Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний
Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний, является ведущей в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу от курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИК), который рассчитывается по следующей формуле:
ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12
ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.
Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни и сообщать пациенту.
Оценка степени никотиновой зависимости
Оценка степени никотиновой зависимости проводится с помощью теста Фагерстрема (табл. 1).
Степень никотиновой зависимости оценивается по сумме баллов:
- 0-2 очень слабая зависимость.
- 3-4 слабая зависимость.
- 5 средняя зависимость.
- 6-7 высокая зависимость.
- 8-10 очень высокая зависимость.
Оценка степени мотивации бросить курить
Оценка степени мотивации бросить курить может быть проведена с помощью двух очень простых вопросов (ответы в баллах):
1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?
- Определенно нет - 0
- Вероятнее всего, нет - 1
- Возможно, да - 2
- Вероятнее всего, да - 3
- Определенно да - 4
2. Как сильно вы хотите бросить курить?
- Не хочу вообще - 0
- Слабое желание - 1
- В средней степени - 2
- Сильное желание - 3
- Однозначно хочу бросить курить - 4
Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение суммы баллов 8, минимальное 0. Чем больше сумма баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить. Степень мотивации можно оценить следующим образом:
1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.
2. Сумма баллов от 4 до 6 означает слабую мотивацию, и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.
3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.
Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией отказ от курения в течение 1 года не будет 100%-ным. Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.
Оценка мотивации к курению
Оценка мотивации к курению проводится с помощью анализа ответов на следующие вопросы (варианты ответов и оценка их в баллах: всегда - 5, часто - 4, время от времени - 3, редко - 2, никогда - 1):
А. Я курю, чтобы оставаться бодрым.
Б. Я получаю удовольствие в процессе курения от того, что держу сигарету в руках.
В. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.
Г. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на когонибудь.
Д. Когда у меня заканчиваются сигареты, я не успокаиваюсь, пока не смогу их приобрести.
Е. Я курю автоматически, даже не осознавая этого.
Ж. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться.
З. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании.
И. Я нахожу курение сигарет приятным.
К. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету.
Л. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт.
М. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда предыдущая еще не потухла в пепельнице.
Н. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем.
О. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма.
П. Больше всего курить мне хочется, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно.
Р. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету.
С. Я испытываю непреодолимое желание курить, если не курю некоторое время.
Т. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню, как я закурил(а).
Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:
1. Желание получить стимулирующий эффект от курения: A+Ж+Н
2. Потребность манипулировать сигаретой: Б+З+О
3. Желание получить расслабляющий эффект: В+И+П
4. Использование курения, как поддержки при нервном напряжении: Г+К+Р
5. Существует сильное желание курить (психологическая зависимость): Д+Л+С
6. Привычка: Е+М+Т
Сумма баллов может варьировать от 3 до 15:
1. Слабая мотивация до 7 баллов.
2. Средняя мотивация 711 баллов.
3. Сильная мотивация выше 11 баллов.
Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу и пациенту выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: Учитесь жить поновому.