Осложнения:

1. онкологическая настороженность.

В результате возрастной атрофии эпителия слизистой оболочки нарушается процесс заживания ран, сл. при ранении протезом образуются длительно не заживающие декубитальные язвы, отмечается тенденция к развитию гиперпластических и опухолевых процессов. Необходим регулярный врачебный контроль, особенно у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия). У таких больных при планировании конструкции протеза необходимо предупредить травмирование слизистой, прикусывание губ или щек (особенно там, где имеются очаги поражения). С особой тщательностью следует полировать и шлифовать протез. Постановка на диспанс. Учет.

2. протезный стоматит – поражение слизистой, связанное с травматическим или токсическим действием протеза (пролежни, гингивиты, акриловые стоматиты, разлитые и ограниченные воспаления слизистой оболочки протезного ложа).

Акриловый стоматит возникает из-за токсического действия мономера акриловой пластмассы. Это возникает при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющими акриловыми пластмассами. Спустя 1-7 дней после наложения протеза ощущается сильное жжение слизистых оболочек, жжение губ, сухость, иногда гиперсаливация, головная боль, нарушение сна, снятие протеза снижает выраженность симптомов. При осмотре – гиперемия, сухость, отек слизистых под протезом, язык гиперемирован, атрофирован.

Аллергические реакции замедленного типа при пользовании протеза известны давно. Отмечаются в связи с широким использованием акриловых пластмасс, определенную роль играют красители, наполнители и др. проявление – контактная аллергия – т.е. в местах сопрокосновения базиса протеза со слизистой оболочкой полости рта. Жалобы – жжение слизистой, м.б. жжение языка, щек, губ. Сухость, слюна вязкая, пенистая, клейкая. Отек , затрудненное глотание, прикусывание щек, языка вследствие отека. При снятии протеза субъективные ощущения уменьшаются.

БИЛЕТ№2

ВОПРОС 2. Прямой метод. После формирова­ния полости ее очищают от дентинных опилок и приступа­ют к изготовлению восковой модели вкладки. Зуб обклады­вают ватными валиками, а дно и стенки полости увлажняют водой, протирая их отжатым ватным тампоном. Подготов­ленная полость тщательно промывается перекисью водоро­да. Палочку специального моделировочного воска подогре­вают и вдавливают в полость. После охлаждения воск выво­дят из полости и тщательно осматривают. Если обнаружива­ются участки деформации поверхности или воск плохо вы­водится, следует вновь внимательно осмотреть подготов­ленную полость и проверить точность ее подготовки. Вос­ковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После приступают к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он со­храняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в по­ложении центральной окклюзии, а затем воспроизвести же­вательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной ок­клюзии. Создается скользящая окклюзия без преждевре­менных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена на восстановление анатоми­ческой формы разрушенной части зуба.

Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности, следует восстанавливать ее форму с учетом не только функциональной окклюзии, но и возрастных осо­бенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором намечают и углубля­ют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливают экватор зуба. Край восковой модели должен несколько перекрывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки.

При изготовлении вкладки в пришеечной полости край ее моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканя­ми зуба.

Когда восковая модель будет готова, се извлекают из по­лости. Для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8-1 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наруж­ным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму. Концы штифта, погружаемые в воск, нужно очистить от заусениц.Затем штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его по­догревают пламенем горелки и погружают в модель вклад­ки. Рука в это время должна опираться на соседние зубы, чтобы избежать колебаний. После затвердения воска штифт служит ручкой, с помощью которой вкладку без покачива­ния выводят из полости.

Косвенный (непрямой) метод. Восковая модель вкладки готовится не в полости рта, а на предварительно изготовленной модели по комби­нированному или двойному оттиску.

Для получения комбинированного оттиска после подго­товки полости под вкладку снимают сначала оттиск альгинатным материалом и по отлитой по нему гипсовой модели готовят медное кольцо или подбирают из набора. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно ох­ватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со сто­роны полости опускаться до шейки. Заполненное разогре­той до пластичности термомассой (типа №3) кольцо накла­дывается на зуб и сверху каким-либо оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного ряда. Оттиски выводятся в обратной последовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой.

Преимущества прямого метода:

1. Отличается более высокой точностью, т.к. при его применении отсутствует необходимость по­лучения оттиска и приготовления рабочей гипсовой моде­ли, отличающихся объемным изменением оттискных и мо­дельных материалов.

2. Моделирование вкладки на естественном зубе в поло­сти рта дает возможность учесть функциональную окклю­зию.

