Морфология повреждения при падении на плоскости ( стоя).Морфология ЧМТ при падении с предшествующим ускорением.
Припадениечеловекасвысотысобственногоростаговорятопадениинаплоскости.
Наружные поврежденияввидессадиникровоподтековобычнонезначительные, единичные. Отсутствуютпризнакиушибаисотрясениявнутреннихоргановбрюшнойигруднойполостей.
Приэтомпреимущественно страдает голова.Поместуприложениясилыобычновозникаютссадины, кровоподтеки, ушибленныераны, переломылицевогоилимозговогочерепа. Линиипереломовориентированавнаправлениипадения.
Припадениина лоб или затылокнаоснованииееполюсахлобныхивисочныхдолейобразуетсяочаговуюушибыкорыголовногомозга: очаги поверхностного красного размягчения, окруженные множественными точечными мелкоочаговыми кровоизлияниями,захватывающиепреимущественнообластькорыиближайшиеподкорковыезоны.
Припадениина височную областьочаговые ушибы, которыечащелокализуетсянабоковойповерхностипротивоположный височной долиирежевкоревисочнойдолепоместуприложениясилы.
Падениеназаднюю боковую поверхность головы (леваяилиправаяполовиназатылочнойобласти) чащевсегоприводиткобразованиюочаговыхушибовкорына основании и полюсах лобной и височной доли противоположного большого полушария мозга.
Внутрижелудочковойсубдуральнойгематомымогутвозникатьприлюбыхмеханизмахпадения.
Нападениенаплоскостисвидетельствуетналичиечерепно-мозговой травмы, возникающие по механизму ускорение(инерционнаятравма) иналичиеповерхностныхповрежденийналоктях (падениенавзничь) иликоленяхиладонях (падениевперёд).
Приданиетелупредварительного ускорение, например, толчкавгрудьилиударавлицоипоследующегопадениенавзничь, место приложения силы будут располагаться выше затылочного бугра награницессоседнимиобластями, аналицемогутобнаруживатьсяследыудараввидессадин, кровоподтеков, ушибленныхран, переломовнижнейчелюстиилискуловойкости. Однакоэтипризнакинепостоянны.
Оместепервичного соударенияговорятлокализации односторонних наружных повреждений и прямых переломов, связанныхпомеханизмусвоеговозникновенияснаиболеетяжелымиповреждениямивнутреннихоргановикостейскелета.
Направлениепервичногосоударенияопределяетсяпутемсопоставленияместаприложениясилысориентациейпереломовкостейинаходящихсявихпроекцииповрежденийвнутреннихорганов.
Обактеповторнойтравматизацииприпадениисудятпоналичиюнаружныхповрежденийинаходящихсявихпроекциипрямыхпереломов, располагающихсянаповерхностисповерхностьюпервичногоударения.
Высотападенияустанавливаютсярасчётнымпутёмсовокупной оценки объема повреждения, места приложения силы при первичном соударение и твердости поверхности падения.
Характеристикаповерхностисоударения (рельеф, форма, размер, материал) определяетсяпообщемуалгоритмуиспользуемыедлярешенияэтихвопросовприоценкеповрежденийпричиняемыхтупымипредметами.
Исходное положение и факт придания телу возможного предварительного ускоренияустанавливаетсяпутемсопоставленияраннеевыявленныххарактеристикмеханизмовпаденияисвойствповерхностипадения, материаловделаобстановкиместапроисшествияиположениятелапослепаденияирезультатовэкспериментальных исследований по сбрасыванию анатомически сбалансированного манекена различных статических и динамических исходных условиях падения
(экспериментальныеисследованиявтакихслучаяхдолжныобязательносопровождатьсяспециальнойкино- иливидеосъёмкаспоследующимпоэтапноманализомтраекториипаденияидинамическименяющийсяположениятеламанекенанаразличныхстадияхтраекториипадения.)
48.Понятие «острый предмет». Классификация повреждений,причиненных острыми предметами.
