Бронхиальнаяастма (конечныйуровень)
Тест 1 У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ[ — 80 % от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:
• D. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).
У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна; ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ] — 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме Рг-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?
• A. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
ТестЗ У больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. Sp Ог 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:
• E. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл
Тест 4 Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: рС>2 — 45 мм рт. ст., рСОг — 85 мм рт. ст. АД — 90/60 мм рт. ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:
• C. Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг.
Тест 5 У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина "немого легкого”. Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:
• E. Глюкокортикостероиды.
Тест 6 Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: РаОг — 54 мм рт. ст., РаСОг — 51 мм рт. ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:
• E. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)
Тест 7 У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных щ агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:
• C. В/в введение глюкокортикостероидов.
Тест 8 Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:
• C. Системные глюкокортикостероиды.
Тест 9 Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:
• C. Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами.
Тест 10 У больной 38 лет диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной ормы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) поданным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?
• D. Вариабельность ПСВ > 20 %
Тест 1 Женщина, 34 лет, на протяжении 15 лет болеет аллергической формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20/мин, ЧСС — 76 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:
• C. Ингаляционные глюкокортикостероиды
Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОСвыд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?
• D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение.
Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья:
• . С. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола.
Тест 4 Женщина, 50 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:
• B. Аспириновая астма.
Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: OOBi - 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность - 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?
• C. Средней тяжести персистирующее течнение.
Тест 6 У мужчины 42 года, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:
• E. Пыльца злаковых растений.
Тест 7 Женщина, 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин, ЧСС 68 в 1 мин, АД 1 130/90 мм рт. ст. Над легкими — перкуторно ясный легочный звук аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы
• C. Сальбутамолом.
Больной, 52 года, на протяжении 20 лет страдает неаллергичеекой бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:
• C. Санация очагов инфекции.
Тест 9 Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. OOBi > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:
• B. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).
Тест 10 Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться р2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:
• D. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Тест 1 Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:
D. Ингаляции беклометазона.
Тест 2 Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ| — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?
• D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II
Тест 3 Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBi составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
• B. Хронический бронхит.
Тест 4 У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначения каких препаратов необходимо для лечения больного?
• A. Ингаляционных глюкокортикостероидов.
Тест 5 Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном. Для предупреждения ночных симптомов:
• A. рг-агонист продленного действия.
Тест 6 На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает в течение 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:
• C. Т-активином.
18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:
• C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков.
Тест 8 У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, Рг—агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:
• C. Антигистаминная терапия,
Тест 9 У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ| составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:
• B. Персистирующее течение средней тяжести.
Тест 10 У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:
• C. Аспириновую астму.
ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)
Тест 1. Больной, 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до ISO мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде "барабанных палочек". Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз:
• E. Бронхоэктатическая болезнь.
Тест 2. Мужчину, 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38 °С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой ополовины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз:
• D. Бронхоэктатическая болезнь.
ТестЗ. Пациент , 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, Перкуторно - коробочный звук. OOBi - 63 % от должных величин, индекс Тиффно - 58,4 % от должных величин. Какой диагноз у больного?
• C. ХОЗЛ II ст.
Тест 4. Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной:
• A. Макролидам.
Тест 5. Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь:
• E. Вторичные бронхоэктазы.
Тест 6. Больной К., 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного?
• D. ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин.
Тест 7. Больной, 46 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева.Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции:
• D. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов.
Тест 8. Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ| - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного:
• E. Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст.
Тест 9. Пациент, 39 лет, водитель автотранспорта, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда - с прожилками крови. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:
• C. Хронический бронхит.
Тест 10. Пациент, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоре Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного.
• D. Бронхоэктатическая болезнь.
Больной, 55 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура — 37,1° С. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз?
• D. Хроническое обструктивное заболевание легких.
Тест 2. Мужчина, 59 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5 ° С, ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. OOBi — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания:
• C. Отказ от курения.
ТестЗ. Мужчина, 64 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД— 125/80 мм рт. ст., Sp О2 - 87 % "Теплый" цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины - систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RVi = 10 mm, SV6 =11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать?
• D. Хроническое легочное сердце.
Тест 4. Мужчина, 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного:
• E. Сужение просвета нижних дыхательных путей.
Пациент, 33 года, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД- 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД- 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:
• C. Хронический бронхит, обострение.
Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропроналол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:
• E. Обострение хронического обструктивного заболевания легких.
Тест 7. Мужчина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:
• E. Бронхиальная обструкция.
Тест 8. Больная, 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза:
• A. Рентгенограмма легких.
Тест 9. Мужчина, 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно бекпометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?
• A. Эмфизема легких.
Тест 10. Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НЬ — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. OOBi — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз:
• C. ХОЗЛ, IV ст.
Тест 1. Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 83 %, индекс Тиффно - 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.
• B. ХОЗЛ I ст., обострение
Тест 2. Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ] - 62 %, индекс Тиффно - 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.
