Методика соединительнотканного массажа при травмах опорно-двигательного аппарата

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕНИЙ, ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМОВ С ПОМОЩЬЮ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА

Массаж соединительной ткани достаточно эффективен при повреждениях опорно-двигательного аппарата механическими, термическими, химическими, электрическими и лучевыми фак­торами. Соединительнотканный массаж показан при растяжени­ях, вывихах, переломах, а также при посттравматической дис­трофии руки. К массажу соединительной ткани можно присту­пать не ранее, чем через 7-10 дней после травмы при условиях нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия. При открытых сложных переломах на ранних этапах лечения соединительнотканный массаж противопоказан.

С помощью соединительнотканного массажа при растяжени­ях, вывихах и переломах нормализуется кровообращение, улучшается трофика и регенерация тканей, предотвращается сморщивание капсулы поврежденного сустава, быстрее исчеза­ют отеки и восстанавливается функция поврежденной конечно­сти.

Массаж начинают с отдаленных от места травмы областей.

При переломах костей туловища соединительнотканный массаж показан, но область массажного воздействия всегда на­ходится каудальнее от места перелома. Чем тяжелее травма, тем дольше ограничиваются массажем отдаленных от места травмы областей. При наличии иммобилизации травмированной конеч­ности в план соединительнотканного массажа включается здо­ровая конечность. Необходимость в массаже здоровой конечно­сти отпадает лишь через 1 - 2 недели после снятия иммобилиза­ции, когда уменьшаются отечность и трофические нарушения пораженной конечности, затрудняющие применение соедини­тельнотканного массажа непосредственно в области близкой к травме. При переломах дистального конца плечевой кости как внесуставных (надмышелковых), так и внутрисуставных (пере­ломы наружного и внутреннего мышелков плечевой кости), а также при переломах локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, головки и шейки лучевой кости ввиду возмож­ности развития оссифицирующего процесса в капсулярно-связочном аппарате и мышцах, что приведет к ограничению движений в локтевом суставе, массаж соединительной ткани в области, близкой к локтевому суставу, противопоказан. Соеди­нительнотканный массаж возможно проводить в отдаленных от локтевого сустава областях: задняя поверхность туловища, включая лопатку; валик трапециевидной мышцы, шея, капсула плечевого сустава. Диафизарные переломы обеих костей пред­плечья, изолированные переломы диафизов костей предплечья, переломы лучевой кости в типичном месте, переломы и вывихи костей кисти можно лечить с включением массажа соедини­тельной ткани в комплекс реабилитационных мероприятий. При этом массируются на пораженной поверхности места свободные от иммобилизации, включая область плечевого сустава, плеча и локтевого сустава. Массаж, как обычно, начинают с области крестца, постепенно приближаясь к месту травмы, которое под­лежит массажному воздействию через 1 - 2 недели после снятия иммобилизации. При вывихах и растяжениях придерживаются того же принципа: основная область воздействия массажем со­единительной ткани отдалена от травмированного сустава. Лишь спустя 1 - 2 недели после травмы переходят к массажу пораженного сустава с целью размягчения уплотнения периартикулярной подкожно-соединительной ткани и мест прикрепле­ния сухожилий к костям, что необходимо для быстрейшего вос­становления функции пораженной конечности.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ ТРАВМЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Соблюдая вышеописанные методические указания, массаж начинают в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Массируется, как обычно, область крестца, здоровая нога, иногда задняя поверхность туловища до уровня лопаток. При переходе к массажу травмированной нижней конечности, если область бедра свободна от иммобилизации, то массируются подвздошно-большеберцовый тракт, большой вертел бедренной кости, латеральная поверхность ягодицы и область задней по­верхности бедра.

ОБЛАСТЬ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (рис. 26)

Исходное положение больного лежа на боку, исходное по­ложение массажиста стоя сзади от больного. Массажное воз­действие осуществляется от уровня середины подъягодичной складки в дистальном направлении до вершины подколенной ямки средними и безымянными пальцами обеих рук одновре­менно. В исходном положении концевые фаланги работающих пальцев тылом обращены друг к другу, а подушечки пальцев расположены между двуглавой мышцей бедра и полусухожиль­ной. Направление коротких движений - латеральное. Массаж выполняется до подколенной ямки. Область голени и подколен­ной ямки массируются по описанной выше технике. Затем при необходимости приступают к массажу надколенника, ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы.