Острые - предметыкоторыеспособнывызватьповреждениядействуяострымконцомострымкраемлиботемидругим.
Колющиепредметыимеюттолькоострыйконец (острие) (шило, игла, сложенныеножницы, вилка, напильник, штык)
Режущие - толькоострыйкрай (лезвие) (нож, ножницы, осколокстекла)
Рубящие - острыйкрайибольшуюмассу. (топор, меч, сабля, лопата)
Пилящие - множественныеострыелезвияиконцы
Повреждения(5 групп):
Колотые - повреждениятканейпутемрасслаиванияираздвиганияих
Резаные - давлениелезвияспротягиваниемпоповерхноститела
Колото-резаные - предметимеетострыйконециодноилидвалезвия. Припогруженииклинканожавтканителаодновременнопроисходитраздвиганиетканейострымконцомиразрезаниеотдействиялезвия.
Рубленые - прямойударострымкраемвследствиичегопроисходитразъединениемягкихтканейиповреждаетсяподлежащеекость
Пиленые - последовательнодействуютнаобъектповреждения (пилымеханические, ручные)
Колотые повреждения
Колющиепредметыхарактеризуютсяузкойудлиненнойформойиострымконцом
Делятся: бытовыепредметы (шило, иглы, гвозди) холодноеоружие (штыки,стилеты) Поформепоперечногосечения:
• коническиеицилиндрическиесзаостреннымконцом
• граненые, вформеудлиненнойпирамиды (четырехгранныйштык, трехгранныйстилет)
Механизм действия: повреждаюткожуострымконцом, расщепляяираздвигаятканисвоимибоковымистенками.
Колотаяранаимеет: небольшоевходноеотверстие, длинныйраневойканал, изредкаивыходноеотверстие.
Есликолющийпредметимеетсечениекруглой формы-егорасщепляющеедействиепроявляетсявразрывах, идущихпо ходу эластических волокон. Еслибоковыестенкиимеютребра-разрывтканипроисходитнезависимо от хода эластических волокон кожи.
Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего предмета.
Коническиеицилиндрические (круглое сечение) предметыобразуютлинейные, щелевидные раны, призиянииприобретаютверетенообразнуюилиблизкоковальнойформе. Длинникприэтомрасполагаетсяпо ходуэластическихволокон.
Предметысграненым сечениемобразуютзвездчатые ранысколичествомлучей, соответствующимчислуреберклинка( треугольноесечение-трехлучеваяформа, четырехугольноесечение-крестообразнаяформа)
Приэтомкрасщепляющемудействиюприсоединяютсяразрывыилиразрезыострымиребрамиклинка. Длинникранзависитнеотходаэластическихволоконкожи, аотположения лезвиявмоментранения.
Морфология:краяраннеровные, которыевидныподлупой (типровные), заметнотонкоеосаднение, отражающееформупоперечногосечения. Припогруженииколющегопредметаподугломосаднениебудетболееширокимиинтенсивнымсостороныострогоугла.
Колющиепредметысграненымсечением-взависимостиоториентацииребер
изменяетсяформараны: длинаиосаднениелучейасимметричные.
Четырехгранныйклинок- П-,М-,Т-,У-образныераны
Трехгранныйклинок- Г-, Т-,У-образные.
Концыран: острыеилиМ-образные.
Целостностьволосвкраяхколотыхрансохранена. Стенкиотносительногладкие, безтканевыхперемычек.
Глубинараневогоканалапреобладаетнаддлинойиширинойраны.
Есликаналзаканчиваетсяслеповплотномпаренхиматозноморгане, томожновыявитьконцевуючастьколющегопредмета – контрастноевеществозаливаютвканал, рентген, боковаяпроекцияпоотношениюкдлиннику.