• D. ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст.
Тест 3. Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение t° тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз.
• C. ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II
Тест 4. Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ) - 43 % от должных величин, индекс Тиффно - 64,5 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.
• E. ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. HKI
Тест 5. Больной, 42 года, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ) — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания:
• C. Бросить курить.
Тест 6. У мужчины, 60 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5 °С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ) — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?
• D. Амонопенициллины.
В течение 8 лет больного беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз?
• C. Хроническое обструктивное заболевание легких.
Тест 8. Больной, 60 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36,5 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 88 в 1 мин, АД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое заболевание у больного?
• C. Хроническое обструктивное заболевание легких.
Тест 9. Мужчина, 43 года, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД -125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:
• A. Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем”.
Пациент, 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBj составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
• B. Хроническое обструктивное заболевание легких I ст.
ПНЕВМОНИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)
Тест 1 Больной С., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель со светлой мокротой, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,8°С. Укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки. При аускультации там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации.Ваш предварительный диагноз?
• E. Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого
Тест 2 Больная В., 38 лет, при расспросе вредные привычки отрицает. На протяжение 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония, нетяжелое течение.К какой категории ее следует отнести?
• B. 11
Тест 3 У больного М., 38 лет, жалобы на боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, одышку, кашель с небольшим количеством серовато-желтой мокроты, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании частота дыхания — 22 в мин. Перкуторно у угла правой лопатки укорочение, аускультативно там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крипетации. Заподозрена негоспитальная пневмония. Какие дополнительные данные еще необходимо выяснить для подтверждения диагноза?
• E. Наличие очагово-инфильтративных изменений при рентгенографии
Тест 4 У больного Б., 48 лет, диагностирована пневмония. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для данного заболевания?
• D. Понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами
Тест 5 У больного Ф., 60 лет, диагностирована пневмония. Какова тактика ведения больных с негоспитальной пневмонией II категории?
• B. Амбулаторное лечение
У больного Р., 38 лет, находящегося в хирургическом отделении, диагностирована пневмония. Какие методы профилактики должны использоваться для предотвращения подобных осложнений?
• A. Ограничение использования снотворных и седативных средств
Тест 7 У больного 3., 44 лет, находящегося в терапевтическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких, II стадии, появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, одышку, повышение температуры тела до 37,5°С. При рентгенографии слева в верхней доле негомогенное понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами.Ваш предварительный диагноз?
• A. Госпитальная пневмония верхней доли левого легкого
Тест 8 У больного диагностирована негоспитальная пневмония нижней доли левого легкого I категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно подхода к ее проведению.
• A. Амоксициллин перорально
Тест 9 У больного диагностирована госпитальная пневмония. Какой возбудитель наиболее часто выявляется у больных с госпитальной пневмонией?
• B. Стафилококк
Больному с негоспитальной пневмонией II категории через 48 часов после начала антибиотикотерапии провели оценку ее эффективности.Какой из признаков укажет на неэффективность терапии?
• E. Сохранение признаков дыхательной недостаточности
Тест 1 У больного К., 37 лет, который находится на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких, на третьи сутки ухудшилось состояние. Появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усилились кашель, одышка, повысилась температура тела до 39°С.При объективном исследовании: ЧДД — 22 в минуту. Перкуторно в нижних отделах левой половины грудной клетки (книзу от угла лопатки) притупление, аускультативно крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в месте притупления.Какое заболевание является наиболее вероятным в этой ситуации?
• C. Госпитальная левосторонняя пневмония
Тест 2 Больной В., 45 лет, шахтер, курит на протяжении 20 лет. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, медленно-прогрессирующего течения, II стадии, СНо. Около недели назад после переохлаждения повысилась температура тела, появились кашель со скудной мокротой, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Была диагностирована негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести?
• B. 11
ТестЗ У больной была диагностирована негоспитальная пневмония II категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно эмпирического подхода к ее проведению.
•B. Цефалоспорины 11 поколения перорально
У ВИЧ § инфицированного больного Н., 37 лет, диагностирована пневмония. Выберете ее разновидность
• D. Иммунодефицитная
Тест 5 Какой из признаков должен учитывается при оценке эффективности антибактериальной терапии в первые трое суток у больных негоспитальной пневмонией III категории?
ü A. Динамика жалоб
Тест 6 Больной С., 40 лет, заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появились жалобы на повышение температуры тела до 38°С, кашель с серожелтой мокротой, одышку. При рентгенографии органов грудной клетки в области нижней доли правого легкого понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами.Ваш предварительный диагноз?
ü A. Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого
Тест 7 Какой альтернативный вариант антйбиотикотерапии следует назначить пациенту с негоспитальной пневмонией IV категории при неэффективности 1 этапа лечения (цефалоспорин III поколения + макролид парентерально)?
ü D. Фторхинолон 111 покаления +р-лактам