3. Для профилактики травматическихпародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать гра­ницы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края. Лишь при моделировке в межзубных про­межутках следует отдавать предпочтение непрямому методу, когда с помощью разборной модели эта поверхность зуба становится доступной для осмотра.

Недостатки прямого способа:

1. Утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в зубоврачебном кресле.

2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта го­рячим моделировочным инструментом или воском.

3. Сложность моделирования вкладки в межзубном про­межутке (полости II, III, IV классов по Блеку).

4. Нерациональные затраты времени врача на исполне­ние технической процедуры.

5. Необходимость специальной подготовки врача по те­ории и практике моделирования, постоянной тренировки его в исполнении этого сложного клинического приема для поддержания мануальных навыков на достаточно высоком уровне.

6. Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке.

7. Невозможность предварительной припасовки вклад­ки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припа­совки ее в полости рта.

8. Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изо­лирующим лаком стенок и дна полости на модели), обеспе­чения свободного пространства для размещения цемента.

9. Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов.

Показания прямого способа: при восстановлении зу­бов с дефектами жевательной или пришеечной поверхнос­тей, а также при моделировании искусственной культи ко­ронки зуба со штифтом.

Пре­имущества косвенного метода:

1. экономит время врача и пациен­та

2. уменьшает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок.

3. отличается большой точностью, если происходит литье на огнеупорной модели, что значительно снижает усадку.

Показания непрямого метода: при де­фектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при про­тезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубовкомбинированнымивкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки.

Билет№ 3

1.Функциональная хар-ка жевательной мускулатуры. Абсолютная сила жевательных мышц, жевательное давление. Исследование жевательной мускулатуры (миография, миотонометрия). Методы определения нарушений функции жевания (жевательные пробы, мастикациография).

Жевательная мускулатура относится к силовым мышцам, т. с. развивающим преимущественно ситу в отличие от других мышц, которым свойственно развивать преимуще­ственно скорость. Абсолютная мышечная сила определяется числом волокон, входя­щих в состав данной мышцы, т. е. площадью физиологического попе­речника. Чем больше волокон в мышце, т. е. чем больше площадь физиологического поперечника, тем большую силу может развить данная мышца. "Шэег считает, что «сила мышцы при прочих равных условиях пропорциональна поперечному сечению ее».По Weber, мышца с поперечником 1 см² развивает силу, равную 10 кг. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, имеют следующие попереч­ники сечения: височная мышца — 8 см², жевательная мышца — 7,5 см², наружная крыловидная мышца — 4 см². Исходя из данных поперечного сечения, абсолютная сила височной мышцы равна 80 кг, жевательной мышц - - 75 кг, наружной крыловидной — 40 кг, т. е. общая абсолютная сила мышц одной стороны равна 195 кг. Общая абсолютная сила жева­тельных мышц правой и левой сторон составляет 290 кг (195x2).Абсолютная сила мышц, устанавливаемая теоретически путем сло­жения показателей физиологических поперечников жевательных мышц,шимаюших нижнюю челюсть, и умножения полученной суммы на.можное развитие силы каждым квадратным сантиметром попереч­ного сечения мышцы, естественно, не соответствует действительно*При содружественной работе жевательная мускулатура не может развивать силу, равную 290 кг, только в минуту опасности, стрессе. Поэтому интересно давление, которое развивается на определенном участке в момент пережевывания и откусывания пищи. Важно знать выносливость пародонта опред. Зубов к жев. Давлению, чтобы знать определенную нагрузку при протезировании различные протезами.

Метод физиологических жевательных проб позволяет получить правильное представление о нарушении функции жевания и ее восстановлении после протезирования по степени измельчения пищи (метод Гельмана, Рубинова).Гельман в 1932 г. взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля массой 5 г и предлагал больному жевать в течении 50 с. Остаток просеивали через несколько сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например: 5 г- 100% 2,5 г — х % (остаток в сите).Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50 %.Рубинов для проведения пробы предлагал пациенту разжевать лесной орех массой 800 мг до появления рефлекса глотания. Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана. При этом следует учитывать массу остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 с. По мере потери зубов время жевания удлиняется, одновременно увеличивается остаток в сите.

Гнатодинамометрия — метод определения жевательного давления на определенном участке зубного ряда .С ее помощью выявляют выносливость пародонта пары антагонирующих зубов к жевательной нагрузке (в кг), что необходимо знать при протезировании мостовидными протезами. Виды гнатометров- блека, тиссенбаума, рубинова, габера.