Дляколотыхранхарактерновнутреннеекровотечение (из-заповреждениясосудов,органов), наружноенехарактерно
Повреждение костей: возможнонанесениедырчатыхпереломовплоскихкостей, иногдаотображающихформуиразмерсеченияколющихпредметов. Надрезынадкостницыицарапинынакомпактномвеществе – прискольженииклинкапокости. Привнедрениикончиканожа-насечки,хар-щиеособенностиконцевойчастиклинка.
Судебно-медицинское значение:
✓ определениевидатравмирующегоострогопредмета
✓ формаиразмерпродольногоипоперечногосечения
✓ формаконцевойчасти
✓ длинаипогруженияколющегопредмета
✓ направлениеичислоударов
✓ возможностьпричиненияповреждениявконкрусловияхконкрпредметом
✓ возможностьпричинениянесколькихколотыхповрежденийоднимпредметом
Обоснование колотой раны:
1. Преобладаниеглубиныраневогоканаланаддлинойиширинойраны
2. Формараны-щелевидная, трехлучевая,крестообразная
3. Краяраны-неровные, осадненные, загрязненные( смазка, металл
4. Наличиеразрывоввкраяхраны
5. Щелевиднаяформаповрежденийплотно-эластическихтканей(фасции)
6. Раневыеканалывпаренхиматозныхорганах, отображающиеконцевуючасть(слепоеранение) илибоковойпрофиль (сквозное)
7. Дырчатыеилиоскольчато-дырчатыепереломы, отображформупоперечногосеченияповреждающегопредмета
50. Резаные повреждения. Механизм образования. Морфология,судебно—медицинское значение.
Режущимдействиемобладаютпредметы, имеющиеострыйкрай – рубящиеиколюще-режущие. Режущийпредметоказываетповреждающеедействие, рассекаятканисвоимострымкраем (лезвием). Резаныеранычащевсегонашееиверхнихконечностях, реже – надругихчастяхтела. Онивсегдаобильнокровоточат, зияютиимеютверетенообразнуюформу. Зияниеранысвязаносееориентациейпоотношениюкнаправлениюэластическихволокон: припоперечномрасположениираныпоотношениюкориентациирасположенияэластическиволоконзияниебудетнаибольшим, припараллельном – егоможетнебытьвовсе. Послесведениякраев, раныприобретаютпрямолинейнуюилидугообразнуюформу. Когдарежущийпредметдействуетподугломкповерхностикожи, образуютсялоскутныеранызасчетоднойскошеннойстенки, адругой – подсеченной. Еслирежущийпредметпересекаетскладкикожи, ранаприобретаетформуломанойлинии. Длинаранызначительнопревышаютееширинуилиглубину. Краяраныровные, номогутбытьилоскутныеиз-задополнительныхразрезов. Концыраныострые, частоснадрезами, указывающиминачислодвиженийрежущегопредмета. Волосывдолькраеврезанойраныпоперечноиликосо-поперечносрезаны, чтоособеннохорошозаметноподмалымувеличениембиологическогомикроскопа. Недостаточноостроелезвиесболееилименееуглубленнымииливыступающимизазубринамиприводитктому, чтововремяегодвижениякожасобираетсявскладкии, будучипересеченной, образуетпокраямранымелкиелоскутки, вершиныкоторыхнаправленывсторону, противоположнуюдвижениюлезвия. Острымсчитаютлезвие, стенкикоторого (приисследованииподмикроскопом) сходятсяподострымуглом. Тупымусловносчитаютлезвие, образующеедугурадиусомболее 0,11 мм.
! Стенкирезанойраныгладкие.Днонеодинаковойглубины, наиболееуглубленоувходногоконцараныиливеесередине.
Причиняяглубокиераны, режущийпредметспособенрассечьхрящевуюткань, надкостницуигубчатоевеществокости. Рассекаямягкиеткани, режущийпредметпересекаетбольшоечислокровеносныхсосудов. Понаправлениюподтековкровиможносудитьоположениителавмоменткровотеченияипоследующихизмененияхегоположения.
