Методика соединительнотканного массажа при бронхиальной астме

Массаж соединительной ткани при своевременном примене­нии может стать существенным звеном в комплексном лечении больных бронхиальной астмой, как взрослых, так и детей. С по­мощью соединительнотканного массажа можно добиться уре-жения приступов и уменьшение их тяжести, увеличения экскур­сии грудной клетки и подвижности диафрагмы. Основное при­менение соединительнотканного массажа при бронхиальной астме - это внеприступный период с целью его удлинения. На первом этапе развития бронхиальной астмы, когда имеется при­обретенная или врожденная склонность к реакциям аллергии и гиперактивности бронхов у практически здоровых людей, наря­ду с мероприятиями по устранению контактов с возможными этиологическими факторами аллергического и другого характе­ра, в план первичной профилактики этого заболевания полезно включать массаж соединительной ткани. На втором этапе разви­тия бронхиальной астмы, характеризующемся состоянием предастмы без выраженных приступов удушья, соединительнот­канный массаж также может быть полезен. Массаж соедини­тельной ткани используется при астматических бронхитах с яв­лениями бронхоспазма при инфекционно зависимом варианте предастмы, а также при атоническом ее варианте, когда сим­птомы дыхательного дискомфорта сочетаются с внелегочными признаками аллергии. В последнем случае, если аллергия воз­никла как ответная реакция на цветение растений или на запах бытовых химических веществ и сопровождается насморком, соединительнотканный массаж можно включать по методике, описанной при рините вне обострения.

Существенную помощь в лечении бронхиальной астмы мо­жет оказать соединительнотканный массаж на третьем этапе ее развития, когда имеются четко выраженные периодически по­вторяющиеся приступы удушья. Но следует отметить, что мас­саж соединительной ткани абсолютно противопоказан при аст­матических состояниях. На 4-м этапе развития бронхиальной астмы, который наступает лишь при прогрессирующем течении болезни и сопровождается ее осложнениями в виде эмфиземы легких, обструктивного бронхита и хронического легочного сердца, возможности массажа ограничены тяжелым состоянием больных. Тем не менее, во внеприступном периоде болезни при наличии эмфиземы легких или обструктивного бронхита массаж соединительной ткани применить можно, подходя строго инди­видуально к дозировке и к оценке общего состояния больного. Диагностический осмотр и большая часть лечения проводится в исходном положении больного сидя. У взрослых больных об­ращают на себя внимание бочкообразная малоподвижная груд­ная клетка, высоко поднятые плечи, втяжения в надключичных ямках, повышенный тонус дельтовидной мышцы, втянутые межреберья и затрудненное брюшное дыхание. Рефлекторные изменения соединительной ткани в основном выражены на дорзальной и вентральной поверхностях грудной клетки на уровне 2-8 грудных и 3 - 4 шейных сегментов, а также в области жи­вота и плечевого пояса. Максимальные изменения соединитель­ной ткани находятся между лопатками в зоне третьего грудного сегмента, а также между позвоночником и 12 ребром - это так называемый "угол дыхания". Кроме того, имеются рефлектор­ные изменения соединительной ткани по краям лопаток, слева и справа от позвоночника, на затылке, в области седьмого шейно­го позвонка, по ходу нижнего края реберной дуги. Выраженные соединительнотканные изменения можно обнаружить в области грудины, особенно в месте соединения тела грудины с ее руко­яткой и в местах прикрепления ребер к грудине. При пальпации данные участки болезненны. Часто имеются соединительнот­канные изменения над рукояткой грудины, в надключичной об­ласти, в местах сочленения ключицы с грудиной, а также в углу между ключицей и латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Набухание соединительной ткани можно обнаружить также вдоль гребня таза и в области передней верх­ней ости подвздошной кости.

