Фальтина; 2. Вильга; 3. Романова; 4. Московского института травматологии и ортопедии; 5. Лимберга; 6. Уляницкого.

Внутриротовые методы транспортной иммобилизации (лигатурное связывание). Лигатурное связывание может быть одно- и двучелюстным. Используют стальную, медную или бронзо-алюминиевую проволоку толщиной 0,5-0,7 мм.

Показания к применению:

1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеется не менее 2-3 устойчивых зубов (мономаксиллярная - одночелюстная повязка);

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная - двучелюстная повязка);

3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки.

Лигатурное связывание не используют при одновременных переломах обеих челюстей, а также при тяжелых черепно-мозговых травмах и других состояниях, чреватых кровотечением из полости рта или возникновением рвоты.

Следует уточнить, что вариантов лигатурного связывания в качестве временной иммобилизации существует бесчисленное множество. Кроме того, нередко перед врачом встает задача использования импровизированных вариантов, целесообразных и актуальных для конкретной клинической ситуации в зависимости от наличия, количества и состояния зубов в полости рта пациента, тяжести и локализации травмы, общесоматического состояния больного, наличия сопутствующих повреждений и/или заболеваний, а также условий, в которых производится иммобилизация, и материалов и инструментов, доступных в момент оказания помощи.

К наиболее распространенным методикам лигатурного связывания относятся:

- простое лигатурное связывание. Заключается в скреплении между собой проволочной лигатурой двух ближайших к линии перелома зубов при условии их неподвижности. При переломах со смещением, не осложненных интерпозицией мягких тканей, это позволяет уменьшить болевой синдром, остановить кровотечение и временно репонировать отломки челюсти. Желательно сочетать с пращевидной повязкой.

- 8-образное лигатурное связывание (рис. 4а). При мономаксиллярном скреплении лигатура вводится с вестибулярной стороны, охватывая два соседних зуба, концы лигатуры выводятся через межзубный промежуток по одной над и под горизонтальной вестибулярной частью проволоки, после чего связываются между собой. При бимаксиллярном связывании процедура повторяется в области зубов-антагонистов с последующим скреплением скрученных концов лигатуры на верхней и нижней челюсти проволокой либо резиновой тягой.

- лигатурное связывание по Лимбергу (рис. 4б). При использовании данного метода связывают не два зуба, а один. Лигатурную проволоку длиной 5-6 см изгибают и проводят вокруг шеек отдельных зубов таким образом, чтобы один конец проволоки проходил с медиальной, а второй - с дистальной стороны каждого зуба. Такую же процедуру проделывают с зубом на противоположной челюсти. Затем накладывают лигатуры с другой стороны верхней и нижней челюстей. Концы лигатур, наложенных на зубы, скручивают по часовой стрелке, а затем скручивают попарно завитки нижних лигатур с завитками верхних, обрезают и подгибают их так, чтобы они не травмировали слизистую оболочку губ и щек.

- лигатурное связывание по Айви (рис 4в). Наиболее рациональный и часто применяемый метод лигатурного связывания. Кусок лигатурной проволоки длиной 12—15 см складывают вдвое в виде шпильки. На изгибе шпильки проволоку скручивают так, чтобы образовалась небольшая петелька. Оба свободных конца лигатурной проволоки вводят одновременно с вестибулярной стороны в один из межзубных промежутков. Концы проволоки выводят с язычной/небной стороны, огибая ими шейки двух соседних зубов (медиально и дистально соответственно) и проводят кнаружи в вестибулярную сторону. Дистальный конец выведенной наружу проволоки продевают через петельку для устойчивости повязки и для предотвращения проскальзывания петельки вглубь межзубного промежутка. Оба конца лигатурной проволоки скручивают вместе по часовой стрелке. Концы срезают и подгибают. После того, как повязки наложены на обе челюсти справа и слева, проводят небольшой кусок лигатурной проволоки через обе петельки каждой стороны верхней и нижней челюстей, концы ее также скручивают, излишек срезают, оставшийся скрученный кусочек подгибают.

Рис. 4. Лигатурное связывание: а) восьмерка; б) по Лимбергу; в) по Айви.