Комплексное лечение острого панкреатита.

Контрольные задачи

1. У больного 30 лет при поступлении клиническая картина сопровождается сильными болями в эпигастральной области, рвотой, тахикардией. При пальпации болезненность и напряжение в эпигастральной области. Определяется значительный асцит. Диагноз, план обследования и лечение.

2. Больной, хронический алкоголик поступил с болями в эпигастральной области, рвотой. Объективно болезненность и напряжение в эпигастральной области. В стационаре у больного развился тяжелый психоз. Диагноз. План обследования и лечения.

3. Больной 60 лет поступил в клинику с болями в эпигастральной области и правом подреберье, объективно болезненность в правом подреберье и эпигастрии, желчный пузырь не пальпируется. В клинике у больного появилась желтуха, которая усиливается. Диагноз, план обследования и лечения.

4. Во время операции по поводу перитонита у больного 30 лет в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, пропитывание геморрагическим содержимым брыжейки поперечно-ободочной кишки и левого бокового канала. Диагноз, план лечебных мероприятий.

5. Больной 30 лет поступил в клинику на 4 день от начала заболевания, беспокоят боли в эпигастральной области. Объективно: в эпигастральной области инфильтрат значительных размеров, плотный, болезненный, желчный пузырь не пальпируется. Тахикардия до 100 в минуту. Диагноз, план обследования и лечения.

6. На третьи сутки после резекции желудка по поводу язвенного стеноза привратника у больного резкое ухудшение состояния: боли и напряжение в эпигастральной области, тахикардия. Диагноз, план обследования и лечение.

7. Во время лапаротомии по поводу перитонита у больного обнаружен желчный выпот в значительном количестве. Желчный пузырь атоничный, камней не содержит, без воспалительных изменений. Диагноз, план лечебных мероприятий.

8. Больная 65 лет поступила в стационар с клиникой острого панкреатита, амилазурией, включая ингибиторы протеаз, эффекта не дало. Общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация. План лечения больной.

9. Больной 50 лет поступил в приемное отделение в состоянии шока, артериальное давление низкое, тахикардия, цианоз слизистых, рвота. Беспокоят боли в эпигастральной области и за грудиной. План обследования и лечебных мероприятий.

10. Больной 40 лет оперирован по поводу панкреонекроза, произведено дренирование сальниковой сумки. Через 1,5 месяца из раны мутное отделяемое в количестве до 300 мл за сутки. Диагноз и план лечения.

11. Больная 60 лет поступает в клинику с рецидивом панкреатита. Приступ удалось купировать медикаментозной терапией. План обследования больной, противорецидивное лечение.

12. Больной 75 лет поступил в клинику с приступом острого панкреатита. Лечебные мероприятия купировали острые явления. Однако у больного нарастает интоксикация, анемия. В эпигастральной области пальпируется инфильтрат, гектические размахи температуры. Амилазурии не отмечается, в лейкоцитарной формуле – сдвиг влево.

Эталоны ответов

1. Асцитическая форма острого панкреатита. Консервативное лечение, вливание ингибиторов, дренирование брюшной полости (через лапароскоп).

2. Острый панкреатит, интоксикационный делирий. Консервативное лечение, форсированный диурез.

3. Острый панкреатит, отек головки поджелудочной железы (желтушная форма острого панкреатита). При нарастании желтухи операция, санация желчных путей: холецистостомия или дренирование холедоха.

4. Геморрагический панкреонекроз. Показано дренирование сальниковой сумки, обкалывание железы трасилолом, перитонеальный диализ.

5. Острый парапанкреатит. Показано консервативное лечение, предпочтительно форсированный диурез.

6. острый послеоперационный панкреатит. Необходимо энергичное консервативное лечение.

7. Панкреонекроз, желчный перитонит. Вскрыть и дренировать сальниковую сумку, обколоть железу трасилолом, при гипертензии желчных путей – дренирование (холецистостомия).

8. Панкреонекроз, гнойный панкреатит. Лапаротомия и дренирование сальниковой сумки, интенсивное послеоперационное лечение.

9. Панкреонекроз, интоксикационный шок. Лечение в палате реанимации. Исключить инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов.

10. Панкреатический свищ после панкреонекроза. Консервативное лечение, рентгенотерапия, при неэффективности – фистулоэнтероанастомоз.

11. Произвести исследование желчных путей: внутривенная холеграфия, дуоденоскопия. При обнаружении камней, признаков папиллита – хирургическое лечение.

12. У больного после перенесенного панкреатита – абсцесс сальниковой сумки. Лапаротомия, дренирование малого сальника.