ЕРазвернутая картина социально значимых заболеваний

Туберкулез

Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, является социально - значимым заболеванием. Всемирной организацией здравоохранения в 1993 году туберкулез признан глобальной проблемой и 24 марта объявлен Всемирным Днем борьбы с туберкулезом.

Приложение №1. Заболеваемость туберкулезом среди детей в 2012 году.

Заболеваемость среди детей в 2012 году составила 9% от общего количества зарегистрированных больных, в абсолютных числах это составляет 1 ребенок.

Зарегистрировано 2 случая заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ – инфекцией. Умерли от туберкулеза в 2011 году 7 человек, в 2012 году 6 человек.

Туберкулез – инфекционная болезнь, которая наиболее часто поражает легкие, распространяется воздушно-капельным путем. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу связана со снижением жизненного уровня населения, с большим количеством различных стрессовых ситуаций, с плохим питанием. Кроме того, сам возбудитель туберкулеза в последние годы стал более активным и опасным – его болезнетворные свойства усилились во много раз. Все больше появляется микробов с лекарственной устойчивостью к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Симптомы туберкулеза: ильный кашель продолжительностью более двух недель, боль в грудной клетке, кашель с кровью или с отхождением мокроты, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, слабость или усталость, коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.

Профилактической мерой при туберкулезе является вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза [9].

ИППП (инфекция, передающиеся половым путем)

Сейчас в большинстве стран ИППП относятся к наиболее распространённым болезням, подлежащим регистрации. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне, несмотря на некоторые колебания в ту или иную сторону.

Значительное распространение ИППП во всех регионах мира является предметом беспокойства не только венерологов, но и социологов.

По данным Всемирной организации здравоохранения число больных венерическими заболеваниями за 2011 год составило 250 миллионов. Группами риска заражения ИППП являются лица молодого возраста, женщины и мужчины репродуктивного возраста. Данные основаны на недавно осуществлённой Всемирной организацией здравоохранения глобальной программы по синдрому приобретённого иммунодефицита (Hlobal Programm on AIDS – JPA). Они показывают, что заболеваемость ИППП значительно выше, чем предполагалось ранее.

Проблема венерических болезней из медицинской давно превратилась в социальную, так как в распространении инфекций передаваемых половым путем (ИППП) наряду с медицинскими и биологическими факторами важное значение имеют социальные, экономические, культурные и демографические изменения в обществе. Значительное распространение в России ИППП в последнее десятилетие, тенденция к повышению уровня зараженности ими населения ставят перед органами здравоохранения ряд задач. Одной из них является расширение противовенерического просвещения населения с использованием средств массовой информации.

Приложение №2. Заболеваемость ИППП в возрасте 15 – 19 лет (новые зарегистрированные случаи сифилиса и гонореи на 100 000 человек соответствующего возраста), 2010 год [10].

Гепатиты В и С

Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психо активных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин - гомосексуалистов.

Беременная женщина, инфицированная вирусом, передает его ребенку при родах.

Риск заражения повышен для медицинского персонала, работающего с кровью, а также для заключенных в пенитенциарные учреждения. Для гепатита С основным путем передачи является переливание крови.

Проявления гепатитов В и С практически одинаковые: общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Затем эти симптомы смягчаются или исчезают. Однако заболевание развивается, о чем свидетельствует потемнение мочи и развитие желтухи. При отсутствии лечения у больного развивается печеночная недостаточность, которая имеет высокий уровень летальности. Профилактика гепатитов В и С заключается в тщательном контроле процедуры переливания крови, а при гепатите В – в прививке против него [5].

1.3.4. ВИЧ (болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человека)

В настоящее время пришло понимание того, что общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД - это общественные явления, имеющие ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики, в борьбе с ними меры исключительно медицинского характера неэффективны. Однако на практике в сфере профилактики таких заболеваний по-прежнему преобладает медицинская модель профилактики. Доминирование такого подхода наблюдается и в общественном настроении, и в области научно-исследовательской деятельности. Налицо если не полное отсутствие, то крайне ограниченное количество социологических исследований именно социальных процессов, связанных с эпидемией и профилактикой ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний, а без научного комплексного осмысления этих процессов невозможна эффективная профилактическая деятельность.