У детей соединительнотканные изменения больше выражены в каудальных частях тела: под реберными дугами, в области живота и таза. Иногда при осмотре и пальпации области живота можно обнаружить втяжения поперек живота, что объясняется спазмом диафрагмы и получило название "диафрагмальное кольцо". При обнаружении "диафрагмального кольца" верхняя часть живота очень чувствительна, а область грудино-реберного угла не подлежит воздействию соединительнотканным масса­жем.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Соединительнотканный массаж у взрослых и детей начинают с области крестца в исходном положении больного сидя. Мас­сируя симметрично, в области крестца короткими движениями обрабатывается: от верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до основания крестца; вся площадь крестца; основание крестца; от задней верхней ости подвздош­ной кости, вдоль гребня подвздошной кости до ее передней верхней ости. Длинные движения используют, массируя: осно­вание крестца, от его латерального угла до 5-го поясничного позвонка; от латерального края основания крестца, вдоль гребня подвздошной кости до средне-аксиллярной линии, а затем до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Длинные движения многократно повторяются. На массаж дан­ной области тратится 20 минут. Взрослым больным ограничи­ваются массажем области крестца в течение 2 процедур, а детям до 4 - 5 процедур. С 3-й процедуры добавляют следующие об­ласти: латеральный край широчайшей мышцы спины; треуголь­ное пространство. На перечисленных областях выполняются только короткие движения. Затем подключаются волнообразные движения: над широчайшей мышцей спины; над крестцово-остистой мышцей; суммированное волнообразное движение.

Техника массажа данных областей описана в разделе "Вол­нообразные движения".

В заключение процедуры выполняются с многократным по­вторением длинные поверхностные движения от передне-аксиллярной линии по 6 - 7 межреберьям до нижнего угла ло­патки, дальше вверх до 7-го шейного позвонка. После чего об­рабатывается короткими движениями угол между позвоночни­ком и 12 ребром ("угол дыхания"). Направление коротких движение веерообразное к месту прикрепления 12-го ребра к по­звоночнику. На следующих процедурах соединительнотканного массажа, когда вводятся дополнительные области, после обра­ботки "угла дыхания", следует небольшая пауза. Обычно после обработки "угла дыхания" состояние больного улучшается, ис­чезает затрудненное дыхание. С 5 - 6 процедуры дополнительно включаются линии в области живота в исходном положении лежа на спине. Короткими движениями массируется латеральный край прямой мышцы живота, от средне-аксиллярной линии до середины симфиза и от средне-аксиллярной линии до мече­видного отростка грудины (см. описание выше). При нарушен­ном брюшном дыхании особенно эффективны длинные поверх­ностные движения поперек живота со сменой массирующих рук на уровне от симфиза до передних верхних остей подвздошных костей. После чего следуют длинные движения обеими руками от средней аксиллярной линии до мечевидного отростка, а затем до симфиза, кроме того, длинные движения вдоль подвздошно-большеберцового тракта снизу вверх. Все длинные движения проводятся в медленном темпе и повторяются 4-5 раз. Длин­ные движения под нижним краем грудной клетки следует вы­полнять поверхностно и осторожно. До мечевидного отростка грудины можно массировать длинными движениями лишь при .прекращении приступов бронхиальной астмы, а до этого момен­та движение прекращают за 10 - 12 см до мечевидного отрост­ка. Детям, страдающим бронхиальной астмой, перечисленные области массируются до 10-20 процедур, а выше расположен­ные участки в план соединительнотканного массажа не вклю­чают. Взрослым больным с 7 - 8-й процедуры можно добавить в план соединительнотканного массажа лопатку и межлопаточ­ную области. При прекращении приступов бронхиальной астмы, улучшении брюшного дыхания и общего состояния больного, можно дополнительно массировать вентральную поверхность грудной клетки с 9 - 10-й процедуры.

С 11 - 12 процедуры выполняются веерообразные короткие движения между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей с последующим растягиванием двумя средними паль­цами в латеральном направлении межключичной связки. Обычно к 10 - 12 процедуре соединительнотканного массажа исче­зают не только приступы удушья и улучшается общее состояние больных, но и ликвидируются такие явления как повышение тонуса мышц плечевого пояса, втяжение в области надключич­ной ямки и др. Если напряжение мышц плечевого пояса все же сохраняется, то необходимо короткими и длинными движения­ми промассировать переднюю и заднюю поверхность подмы­шечной впадины и дельтовидную область (технику соедини­тельнотканного массажа этих областей см. выше).