ОБЛАСТЬ НАДКОЛЕННИКА (рис. 24)

Исходное положение больного лежа на спине, травмирован­ная конечность согнута в коленном суставе. Массажист стоит сбоку от больного. Короткие движения осуществляют вокруг коленной чашечки по направлению к ее краю. Затем выполняют длинные движения вокруг коленной чашечки, многократно ме­няя руки. Одна рука выполняет длинное движение на расстоя­нии в 2 - 3 см, затем другая рука накладывается сверху и как бы продолжает эту линию еще на 2 - 3 см. Таким образом, длинное движение выполняется вокруг надколенника не прерываясь. Время первых процедур 20 минут, затем время увеличивается до 30-40 минут. На курс соединительнотканного массажа прихо­дится 12-18 процедур, которые можно выполнять ежедневно или через день, при необходимости курс повторяется через 2 месяца.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ ТРАВМЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Процедура соединительнотканного массажа проводится в исходном положении больного сидя, исходное положение мас­сажиста стоя или сидя. Лечение проводится по следующему плану: крестцово-тазовая область; широчайшая мышца спины; треугольное пространство; малые, большие и объединенные волнообразные движения до уровня нижнего угла лопатки. Данные области массируются в течение 3-4 процедур, затем добавляются линии в области лопатки: по внутреннему краю -короткие движения; под остью лопатки - короткие и длинные движения. С 7-й процедуры возможно добавление следующих областей: паравертебральная линия; область 7-го шейного по­звонка; задняя поверхность валика трапециевидной мышцы; грудино-ключично-сосцевидная мышца; затылочная связка (растягивание). После 10 процедуры при отсутствии иммобили­зации можно приступить к соединительнотканному массажу пораженной конечности, здоровая конечность не массируется. Новые массируемые области верхней конечности вводятся по­степенно: передняя и задняя поверхность подмышечной впади­ны; дельтовидная область; область капсулы плечевого сустава с дорзальной и вентральной стороны; медиальная борозда плеча; длинные движения на большой грудной мышце, под и над клю­чицей. Подобная схема применима при вывихах плеча. При пе­реломах проксимального конца плечевой кости или диафиза плеча соединительнотканный массаж возможно проводить на отдаленных областях (крестец, спина, шея и т.д.) на довольно ранних этапах лечения. К массажу пораженной конечности по приведенной схеме приступают через 1 - 2 недели после снятия иммобилизации. В зависимости от локализации перелома, трав­мированная конечность может частично включаться в схему соединительнотканного массажа на более ранних этапах лече­ния. Так, при диафизарных переломах костей предплечья, выви­хах и переломах костей кисти, травмированная конечность мас­сируется через 7-10 процедур до места иммобилизации. После снятия иммобилизации через 1 - 2 недели массируются те же области, что при вывихах плеча, переломах проксимального конца и диафиза плеча, а также: область локтевого сустава; предплечье с ладонной и тыльной стороны; лучезапястный сус­тав; кисть с ладонной и тыльной стороны.

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (рис. 20)

Плечевой сустав массируется с дорзальной, а затем с вен­тральной поверхности. Короткие движения вдоль латерального края лопатки начинаются от границы ее нижней и средней тре­ти, направлены латерально и осуществляются до акромиального отростка ости лопатки. Затем короткие движения в медиальном направлении проводятся от задней подмышечной складки до акромиона. Длинные движения выполняются на том же уровне и неоднократно повторяются. Нейтрально короткие движения от передней подмышечной складки до акромиального конца клю­чицы проводятся в медиальном направлении. Длинные движе­ния многократно повторяются и направлены от передней под­мышечной складки до акромиального конца ключицы.

ОБЛАСТЬ МЕДИАЛЬНОЙ БОРОЗДЫ ПЛЕЧА (рис. 27) Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Медиальная борозда плеча массируется одной или обеими руками одновременно. При массаже данной области больной должен ощущать только резь, ощущение давления не допускается. При большой подвижности мягких тканей работа­ют одной рукой, при этом свободная рука массажиста фиксиру­ет подвижные ткани больного. Короткие движения осуществ­ляются в поперечном направлении, постепенно продвигаясь сверху вниз. Длинные движения вдоль медиальной борозды плеча отсутствуют.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ (рис. 20)

Кроме описанных выше коротких и длинных движений по дорзальной поверхности дельтовидной мышцы от ости лопатки к месту ее прикрепления на дельтовидной бугристости плечевой кости, существуют длинные движения по вентральной поверх­ности дельтовидной мышцы. Длинные движения снизу вверх проводятся от дельтовидной бугристости плечевой кости до ла­теральной части ключицы с повторением 3-4 раза. Длинные движения, кроме того, выполняются от акромиона вниз до дель­товидной бугристости плечевой кости с постепенным усилени­ем массажного воздействия. В заключение над местом прикреп­ления дельтовидной мышцы к плечевой кости средними паль­цами в поперечном направлении осуществляются со сменной работающих рук короткие движения.

ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (pис. 20) Массируемая верхняя конечность, супинированная и согну­тая в локтевом суставе под углом 90град, находится на массажном столе. Исходное положение массажиста сидя или стоя сбо­ку. Со стороны плеча в дистальном направлении медиально и латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча проводятся два коротких движения. Со стороны предплечья в проксималь­ном направлении проводятся также два коротких движения вдоль медиального края плечелучевой и длинной ладонной мышцы. Короткие движения возможно осуществлять подушеч­кой только одного среднего пальца. В дистальном направлении выполняются длинные движения вдоль краев сухожилия дву­главой мышцы плеча. Область локтевого сустава можно также массировать, как подколенную ямку, выполняя короткие штри­хи двумя руками кнаружи от центра локтевого сгиба, который из-за близости сосудов и нервов никогда не массируется.

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (рис. 20)

Предплечье супировано, согнуто под углом 20 град, и лежит на опоре. Длинные движения от дистальной трети предплечья в проксимальном направлении выполняются вдоль плечелучевой, длинной ладонной и лучевого сгибателя запястья. Короткие движения возможны в поперечном направлении вдоль локтево­го сгибателя запястья к середине ладонной поверхности пред­плечья. На тыльной поверхности предплечья длинные и корот­кие движения проводятся по краю мышцы разгибателя пальцев.

ОБЛАСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (рис. 20)

Кисть больного пронирована и лежит на массажном столе. Кисть массажиста находится в положении пронации и ориенти­рована дистально. Работают подушечкой согнутого среднего пальца. Средний палец помещают в области лучезапястного сустава между сухожилиями локтевого разгибателя запястья и разгибателя мизинца. Кисть больного находится вначале в по­ложении тыльного сгибания. При выполнении приема средний палец массажиста остается на одном и том же месте, а короткое движение с ощущением рези осуществляется при ладонном сги­бании кисти с помощью свободной руки массажиста. Затем средний палец работающей руки массажиста устанавливается между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца кисти и разгибателя указательного пальца, или между сухожи­лиями разгибателя пальцев, короткое движение осуществляется ладонным сгибанием кисти. Аналогично осуществляются ко­роткие движения на ладонной поверхности лучезапястного сус­тава. Кисть пациента пронирована и находится в положении ла­донного сгибания. Кисть работающей руки массажиста супинирована и ориентирована дистально. Массажный прием выпол­няется при тыльном сгибании кисти. Область лучевого края лучезапястного сустава массируется средним пальцем массажиста, который помещается ниже шиловидного отростка лучевой кос­ти в области лучевой коллатеральной связки запястья. Кисть массажиста находится в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы ориентированы дистально. В исходном положении кисть больного пронирована и находится в отведе­нии (движение в сторону лучевой кости). При выполнении ко­роткого движения средний палец плотно соприкасается с под­лежащими тканями и не двигается, а кисть больного движения в сторону локтевого края. При этом больной ощущает характер­ную резь или царапанье ногтем. Аналогично осуществляется короткое движение по локтевому краю лучезапястного сустава: средний палец массажиста помещен ниже шиловидного отрост­ка локтевой кости в области локтевой коллатеральной связки запястья, лучезапястный сустав больного находится в приведе­нии, резь возникает при движении кисти в сторону лучевой кос­ти.

ОБЛАСТЬ КИСТИ (рис. 20)

Исходное положение больного и массажиста сидя напротив друг друга. Рука больного опирается о массажный стол, прони­рована и лежит на ладони свободной руки массажиста. В план соединительнотканного массажа ладонной поверхности кисти входят следующие области: тенар, гипотенар и межкостные промежутки. Тенар массируется полудлинными движениями по диагонали к латеральному краю кисти с уровня лучезапястного сустава в дистальном направлении. В том же исходном положе­нии после смены работающей руки массируется гипотенар от его медиальной границы к локтевому краю кисти. Массаж тенара и гипотенара заканчивается движениями по межкостным промежуткам в дистальном направлении. На тыльной поверхно­сти при необходимости также возможны длинные движения, выполняющиеся по межкостным промежуткам с I-IV в дисталь­ном направлении. В заключении выполняются длинные движе­ния по вентральной поверхности грудной клетки, а также в об­ласти ключицы и по дорзальному краю дельтовидной мышцы. На курс лечения выполняют от 12 - 18 массажных процедур.