Ситуационные задачи по теме № 21.: ВИЧ-инфекция.

№1.

Мужчина Р., 35 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Он отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Он женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался фурункулез, от которого долго не мог излечиться. Объективно: мужчина пониженного питания. Передне-заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8°. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1x1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какими лабораторными исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

З.Ваш а тактика.

№2.

В пульмонологическом отделении более месяца на стационарном лечении находится

больная, 25 лет. В течение последних трех лет часто и длительно болела. В анамнезе острые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии. Антибиотикотерапия стала неэффективной. Состояние прогрессивно ухудшается. Появилась выраженная одышка, слабость, мучительный кашель на протяжении трех месяцев, резкое похудание (свыше 15 кг за пять месяцев), длительный субфебрилитет. Не замужем, вела беспорядочную половую жизнь.

Какое заболевание можно заподозрить? Есть ли клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию? Наиболее вероятный инфекционный агент, вызвавший поражения легких (в анализе мокроты отмечается большое количество эозинофилов и пневмоцист)?

№3.

Больной 25 лет, холост. Страдает гемофилией. В заграничных командировках не был. Ежегодно получает в/венно препараты крови. За последние два года имел половые контакты с 10 женщинами. Результата иммуноферментного анализа крови на ВИЧ - положительный, подтвержден реакцией иммунного блотинга.

Назовите возможные пути заражения ВИЧ. Какая дополнительная информация необходима для установления пути инфицирования и выявления источника заражения?

№4.

При обследовании больного, поступившего на стационарное лечение по поводу перелома нижней трети голени, установлены признаки внутривенного введения наркотиков. От добровольного обследования на выявлении ВИЧ-инфекции больной категорически отказался. Есть ли правовая основа у персонала стационара подвергнуть больного обязательному обследованию? Достаточно ли ограничиться анализами на наличие антител к ВИЧ?

№5.

Ребенок, 2,5 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: острая пневмония, тяжелое течение. Состоит на учете в поликлинике как часто болеющий. Отмечается выраженная задержка темпов психомоторного и физического развития. При проведении лабораторного анализа крови выявлена тромбоцитопения, пониженное содержание гемоглобина. По свидетельству участкового педиатра семья относится к социально благополучным семьям. Есть ли основание у лечащего врача стационара провести исследование крови на наличие антител к ВИЧ?

№6.

В хирургическое отделение ЦРБ с многочисленными травмами, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия, поступил гражданин из ближнего зарубежья. После оказания необходимой помощи, нуждается в дальнейшем лечении в условиях стационара. В РФ постоянно проживает свыше 6 месяцев. Визу на въезд не оформлял и сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции не имеет. Какие действия должны быть предприняты в отношении данного больного?

№7.

В результате неосторожного обращения с одноразовым шприцем, после его использования, надевания колпачка на иглу, произошел прокол перчатки с повреждением кожи. Ваши действия?

№8.

При проведении внутривенных инъекций кровь пациента попала на халат и обувь.

Ваши действия?

№9.

При выполнении лабораторных исследований в КДЛ сыворотка крови попала на открытый участок кожи рук лаборанта. Какие меры безопасности он должен предпринять?

№10.

Вы произвели забор крови для исследования на ВИЧ, обстоятельства не позволяют доставить

материал в лабораторию диагностики СПИД в течение суток.

Ваши действия?