Иногда во второй половине курса соединительнотканного массажа остается необходимость в массаже области задней по­верхности шеи, затылка, часто лица (скуловой области и носа), верхней выйной линии и задней границы волосистой части го­ловы. На соединительнотканный массаж области лица особенно хорошо реагируют дети, страдающие бронхиальной астмой, так как у многих из них отмечается затруднение носового дыхания. В этом случае целесообразно массировать области носа и ску­ловую, техника массажа которых описана выше.

В современной классификации бронхиальной астмы выде­ляют отдельно тот ее вариант, в основе патогенеза которого за­ложены нервно-психические механизмы. Сюда относится брон­хиальная астма при органических поражениях нервной системы и функциональных нервно-психических нарушениях. При нерв­но-психических механизмах бронхиальной астмы рекомендует­ся включение в план соединительнотканного массажа области шеи, волосистой части головы, лица и обязательно области лба, массаж которой вызывает седативный эффект. Еще раз следует подчеркнуть, что застывшей схемы лечения в соединительнот­канном массаже не существует. Выбор областей воздействия осуществляется строго индивидуально. К концу курса массажа на одну процедуру расходуется 50-60 минут времени с обяза­тельным последующем отдыхом больного в течение часа. Тяже­лым больным рекомендуется отдыхать сидя.

В течение одной процедуры неоднократно нужно проводить длинные движения по ходу подвздошно-болылеберцового трак­та, под реберными дугами, от средне-аксиллярной линии до 7-го шейного позвонка и по большой грудной мышце. Такими же длинными движениями процедура соединительнотканного мас­сажа заканчивается. На один курс массажа рекомендуется 15 и более процедур, с обязательными профилактическими курсами весной и осенью. При внимательном и индивидуальном подходе к больному бронхиальной астмой массажем соединительной ткани можно достичь стойких положительных результатов.

МЕЖЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (рис. 12)

Начиная от уровня нижних углов лопаток и до уровня остей лопаток поперек межлопаточной области со сменой рук выпол­няются длинные поверхностные движения от одной лопатки до другой. Длинные движения, как обычно осуществляются кон­чиками среднего и безымянного пальцев, а больной при масса­же должен ощущать резь или "царапанье ногтем". Если вместо рези больной ощущает тупое давление, то в течение нескольких процедур данную область массировать нельзя, процедуру следу­ет заканчивать массажем области живота. Если при отсутствии рези продолжать массировать межлопаточную область, то при­ступы бронхиальной астмы могут возобновиться.

ОБЛАСТЬ ГРУДИНЫ (рис. 20, 21)

В области грудины выполняются короткие движения в кра­ниальном направлении от уровня мечевидного отростка груди­ны до уровня яремной вырезки рукоятки грудины. В местах прикрепления ребер к грудине выполняются короткие движения двумя средними пальцами. В исходном положении кончики пальцев направлены друг к другу, растяжение соединительной ткани производят во взаимно противоположном направлении. Длинные движения проводятся по средней линии грудины от мечевидного отростка до яремной ямки. Эти движения могут служить продолжением длинного движения, выполняемого от средне - аксиллярных линий под нижними краями грудной клетки до мечевидного отростка двумя руками одновременно. В заключении соединительнотканного массажа области грудины проводятся длинные движения от грудины по большой грудной мышце вверх к плечевому суставу и длинное движение в том же направлении над ключицей.

Вопросы для самоконтроля:

1. В чем особенность массажа при остром насморке?

2. Показания и противопоказания к массажу при заболеваниях органов дыхания.

3. Какое исходное положение больного предпочтительно при заболеваниях органов дыхания?

4. Где можно обнаружить рефлекторные изменения при бронхиальной астме? Когда обнаруживается "диафрагмальное кольцо"?

5. Какую область называют "углом дыхания"?

Контрольные задания

1. Выполните массаж в первые часы от начала острого ринита.

2. Проведите массаж следующих областей, включае­мых в план массажа при рините: дельтовидной мышцы, передней и задней поверхности подмышечной впадины, носа.

3. Составьте и выполните план массажа при бронхиальной астме во внеприступном периоде.

4. Выполните массаж следующих областей: межлопаточной, грудины и мест прикрепления к ней ребер.