Графические методы:

Мастикациография запись жевательных движений нижней челюсти. Этот метод подробно разгработан Рубиновым, расшифровано значение каждой фазы жевания. С помощью мастикациографии определяют нарушение и динамику восстановления движений нижней челю сти

Электромиография - запись изменения биопотенциалов мышцы (каждая скелетная мышца выполняет работу и имеет запас энергии - биопотенциал), которая проводится на электромиографе

Миотонометрия - измерение тонуса жевательной мышцы в граммах с пом миотонометров. О степени напряжения мышц судят по затрачиваемой силе, с которой щуп прибора погружается н заданную глубину. Толщина щупа 5 мм, глубина 6 мм ( по рубинову)

Подготовка зубов к кламмерной фиксации.

1.Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

2.Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношения длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3.Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует подготовить зуб (отпрепарированный), или выбрать другой зуб, или на опорный зуб изготовить коронку.

Фиксация протеза происходит за счет ретенционной части плеча кламмера, которое заходит под клинический экватор. Опорно-стабилизирующая функция бюгельного протеза обеспечивается всеми элементами, располагающимися выше клинического экватора. Система фирмы Nеу представлена пятью типами кламмеров.

1- жесткий опорно- удерживающий кламмер Аккера, имеет одну окклюзионную накладку и два плеча. Применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. У этого кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 длины плеча) вестибулярного и орального плеч.

2- эластический опорно- удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча). Применяется при концевых дефектах зубных рядов на премолярах. Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении линии обзора и при высоком расположении этой линии (близко к окклюзионной поверхности).

3— комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламме-ра Роуча. Применяется при разных уровнях расположения линии обзора на поверхностях зуба. Жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора расположена низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора расположена близко кокклюзионной поверхности. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках.

4— одноплечий кламмер заднего (обратного) действия, имеет окклюзионную накладку и одно плечо, проходящее по оральной и вестибулярной поверхностям зуба. Применяется на премолярах и клыках, при концевых дефектах зубных рядов.

5- круговой (кольцевой), сходен по конструкции с четвертым типом, применяется на молярах, имеет 1 - 2 окклюзионные накладки и одно плечо, расположенное на оральной и вестибулярной поверхностях зуба. Концевая часть кругового плеча расположена близко к окклюзионной поверхности.

КЛАММЕРНАЯ ЛИНИЯ –воображаемая линия, соединяющая две точки на опорных зубах, в которых локализуются удерживающие кончики кламмерных плеч. Представляет собой ось возможного вращения (сбрасывания) протеза. К. л. может иметь диагональное, поперечное (трансверзальное) и продольное направление. При первых двух части протеза должны быть по обе стороны к. л., и такое планирование протеза предпочтительнее в смысле его устойчивости. На противоположной от седел стороне к-ой линии обычно располагаются непрямые фиксаторы. Использование более двух опорных зубов приводит к взаимному пересечению кламмерных линий с образованием между ними геометрических фигур.Такое плоскостное крепление само по себе исключает сбрасывание протеза и вращение его вокруг к-ой линии.

Билет 6

1Биомеханика жевательного аппаратаизучает движения органов и тканей ЖА в пространстве. Принципы биомеханики ЖА используются для конструирования артикуляторов и окклюдаторов, необходимых для изготовления протезов. НЧ перемещается в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и тансверзальном. Движения контролируются ВНЧС и окклюзионными пов-тями ЗР.

Вертикальные движения НЧсовершаются при активном сокращении мышц, опускающих НЧ - m. Mylohyoideus, m. Geniohyoideus, m. Digastricus, и поднимающих НЧ - m. Temporalis, m. Masseter, m. Pterygoideus med.

Открывание рта. Одновременно с вращением НЧ вокруг оси, проходящей через ее головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При maxоткрывании рта в верхнем отделе сустава головка устанавливается у переднего ската суставного бугорка, двигаясь с суставным диском. В нижнем отделе – головки вращаются в углублении нижней поверхности диска. Передние зубы при этом отдаляются от сустава, что обеспечивается выдвижением НЧ вперед. НЧ движется вниз и назад, каждый зуб описывает концентрическую кривую с общим центром в головке НЧ.

Суставной путь (СП) – путь, пройденный головкой НЧ относительно ската суставного бугорка.Если разделить СП на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Т.о., весь путь, пройденный какой-либо точкой, например, подбородочного выступа, представлен ломаной линией. В различные фазы вертикальных движений НЧ перемещается и центр ее вращения.