Нахрящах, надкостницеигубчатойкостирежущийпредметможетоставлятьповерхностныещелевыенадрезы, поуглумеждустенкамикоторых, можносудитьобуглезаточки.
Судебно-медицинскоезначениерезаныхповреждений – возможностьопределитьвидтравмирующегоострогопредмета, степеньостротыиуголзаточкилезвия, материалпредметаизагрязненностьегоповерхности, местоприложениясилы, направлениеичислодвиженийрежущегопредмета.
! Аргументыдляобоснованиясущностираны (резаная) ивидатравмы(повреждениережущимпредметом) являются: преобладаниедлиныранынадееширинойиглубиной, призиянииилинейнаяформараны, острыеконцы, ровныекрая, дополнительныенадрезыуконцовипокраям, гладкиестенки, наличиевглубинераныпересеченныхсосудов, тканейиорганов.
Остроелезвие:ровныекраяистенки, формакраевввидеправильнойлини (прямой, дугообразной), отсутствиеосадненийпокраямислабаявыраженностькровоизлиянийвстенкахраны.
Тупоелезвиесзазубринами: неровныекраяслоскутообразныминадрезами, прерывистоетонкоеосаднениепокраям, умеренновыраженноекровоизлияниевстенкахраны.
Видзаточки (односторонняя, двусторонняя):определяютприповреждениитолькохрящевойиликостнойтканипоналичиюмикроследовотзаточки (валики, бороздки)
Нанаправлениедвижениярежущегопредметауказывают: наибольшаяглубинараны, большеечислоименьшаяпротяженностьнадрезовувходногоконцараны.
51. Колото-резаные повреждения: механизм образования,морфология, судебно-медицинское значение.
Обоюдоострыеклинки(кинжалы, кортики), имеющиеострыйконеци 2 режущихкрая-лезвия. Односторонниеострые- ножи, имеющие 1 лезвиеидругойтупойкрай- обух(поперечноесечениезагругленноеилипрямоугольное). Остриеилезвиям.б. ровными, сзазубринамиивыщерблинами. Колющережущиепредметыимеютещерукоятку, ограничитель, выступступымкраембородка
Мехнизм образования: Если 2 лезвия: послеповреждениякожиострымконцомонприпоследующемвнедрениивтелорассекает тканирежущимикраями. Если 1 лезвиеивторойтупойкрай (обух) топослеповреждениякожиострымконцомонбудетрассекатьтканирежущимкраеми разрывать или расщеплять тканиобухом
+ушибающеедействиеклинковогоконцарукояткииограничителя. + разрывноедействиедоп. насечекнаобухе
Локализациячаще - туловище
Морфология: еслидлинникраныперпендикуляренходуэласт. волоконкожи- раназиятиимеетверенооразнуюилисерповиднуюформу. Еслипараллельно - краяранысближены, онаимеетпрямолинейнуюформу
Первичныйразрез - основной. разрезприизвлеченииклинка- дополнительныйповреждениепаренхим. органов - щелевидное, продольно-дырчатоекаки
плоскихкостей
Глубинараневогоканалапреобладаетнаддлинойиширинойкожнойраны.Бородкоймогутбытьпрчиненынебольшиекровоизлияния, осадненияилиразрывыкожи. Ограничительприводиткобразованиюовальногоикруглогокровоподтековвокруграны
Судебно-медицинское значение:установитьвидпредмет, длину, ширинутолщину, числолезвий, наличиеобуха, конкретныйэкземпляркол-режпредмета, место, направлениеичислоударов. ориентациювмоментудара лезвия, обуха, наличиефактавзаимногоперемещениянападавшегоипострадавшеговпроцессенанесениямнож. ударов, возможнолстьнанесенияповреждениявконкретнозаданныхусловиях
52. Рубленые повреждения: механизм образования, морфология,судебно- медицинское значение.
- прямойударострымкраемвследствиичегопроисходитразъединениемягкихтканейиповреждаетсяподлежащаякость.
