Классификация дефектов и деформаций неба
Дефекты и деформации нёба, остающиеся после уранопластики, Э. Н. Самар классифицирует следующим образом.
По локализации:
I. Твердое нёбо:
1. передний отдел (включая альвеолярный отросток);
2. средний отдел;
3. задний отдел;
4. боковые отделы.
II. Граница твердого и мягкого нёба:
1. по средней линии;
2. в стороне от средней линии.
III.Мягкое нёбо:
1. дефекты (1 - по средней линии, 2 - в стороне от средней линии, 3 - язычка);
2. деформации (1 - укорочение, 2 - рубцово-измененное нёбо).
IV. Сочетанные.
По величине:
1. Малые (до 1 см).
2. Средние (до 2 см).
3. Большие (свыше 2 см).
По форме:
1. Круглые.
2. Овальные.
3. Щелинные.
4. Неправильной формы.
Сквозные дефекты по форме мы делим на щелинные, круглые, овальные и неправильной формы; по размеру - на малые (до 1 см в диаметре или по протяжению, если дефект щелинный), средние (от 1 до 2 см) и большие (свыше 2 см в диаметре или по протяжению).
Детальную классификацию дефектов нёба, возникающих после огнестрельных ранений, воспалений и онкологических операций, разработал Е. А. Колесников.
По локализации он различает дефекты переднего, заднего отдела и области границы твердого и мягкого нёба; они могут быть одно- и двусторонними.
По состоянию альвеолярного отростка и локализации дефекта в нем:
1. без дефекта альвеолярного отростка;
2. с дефектом отростка (сквозным или несквозным);
3. с дефектом отростка в переднем отделе;
4. с дефектом отростка в боковом отделе.
В зависимости от сохранности опорных зубов на верхней челюсти:
1. дефекты при наличии зубов (на одной стороне; на обеих сторонах; в разных отделах по 1-2 зуба);
2. дефекты при полном отсутствии зубов.
По состоянию окружающих тканей:
1. без рубцовых изменений мягких тканей вблизи дефекта;
2. с рубцовыми изменениями (слизистой оболочки нёба, с дефектами мягких тканей околоротовой области).
По размеру дефекта:
1. малые (до 1 см);
2. средние (от 1 до 2 см);
3. большие (от 2 см и более).
По форме:
1. овальные;
2. округлые;
3. неопределенные дефекты.
Все обширные огнестрельные дефекты твердого нёба, которые невозможно закрыть местными тканями, В. И. Заусаев делит на три группы:
1. дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка размерами не более 3.5x5 см;
2. более обширные дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка;
3. дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка, сочетающиеся с дефектом верхней губы или щеки.
НЕБО твердое - дефекты приобретенные (классификация В. Ю. Курляндского).
В зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов на челюсти различают четыре группы дефектов нёба:
1. Первая группа - дефекты твердого нёба при наличии опорных зубов на обеих половинах челюсти: а) срединный дефект нёба; б) боковой дефект нёба (сообщение с гайморовой полостью); в) фронтальный дефект нёба.
2. Вторая группа - дефекты твердого нёба при наличии опорных зубов на одной стороне челюсти: а) срединный дефект нёба; б) полное отсутствие одной половины челюсти; в) отсутствие большей части челюсти при сохранении на одной стороне не более 1-2 зубов.
3. Третья группа - дефекты нёба при отсутствии зубов на челюсти: а) срединный дефект нёба; б) полное отсутствие челюсти с нарушением края орбиты.
4. Четвертая группа - дефекты мягкого нёба или твердого и мягкого нёба: а) рубцовое укорочение и смещение мягкого нёба; б) дефект твердого и мягкого нёба при наличии зубов на одной половине челюстей; в) дефект твердого и мягкого нёба при отсутствии зубов на верхней челюсти.
| Врожденные расщелины неба | Полная расщелина; Расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба; Расщелины твердого и мягкого неба (альвеолярный отросток сохранен): а) полная расщелина; б) неполная расщелина; в) субмукозная. |
| Расщелины мягкого неба | Полная расщелина; Неполная расщелина; Субмукозная; Отсутствие маленького язычка. |
Обтуратор — специальный протез, предназначенный для закрытия дефектов неба. Обтуратор для твердого неба представляет собой базисную пластинку, закрывающую дефект и укрепляющуюся с помощью кламмеров. Обтуратор для мягкого неба располагается в области подвижны тканей, что представляет определенные трудности в отношении его фиксации.
Монолитные обтураторы
Применение монолитных обтураторов основано на том, что стремление имитировать движения естественного неба протезом той или иной конструкции бесперспективно. Обтуратор не может выполнять активную роль в разобщении ротовой и носовой частей глотки. Он служит лишь опорой для небных и глоточных мышц, активное движение которых могут обеспечить функциональный контакт окружающих мягких тканей с обтуратором и создать необходимое временное разобщение полостей. Наибольшей известностью, особенно в Германии, пользовался обтуратор Суерсена (1867).
Обтуратор Suersen. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая дефекту мягкого неба, формировалась из черной гуттаперчи. Большой комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного говорить и глотать в течение 15 минут. Затем срезали излишки гуттаперчи, а на те места, где отпечаток тканей получился недостаточно четкий, добавляли снова размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней, затем его окончательно моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Обтуратор данной конструкции является достаточно прочным, дешевым, простым в изготовлении. Вместе с тем такой обтуратор, прилегая плотно к окружающим мышцам, снижает возможность их сокращения. Длительное пользование вызывает атрофию мышц и увеличивает расщелину неба.