Сагиттальные движения НЧ(сагиттальная или передняя окклюзия)– это движения НЧ вперед-назад, осуществляемые двусторонним сокращением mm. Pterygoideus lateralis. Сагиттальные движения можно разделить на две фазы: в первую диск вместе с головкой скользит по суставной поверхности бугорка, во вторую – к скольжению головки присоединяется ее движение вокруг своей оси.

Передняя окклюзия – характеризуется выдвижением НЧ вперед. При этом режущие края нижних резцов контактируют с резцами ВЧ по типу прямого прикуса. Средняя линия проходит, как и при ЦО. В боковых отделах – разобщение.

Сагиттальный суставной путь (ССП) – путь, который проходит суставная головка при движении НЧ вперед. ССП ≈ 7-10 мм.

Угол ССП – угол, образованный пересечением линии ССП и окклюзионной плоскостью, в среднем он равен 33^°.

Сагиттальный резцовый путь (СРП) - это путь, совершаемый резцами НЧ при выдвижении НЧ вперед.

Угол СРП – это угол, образованный пересечением линии СРП с окклюзионной плоскостью.

Угол СРП ≈ 40-50°

При выдвижении НЧ вперед возможен контакт только в трех точках, одна – на передних зубах, две – на дистальных буграх вторых или третьих моляров (трехпунктный контакт Бонвиля).

Трансверзальные движения НЧ– боковые движения НЧ, обеспечивающиеся односторонним сокращением mm. Pterygoideus lateralis. При этих движениях различают 2 стороны: рабочую (зубы-антагонисты контактируют одноименными бугорками) и балансирующую (контакт разноименными бугорками). На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращат. движения вокруг своей оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по скату суставного буг. вниз, вперед и внутрь, образуя угол с направлением сагиттального суставного пути – угол трансверзального суставного пути(угол бокового сдвига), который равен ≈ 15-17°.

Угол трансверзального суставного пути (готический угол) – наиболее тупой угол, получаемый пересечением кривых при боковых перемещениях резцов, он равен ≈ 100-120°.

Фазы жевательных движений по Гизи:

I – челюсть опускается и поднимается вперед

II – смещение челюсти в сторону (боковое движение)

III – зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, на балансирующей – разноименными

IV – зубы возвращаются в положение ЦО

Артикуляционная пятерка Ганау при построении зубного протезирования:

1) наклон суставного пути;

2) глубина компенсационной кривой;

3) наклон горизонтальной плоскости;

4) наклон верхних резцов;

5) высота бугров.

Все эти 5 элементов могут различно изменяться. Каждый отдельный элемент находится в зависимости от остальных.

Законы Бонвиля

1)Между суставными головками нижней челюсти расстояние равно 10-10,5 см; между суставными головками каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей нижних средних резцов расстояние также равно 10 см. Таким образом, между этими тремя точками можно провести равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2)Глубина перекрытия фронтальных зубов зависит от высоты бугров моляров и премоляров, причем чем больше высота бугров, тем сильнее перекрытие.

3)Если имеется прямой прикус, когда верхние фронтальные зубы соприкасаются своими режущими краями с нижними, то боковые зубы почти не имеют бугров.

4)Чем больше фронтальное перекрытие, тем глубже выражено искривление окклюзионной поверхности в сагиттальном направлении.

5)Все эти анатомические особенности находятся в полном соответствии друг с другом и находят свое выражение при постановке искусственных зубов в полном протезе.

2 Вкладки – микропротезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму и функцию коронок зубов. Вкладки чаще изготавливают лабораторно. В отличие от пломбы, она вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом, что позволяет избежать усадки, улучшить краевое прилегание и уменьшить вероятность рецидива кариеса.

Классификация:

I группа – микропротезы, расположенные внутри твердых тканей зуба – inlay

II группа – микропротезы, покрывающие окклюзионную пов-ть зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани – onlay
III группа – микропротезы, охватывающие большую часть коронки зуба – overlay
IV группа – любые микропротезы первых трех групп, которые закрепляются в твердых тканях с помощью штифтов – pinlay

Материалы для вкладок: золото 900, 916 пробы, платина, сплавы золота и платины, серебряно-палладиевые сплавы, фарфор, пластмассы.