- прижизненночастонаголове, прирасчленениитрупа - впоясничномотделепозвоночникаиобластикрупныхсуставовконечностей; присамоповреждениях - пальцыконечностей.
Предметы - 1)Топор 2) Сечка 3) Лопата 4) Шашка 5) Поварскойнож 6) Мотыга. Ихотличительнымсвойствомявляетсяналичиеболееилименееострого лезвия и сравнительно большой массы.
Механизм д-я: -рассечениетканейспоследующимихраздвиганием.
Рассекающеед-ерубящихпредметовраспространяется, инакостнуюткань.
Признаки рубленых ран:
1) Формаран- призиянии: веретенообразная , щелевидная, полулунная, присведениикраев: прямолинейнаяилидугообразная
2) Края- чащемелконеровные, неравномерноосадненные (полосовидныеосаднения - лучшевыявляется, есликраяраныподсохли), номогутбытьировные, неосадненные. Эпидермиссдираетсяскраевраныбоковымиповерхностямитопораприегопогружении. Осаднениеособеннохорошовыражено, еслиударнаносилсяначастьтела, имеющуюбольшойслоймягкихтканей, таккаквэтомслучаекраяранызначительноввертываютсявнутрьинабольшомпротяжениисоприкасаютсясбоковымиповерхностямитопора. Внекоторыхслучаяхосаднениеопределяетсятолькопоодномукраюповреждения. Этонаблюдается, еслиудартопоромнаноситсяподуглом.
3) Покраямможетнаблюдатьсякаймазагрязнения.
4) Концы- острые, тупыеи «М» образные. Формаконцоврубленыхранзависитотположенияорудиявмоментобразованияраныиотглубиныпогруженияеговткани. Вмоментобразованияранывозможнытривариантаположениятопора.
A) Топорможетпогрузитьсявранутолькосреднейчастью, аносокипяткаостанутсявнераны. Втакомслучаекожавобластиконцовранынераздвигается, атолькорассекаетсялезвием, поэтомуконцыраныбудутострыми.
B) Еслитопорпогружаетсявранутольконоскомилипяткой, т. е. одинконецлезвияосталсязапределамикожнойраны, конецраны, образовавшейсясостороныдействияноскаилипятки, будеттупой, апротивоположный — острый. Благодарязначительномуклиновидномурасширениютопорабоковыеповерхностиноскаилипяткисильнораздвигаюткраяраны, ивобластиеетупогоконцаобразуются дополнительные надрывы кожи и ссадины.
C) Припогружениитопоравранувсемлезвиемкожавобластиконцовраныподвергаетсяклиновидномурасширениюподвлияниеминоска, ипятки, поэтомуконцыраныбудуттупыми. Выраженностьнадрывовкоживобластиконцовранызависитотглубиныпогружениятопораиотстепениегоклиновидности. Рубленаяранасдвумятупымиконцамивпрактикевстречаетсядовольноредко - дляобразованиятакойформыранынужнонанестиудароченьбольшойсилы.
5) Запределамиострогоконцаможетбытьследвдавливания.
6) Краяранмогутбытькровоподтечные.(смвыше) 7) Междустенкамиранвиднытканевыеперемычки.
8) Отодногоудараможетвозникатьпрерывистаярана.
9) Вглубинераны – костныеосколки. Повреждениякостей (трубчатыекости - отрубы (- полноеразделениекостирубящимпредметом; вконцедвижениялезвиякостьчащевсегоотламывается, чтоприводиткобразованию «шипов»); надрубы, разрубыклиновиднойформы, одинконецострый, др. - острыйилиП-образный, стенкиплоскиеилижесмножественнымиповерхностнымиипараллельнымиследамиотнеровностейизазубринлезвия. Плоскиекости- надруби, продольнодымчатые, клиновиднодырчатые, лоскутныеисокольчатыепереломы.)