Важным фактором, который значительно увеличивает риск заражения, является наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путём (ИППП) - мягкий шанкр, сифилис, герпес половых органов, хламидийный и гонококковый цервицит, трихомониаз. Повышает риск и эктопия шейки матки.

Таким образом, язвенные дефекты слизистой, которые наблюдаются при ИППП, являются как источниками инфицирования, так и входными воротами. Лечение ИППП и других генитальных патологий является одним из звеньев профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят все медицинские работники, которые контактируют с биологическим материалом от больных. Риск заражения зависит от фактора передачи. Например, наибольшая вероятность заражения - при ранениях полыми иглами, которые используются для набора крови или внутримышечных и внутривенных инъекций. Риск увеличивается с увеличением концентрации ВИЧ. В сравнении с полой иглой хирургический скальпель менее опасен. Риск заражения при ранении острым предметом составляет 3%, при попадании на слизистые - 0.09%. В последнем случае риск увеличивается при наличии повреждения слизистых и кожи (входные ворота для инфекции), большой продолжительности контакта. При попадании биологического материала ВИЧ-инфицированного больного на неповреждённые кожные покровы случаи заражения не зарегистрированы.

Передача ВИЧ от медработника пациенту встречается крайне редко, однако всё же были зарегистрированы и случаи заражения от стоматолога. Но риск настолько мал, что не поддаётся точным расчётам.

В первый момент при получении диагноза «ВИЧ-инфекция» большинство людей испытывают сильнейший шок, а затем перед ними встает вопрос о том, как сложится их дальнейшая жизнь, сколько она продлится и как это все отразится на близких им людях. Не существует типичной или единой реакции на этот диагноз; все воспринимают его по-разному. Многих охватывает гнев, подавленность, отчаяние, страх за себя или за близких. Некоторые в первый момент думают о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Нередко человек вначале не верит своему диагнозу.

Знание о своей ВИЧ-инфекции практически всегда приводит к изменениям в жизни человека. Прежде всего, меняются его/ее представления о ВИЧ и СПИДе, которые бытуют в обществе, а значит, присутствуют и у самого человека. Наличие ВИЧ не делает человека больным, он может оставаться здоровым многие годы. ВИЧ-инфекция не делает человека беспомощным: многие люди с ВИЧ ведут активный образ жизни, принимают важные для себя решения, отстаивают свои права и помогают в этом другим. Этот диагноз уже не звучит как смертный приговор, и продолжительность здоровой, бессимптомной жизни при ВИЧ-инфекции постоянно увеличивается благодаря новым методам лечения [12].

1.3.5. Злокачественные новообразования

Первичная заболеваемость и распространённость злокачественных новообразований в Российской Федерации и за рубежом Онкологические заболевания представляют собой важную медико-социальную проблему. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологи намного выше среднемирового значения.

При первичном выявлении злокачественного новообразования врач заполняет форму 090/у. Эта форма называется канцер – регистрацией.

Так же больных распределяют по клиническим группам онкобольных:

1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль,

1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью,

2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе:

2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению.

3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований,

4 – больные с запущенной формой рака.

Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп [8].

Сахарный диабет

Сахарный диабет является приоритетом первого порядка систем здравоохранения всех без исключения стран мира.

Еще более стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом, который предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа и является своеобразным прологом диабета. Метаболический синдром развивается у лиц с избыточной массой тела или ожирением, неумеренно употребляющих высококалорийную пищу, ведущих малоподвижный образ жизни. По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек. Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевают сахарным диабетом 2-го типа. Более того, в ХХI веке выявились процессы, которые не наблюдались в течение всей истории медицины, – сахарным диабетом 2-го типа (характерным для взрослого населения) стали болеть дети!

Сахарный диабет смертельно опасен своими поздними осложнениями. По данным ВОЗ, каждые 10 секунд в мире умирает один больной сахарным диабетом; ежегодно умирает около 4 млн. больных – это столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита.

Каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки. Учитывая столь драматичную ситуацию в здравоохранении, вызванную сахарным диабетом, Между- народная диабетическая федерация в июне 2006 года обратилась к правительствам и общественным организациям всех стран мира с призывом объединить усилия в борьбе с диабетом [13].