Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.

№1.

Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.

1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.

2.Ваша тактика в отношении больного.

З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

4.Составьте план лечения.

№2.

На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы - жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.

Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.

Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.

№3.

Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую

слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.

1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое имеется осложнение?

З.Ваша тактика в отношении больного.

4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

5.Составьте план лечения.

Ситуационные задачи по теме №14: Сыпной тиф. Болезнь Брилля.

№1.

У больного 62 лет, быстро поднялась температура до 39*С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагнсцирована пневмония и назначено

соответствующее лечение. Повторно осмотрен на 5-й день болезни. Состояние расценено как средиетяжелое. Лицо гиперемировано, «кроличьи глаза» , на боковых поверхностях грудной клетки обильная полиморфная розеолезно-петехиальнад сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин. АД - 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен, при высовывании «спотыкается» за зубы. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Отмечается ригидность затылочных мышц. 1.Позволяют ли приведенные клинические данные поставить диагноз - сыпной тиф?

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Составьте план обследования и лечения.

№2.

Врачом "скорой помощи" с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без

определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная

боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:

температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД - 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

1.Предварительный диагноз, его обоснование.

2.Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?