A) Чащевсеговстречаютсящелевидныепереломыкостей, отличительнойособенностьюкоторыхявляетсядефекткостнойткани. Этоистинныйдефект, таккакегоневозможнозаполнитькостнымиотломками, выпавшимиизнего, вотличиеотдырчатыхпереломов, возникающихотдействиятупыхпредметовсограниченнойповерхностью, гдеудаетсязаполнитьдефектотломками. Этоотличиеобъясняетсятем, чтоприобразованиищелевидногопереломакраяегонеобламываются, астираютсящекамитопора. Приэтомотдействиямелкихиболеекрупныхнеровностейлезвияичастичнощектопоранакраяхпереломов (шлифах) образуютсяваликиибороздки, вомногихслучаяххорошоразличимыедажепростымглазом. Концыщелевидныхпереломовмогутбытьтакимижепоформе, какиураннакоже, амеханизмихобразованияодинаков: еслиносокилипяткаосталисьзапределамиразруба, образуетсяострыйконец, еслиносокилипяткапогрузилисьврану, образуетсятупойконец.
B) Подвлияниемнепосредственногоудара, аглавное — врезультатеклиновидногодействиятопора, отщелевидногопереломапочтивсегдаотходяттрещины костей черепа, которые, иногдасоединяясьдругсдругом, могутобразовыватькостные отломки, свободновынимающиесяизраны. Есливобластьпервогоповреждения, вокружностикоторогообразовалисьтрещины, наносятсяповторныеудары, тоучасткикостей, ограниченныетрещинами, проламываютсявнутрьиобразуютсяоскольчатыепереломы.
C) Другойвидповрежденийкостей — насечки — являетсярезультатом слабыхударовдостаточноострыморудием. Онинеглубокиинепроникаютдовнутреннейкостнойпластинки.
10) Стенкираныотносительноровные.
11) Ранасильнокровоточит.
12) Длинаиглубинараныпревышаетширину. Длинарубленойранызависитотдлиныпогрузившейсячастилезвия, анеотширинывсеголезвия. Длинараныбудетравнаширинелезвиятольковтомслучае, когдаоноцеликомпогру- зилосьврану, иранаимеетдватупыхконца. Еслиранаимеетострыеконцы (обаилиодин), толезвиепогрузилосьнеполностью, ишириналезвия, очевидно, большедлины
13) Отсутсвиедефектаткани.
Суд.мед.значение:
1. Видтравмирующеговоздействия. Здесьнужноиметьввиду, чторубленыеранымогутбытьпохожина:
A. разрезы
B. линейныеушибленныераны
C. касательныеогнестрельныеранения.
13. Наличиепяткииноска
14. Длинулезвия. Шириналезвияопределяетсяподлинеиособенностямраны.
15. Уголсхожденияповерхностейклинатопораиуглазаточкилезвия.
16. Остроталезвияоцениваетсяпритщательномосмотрекраевкожнойраныиразрубакости. Оченьострыетопорыобразуютранысровнымикраями, осаднениепокраюкожнойранывыраженослабо, накраяхразрубакостиследыскольжениялезвияотсутствуютилитрудноразличимы. Трещины, отходящиеотпере- ломовкости, выраженыприэтомнезначительно.
17. Конкретныйэкземпляррубящегопредмета. Рубленыераны, встречающиесявпрактике, оченьредконаносятсясильнозаточеннымитопорами. Обычноприменяютсятопорытупыевтойилиинойстепени, итогдаорудиеоставляетнакостяхихрящахиндивидуальныеследы (валики, бороздки), покоторымономожетбытьидентифицированоспомощьюстерео- микроскопии, трассологическихметодовфотосовмещенияифото- наложения.
18. Местоприложениясилы
19. Направленияудара
20. Фактвзаимногоперемещениянападавшегоипострадавшеговпроцессенанесениямножественныхударов.
21. Возможностьпричиненияповреждениясобственнойрукой.
22. Прижизненностьидавностьповреждений.