Показания к применению вкладок:
- на депульпированных и недепульпированных зубах (но без периапикальных изменений),

- при дефектах твердых тканей зуба вследствие кариеса, травмы, гипоплазии эмали, клиновидных дефектах повышенной стираемости,

- для крепления мостовидных протезов.

Классификация полостей по Блэку:

I класс - полости, возникающие в фиссурах и естественных ямках зубов, с сохранением всех стенок вокруг полости;
II класс - полости на контактных поверхностях жевательных зубов (премоляров и моляров), а также полости, позднее распространившиеся на жевательную поверхность;
III класс - полости на контактных поверхностях передних зубов (резцов и клыков) при сохранении режущего края и его углов;
IV класс - полости, расположенные на передних зубах (резцах, клыках) и захватывающие частично или полностью режущий край;
V класс - пришеечно расположенные полости (для них характерно распространение кариозного процесса вдоль шейки зуба - циркулярный кариес).

Основные правила препарирования кариозных полостей:

1.Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).

2.Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.

3.Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.

Элементы сформированной полости:

-дно - обращено к пульпе зуба,

-стенки - располагаются под углом ко дну,

-основную полость - на месте кариозного дефекта,

-дополнительную полость или площадку

- углы, края.

Зоны безопасности – участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Опасными зонами, наоборот, считают те участки, где слой тканей небольшой и где можно проводить лишь экономное иссечение. Зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом:
а) у режущего края,
б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора,
в) на уровне шейки.
У клыков зоны безопасности находятся:
а) у режущего края;
б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон;
в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

Зоны безопасности для премоляров и моляров: у молодых людей у верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезиодистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки – с оральной и вестибулярной поверхности. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность. Наиболее опасным местом на жевательной поверхности премоляров является оральный скат щечного бугра вблизи фиссуры зуба. Этот же участок жевательной поверхности является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Опасными местами коронок верхних премоляров являются контактные стенки на уровне шейки. У нижних премоляров на этом уровне опасное место расположено на мезиальной контактной стенке.

Дефекты коронковой части зубов- этиология, класс-ция. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зуба (вкладки, коронки, виниры, штифтовые зубы, культовые коронки). Показания к их применению.

Причины: кариес, гипоплазия, патологическая стираемость твердых тканей зубов, флюороз, травмы, некоторые наследственные поражения.

Классификация:

1)кариозные( 5 классов по Блеку)

2)некариозные:

-повышенная стираемость тв тканей зуба,

-острая и хр травма,

-гипоплазия эмали и дентина,

-синдром Стентона- Капдепона,

-изменение цветатв тканей,

-аномалии формы.

Виды зубных протезов:

· Вкладки- микропротез изготавливается лаб. путем.Вводится в полость в твердом состояние.

· Коронки – несъемные протезы покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры, эстетику и функцию.

Показания:

-Восстановление анатомической формы

-Покрытие зубов, которые служат опорой для кламмеров опорные коронки в мостовидных протезах

-Патологическая стираемость

-аномалии формы и цвета

-шинирование

-эстетические показания

· Виниры- пластинка стоматологического материала ( фарфор, пластмасса горячего отверждения, композит), имитирующие естественный вид зуба и покрывающую всю его вестибулярную поверхность.

Показания:

-нарушение цвета

-недоразвитие эмали

-потемнение пломбы, при отсутствие рецидива кариеса

· Штифтовые зубы – несъемный протез, состоящий их искусственной коронки и штифта вводимого в канал сохранившегося корня

Показания:

- для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении

-в качестве опоры мостовидного протеза.

-в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

- для армирования депульпированных зубов.

-штифты для реплантируемых зубов

· Культевые коронки - состоит из двух самостоятельных частей: искусственной культи со штифтом (культевая штифтовая вкладка) и покрывающей ее коронки.

Показания:

-отсутствие или дефекты коронок зубов различной этиологии (разрушение кариозным процессом, травмы, патологическая стираемость), при которых нельзя восстановить форму зуба пломбой, вкладкой или искусственной коронкой, а также аномалии положения отдельных зубов.

3. Границы базисов пластиночных протезов при дефектах зубных рядов. Особенности конструирования базиса по отношению к анатомическим образованиям полости рта (торус, челюстно-подъязычная линия, экзостозы). Показания для укорочения границ базиса.

Граница базиса протеза для верхней челюсти. С вестибулярной стороны граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис сдвигается с протезного ложа.

На боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При надавливании базисом на эту складку возникает сильная боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А).

Граница базиса протеза для нижней челюсти. С вестибулярной стороны границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.

Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапа