Исследование сердечно-сосудистой системы

4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНЫХ ПАТОЛОГИЙ И СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Общая характеристика сердечных патологий. Исследование сер­дечно-сосудистой системы имеет огромное значение в лечебной и профилактической работе ветеринарного врача. Например, очень важен клинико-физиологический контроль данной системы у вы­сокопродуктивных животных и спортивных лошадей, особенно по группе выездки, так как у них нередко наблюдают функциональ­ные и органические ее нарушения.

Благодаря кровообращению ткани организма постоянно снаб­жаются кислородом, водой и различными питательными веще­ствами, а из клеток удаляются продукты метаболизма. Кровенос­ная система через многочисленные нервно-гуморальные рефлек­сы находится в тесной взаимосвязи с другими системами организма и при нормальном функционировании обеспечивает правильную деятельность различных органов.

Продвижение крови по сердечно-сосудистой системе обеспе­чивается работой сердца за счет разности давления в двух кругах кровообращения — большом и малом. Большой круг включает в себя аорту, артерии разного калибра, артериолы, капилляры, ве- нулы и вены; начинается от левого желудочка сердца и заканчива­ется полыми венами, впадающими в правое предсердие. Через стенки капилляров происходит обмен веществ между кровью и тканями, артериальная кровь отдает кислород и, насыщаясь диок­сидом углерода, становится венозной. Малый круг кровообраще­ния включает в себя легочные артерии, артериолы, капилляры, ве- нулы и вены; начинается от правого желудочка сердца, заканчива­ется легочными венами, впадающими в левое предсердие. В капиллярах венозная кровь, обогащаясь кислородом и освобожда­ясь от диоксида углерода, превращается в артериальную.

Функция сердечно-сосудистой системы зависит от различных факторов: состояния животного — спокойное или возбужденное, в относительном покое, или при физической нагрузке (работа), от особенностей (свободное или затрудненное) дыхание, от состава крови, температуры окружающей среды и др. Перечисленные факторы отражаются на процессах окисления и вызывают приспо­собительную реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, все функции которой регулируются центральной нервной систе­мой, в частности корой головного мозга и подкорковыми центра­ми через вегетативные нервы, а также железами внутренней сек­реции.

Болезни сердечно-сосудистой системы у сельскохозяйственных животных фактически встречаются чаще, чем это констатируется в ветеринарной отчетной документации. Они обычно развиваются как осложнения после инфекционных и инвазионных болезней (инфекционная анемия, мыт, чума, ящур, рожа свиней, нутталиоз, пироплазмоз, злокачественная катаральная горячка и др.), а также при отравлении органическими и минеральными ядами, воспале­нии почек, печени, матки, желудка и кишечника и при многих гной но-некротических процессах.

Достаточно распространены патологии системы кровообраще­ния, возникающие на почве расстройства обмена веществ.

К числу факторов, предрасполагающих к заболеваниям сер­дечно-сосудистой системы, относят: неправильные кормление и содержание, стрессы при транспортировке, перегонах, а также переутомление и переохлаждение. Из различных незаразных бо­лезней сердечно-сосудистой системы чаще встречается травмати­ческий перикардит (у крупного рогатого скота) и заболевания ми­окарда невоспалительного характера (миокардоз). Сравнительно реже наблюдают миокардит, миокардиофиброз, эндокардит и еще реже — болезни кровеносных сосудов (атеросклероз, тромбоз, рас­ширение вен, флебиты, тромбофлебиты). Среди основных общих симптомов сердечно-сосудистой недостаточности выделяют нару­шения сердечного ритма, изменение частоты сердечных сокраще­ний, одышку, цианоз, отеки, расстройства центральной нервной системы. При выраженной недостаточности кровообращения прежде всего проявляются тахикардия и одышка. Последняя мо­жет возникать только после нагрузки или быть постоянной. При­чиной возникновения одышки при сердечно-сосудистой недоста­точности служит застой крови в малом круге кровообращения, что ухудшает газообмен и вызывает накопление диоксида углерода и недоокисленных продуктов обмена в организме животного. Ука­занные симптомы могут возникать при сухом и влажном перикар­дите, при стенозе и недостаточности двустворчатого клапана, при стенозе и недостаточности полулунных клапанов легочной арте­рии, аортальных пороках, кардиосклерозе, инфаркте миокарда и др. При сердечно-сосудистой недостаточности обычно вслед за одышкой развивается цианоз, который проявляется в виде си­нюшного оттенка кожи и слизистых оболочек. Синюшный отте­нок обусловлен накоплением в крови восстановленного гемогло­бина, что указывает на тяжелое состояние организма животного. Одновременно с цианозом или несколько позже возникают отеки
(рис. 4.1). Основная причи­на сердечных (застойных) отеков — застой и повыше­ние давления крови в венах и капиллярах с замедлением кровотока и повышением порозности стенки капилля­ров. Сердечные отеки лока­лизуются на конечностях, на вентральной поверхности живота, в области подгруд­ка, препуциального мешка. При этом отечная жидкость (транссудат) накапливается в подкожной клетчатке. Оте­ки симметричные, тестова- той консистенции, безбо­лезненные, местная темпе­ратура не повышена. При сердечной недостаточности нарушается сердечный ритм, что проявляется тахикарди­ей, экстрасистолией, мер­цательной аритмией, атри- овентрикулярной блокадой, блокадой ножки пучка Гиса и другими симптомами. Отмечают расстройства и со стороны цент­ральной нервной системы. У животных общее состояние угнетен­ное. снижены работоспособность и продуктивность, нарушены площадь опоры, тонус мышц и др.

Рис. 4.1. Отек в области подгрудка у лошади при хронической слабости сердца (по Г. В. Домрачеву)

Схема исследования сердечно-сосудистой системы. Любые забо­левания инфекционной, инвазионной или незаразной природы, а также интоксикации сопровождаются изменением состояния сер- дечно-сосудистой системы. К основным клиническим методам ис­следования относят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускульта- цию. Их используют в определенной последовательности. Снача­ла собирают анамнез. Затем приступают к общему осмотру, обращая внимание на общее состояние животного, число и харак­тер активных движений, мышечный тонус и др. Далее определяют частоту и качество артериального пульса (ритм, наполнение арте­рий, напряжение, величину и форму пульсовой волны), наполне­ние вен (умеренное, переполнение, запустение), качество венного пульса (отрицательный, положительный, ундуляция яремных вен). Методом осмотра и пальпации исследуют сердечный толчок (ритм, частоту, силу, локализацию). Перкуссией определяют гра­ницы сердца, аускультацией исследуют его тоны (усиление, ослаб­ление, глухость, расщепление, раздвоение, удлинение, отсутствие или наличие шумов и др.).

С помощью таких специальных методов, как электро-, фоно-, эхокардиография, рентгенография, рентгеноскопия, определение артериального и венозного кровяного давления, определение мас­сы крови, получают более объективную информацию о сердечно­сосудистых расстройствах. К лабораторным методам относят ис­следования морфологического и биохимического состава крови, анализ мочи и т. д. Особое место занимают функциональные пробы, которые очень важны при исследовании функционального состо­яния сердца и диагностике его болезней.

Значительный вклад в разработку и систематику клинических методов исследований сердечно-сосудистой системы у живот­ных внесли такие отечественные специалисты, как К. М Гольц- ман, Н. П. Рухлядев, Т. В. Домрачев, А. В. Синев, Р. М Воска- нян, Н. Р. Семушкин, В. Г. Мухин, П. В. Филатов, И. Г. Шараб- рин, Д. Я. Криницын, В LLI. Чагин, Н.А. Уразаев, И. М. Сарай- кин, А. Н. Голиков, Т. В. Ипполитова и др.

4.2. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА

Строение сердца и особенности его расположения у животных раз­ных видов. Сердце — это полый мышечный орган сложного строе­ния (рис. 4.2), конусовидной формы. Выделяют его основание и верхушку. Сердце разделено продольной перегородкой на изолиро­ванные друг от друга правую и левую половины, каждая из которых включает в себя предсердие и желудочек. Односторонний ток крови из предсердий в желудочки и оттуда в аорту или легочную артерию обеспечивается клапанами, находящимися у входного и выходного отверстий желудочков. Открытие и закрытие клапанов зависят от величины давления по обе их стороны.

Сердце расположено в средостении и размещается между лег­кими. Тесная связь между сердцем и легкими благоприятно воз­действует на сердце. Легкие предохраняют его от перегревания, влияют на кровяное давление: вдох способствует притоку веноз­ной крови к сердцу, выдох — изгнанию крови из органа. При за­болеваниях легких для работы сердца возникают неблагоприятные условия. Основная функция сердца — обеспечивать непрерывное движение крови по кровеносным сосудам. Благодаря последова­тельному двухфазному ритму работы органа кровь перемешается в одном направлении.

Масса сердца зависит от массы тела животных и в среднем со­ставляет: у лошадей 0,6.-1,0 % массы тела, крупного рогатого ско­та — 0,4.. Д6, свиней 0,3...0,4, собак 0,6... 1,0 %.

У лошади сердце лежит целиком в средней части средосте­ния между 3-м и 6-м ребром. Широкое основание его распола­гается на уровне середины первого ребра под 4...6-м грудными позвонками. Верхушка направлена вентрокаудально и несколь-

6 Е.С Воронин и лр

Рис. 4.2. Сердце (вскрытое):

I — верхняя полая вена; 2 — безымянная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия; 5 — аор­та; 6 — легочные вены; 7— левое предсер­дие; 8— левый желудочек; 9 — мышечная оболочка левого желудочка; 10 — мышечная оболочка правого желудочка; II — правый желудочек; 12— правое предсердие; 13— легочная артерия

ко влево и не доходит 1 см до грудной кости и 6...8 см до ди­афрагмы.

У крупного рогатого скота сердце относительно меньше­го размера, чем у лошади, и сильно смещено влево, в обла­сти 3...4-го ребра прилегает к левой половине грудной стен­ки. Верхушка сердца находит­ся на уровне 5-го реберного хряща и на 2 см не достигает грудной кости. Основание сердца ле­жит на линии плече-лопаточного сочленения. Расстояние между задней поверхностью сердечной сорочки и диафрагмой колеблет­ся от 2 до 5 см, что важно знать при диагностике травматического перикардита у жвачных животных.

У свиней основание сердца расположено на уровне середины 1-го ребра, верхушка опускается за 6-е ребро.

У собак сердце округлое с притуплённой верхушкой, занимает в грудной полости почти горизонтальное положение. Располагается между 3-м и 7-м ребром. Верхушка органа лежит в области 6...7-го межреберья. Сердце прилегает к грудной стенке слева в области 4...6-го ребра, а справа — 5-го ребра.

Сердце исследуют основными клиническими методами по оп­ределенной схеме и затем оценивают функциональное состояние системы в целом. Начинают с осмотра и пальпации сердечной об­ласти, после чего переходят к перкуссии и аускультации сердца и заканчивают исследование специальными методами.

Осмотр и пальпация сердечного толчка. Сердечный толчок — это небольшие колебательные движения грудной стенки или во­лос в области сердца при изменении формы и объема органа в фазе систолы. В период систолы сердце принимает форму конуса и приближается к грудной стенке. У крупных животных сердеч­ный толчок боковой, у мелких верхушечный. Сердечный толчок исследуют методами осмотра и пальпации.

Осмотр. Осматривают сначала левую, а затем правую сторону в области 4...5-го межреберий непосредственно за анконеусами не­много выше локтевого отростка или на 5...7 см ниже линии плече-
лопаточного сочленения. Осматривать необходимо при хорошем освещении.

При осмотре важно учитывать упитанность и возраст животно­го, конституцию, породу, продуктивность, у спортивных лоша­дей — тренировочный стаж. Показатели сердечного толчка изменя­ются как при физиологических условиях, так и при патологии. Он может быть умеренно выраженным (хорошо просматриваться), не­выраженным (плохо просматриваться), сильно выраженным и не просматриваться. У здоровых животных средней упитанности сер­дечный толчок просматривается хорошо; у упитанных, ожиревших и животных с длинной шерстью — слабо или не просматривается.

Пальпация. Предпочтительно стоячее положение, необходимо также, чтобы животное было спокойным. Начинают с левой сто­роны, затем переходят на правую. Переднюю конечность лучше вывести вперед. Ладонь левой руки плотно прикладывают к груд­ной клетке на уровне локтевого отростка или несколько ниже (выше) него. У мелких животных, которых исследуют в разных позах, сердечный толчок пальпируют одновременно с обеих сто­рон двумя руками. При пальпации следует учитывать, что у каж­дого вида животных есть определенные места наибольшей выра­женности сердечного толчка.

У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межре- берье, несколько выше локтевого отростка, на площади 4...5 см², а справа в 4-м межреберье на 5...8 см ниже линии плече-лопаточно- го сочленения.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно ощущается слева в 4-м межреберье, на уровне локтевого бугра на площади 5...7 см². Так как сердце отделено от грудной стенки ле­гочными краями, он более распространенный, чем у лошади.

У мелкого рогатого скота сердечный толчок, так же, как и у крупного рогатого скота, локализуется слева в 4-м межреберье на площади 2...4 см².

У свиней сердечный толчок исследовать сложно из-за большой жировой прослойки. У плохо упитанных свиней его исследуют слева в 4-м межреберье на площади 3...4 см².

У собак сердечный толчок наиболее интенсивно выявляется слева в 5-м межреберье немного выше локтевого отростка и спра­ва в 4...5-м межреберье.

Пальпацией области сердечного толчка определяют его часто­ту, ритм, силу, распространенность, место расположения. На три последних показателя влияют положение сердца в грудной полос­ти, толщина грудной стенки, размеры сердечной вырезки и состо­яние самой сердечной мышцы. Методом пальпации можно выя­вить ряд патологических изменений, связанных с болезнями серд­ца (рис. 4.3).

Ритм сердечного толчка. Его определяют, как и арте­риальный пульс, пальцами. Он характеризуется одинаковыми по

б*

#

Рнс. 4.3. Пальпация сердечного толчка: А — у коровы. Б— у собаки

\ • А

N

силе ударами сердца о грудную клетку через равные промежутки времени. При воспалительных и дистрофических процессах сер­дечной мышцы можно выявить нарушение функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Сила сердечного толчка. Она может изменяться как при физиологических, так и при патологических состояниях. Сер­дечный толчок может быть умеренным, усиленным, вибрирую­щим, стучащим, ослабленным, неощутимым. Сила сердечного толчка зависит от состояния миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер и толщины грудной стенки.

Усиление сердечного толчка отмечают при физическом напряже­нии, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, расшире­нии сердца в начальной стадии патологического процесса, при миокардите и эндокардите, инфекционной анемии, пороках, рет­ракции краев легких. Как высшая степень усиления сердечной дея­тельности при таких патологиях, как острый миокардит, эндокар­дит, инфаркт, инфекционная анемия лошадей, а также при физи­ческом перенапряжении возникает стучащий сердечный толчок В этом случае можно наблюдать не только резкое усиление коле­бательных движений грудной стенки в области сердца, но и содро­гание всего туловища. При резком истощении, смещении сердца влево сердечный толчок также воспринимается как усиленный.

Ослабление сердечного толчка у здоровых животных обнаружи­вают при широкой грудной клетке и очень хорошей упитанности; как симптом ослабленной сократительной способности сердечной мышцы — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, а
также при скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), отеке грудной стенки; хроническом расши­рении сердца; эмфиземе и отеке легких; экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка возникает при крайнем ослабле­нии сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного, встречается при травматическом перикардите, водян­ке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Распространенность сердечного толчка. У здоро­вых животных сердечный толчок ограниченный (локализован­ный). У крупного рогатого скота сердечная вырезка небольшая, поэтому он ощущается на ширину двух пальцев руки; у лошади за счет большой сердечной вырезки — на площади размером с осно­вание большого пальца. При увеличении площади сердечного толчка до размера пол-ладони, ладони и более его характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой), что наблюдают при экссудативном перикардите, на 2-й стадии миокардита, при эндокардите, хроническом расширении сердца, пневмоперикар- дите, гидротораксе, левостороннем плеврите и др.

Смешение сердечного тол ч к а. Пальпацией в области сердца устанавливают смешение сердечного толчка вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, подсчитывают ребра, на­чиная с последнего. Толчок может смещаться, если изменяется положение сердца вследствие расширения его полостей, при ги­пертрофии, пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при эхинококкозе. При травматическом пери­кардите сердечный толчок смешается вверх и назад. При повыше­нии внутрибрюшного давления (переполнение преджелудков или желудков газами, кормовыми массами, метеоризм кишечника, увеличение печени) сердечный толчок смешается вперед. Кау- дальное смешение отмечают редко, например, при опухолях в пе­реднем средостении, гипертрофии сердца. Правостороннее сме­шение бывает обусловлено левосторонним экссудативным плев­ритом или пневмотораксом. Вверх и назад сердечный толчок смещается, если в перикарде скапливается экссудат или транссу­дат или сердце оттесняется при левосторонней эмфиземе и др. Смещение сердечного толчка влево связано с правосторонними патологическими процессами в легких и плевре (эмфизема, пнев­мония, экссудативный плеврит).

Болезненность области се рдца. Болезненность при пальпации отмечают при сухом перикардите, плеврите, травмати­ческом перикардите, инфаркте, миокардите и др. Более отчетливо болезненность проявляется при перкуссии. Боли в области сердца встречаются при заболеваниях кожи, костей, нервов в области грудной клетки, при ацетонемии, остеодистрофии (у крупного ро­гатого скота), рахите и др. В связи с этим необходимо определить природу болей — местные или общие, их силу, продолжитель­ность, выявить другие особенности.

Дополнительные симптомы. При пальпации сердеч­ной области можно установить своеобразную вибрацию (дрожание грудной стенки), которая обычно имеет внутрисердечное проис­хождение. Возникает при стенозе двустворчатого клапана, полу­лунного клапана аорты и связана с систолическим шумом. Харак­терный симптом при данных пороках — возникновение «кошачье­го мурлыканья» (fremitus cardialis), что может иметь плевроперикардиальное происхождение.

Методом пальпации устанавливают топоту сердечных сокра­щений. У крупного рогатого скота 50...80 уд/мин, мелкого рогатого скота 70...80, свиней 60...90, лошадей 24...42, собак 70... 120, верб­людов 35...52, кроликов 120...200, птиц 120...150.

Учащение сердечных сокращений — тахикардию — наблюдают при физиологических и патологических состояниях: при физичес­ких нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокарди­тах, эндокардитах, падении артериального кровяного давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии и др.

Урежение сердечных сокращений — брадикардия — встречает­ся реже, чем учащение: при ваготонии, уремии, холемии, воспале­нии мозговых оболочек, миокардите, перикардите. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но показатель не должен выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. Перкиссией устанавливают границы сердца, его размеры, положение, особенности перкуторного звука в области органа, выявляют болезненность, а также определяют области относительной и абсолютной тупости.

Относительная сердечная тупость обнаруживается при перкус­сии той части сердца, которая покрыта легкими.

Абсолютная сердечная тупость — область, где сердце не по­крыто легкими и прилегает к грудной стенке. Большого клини­ческого значения определение данной области не имеет: во-пер- вых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко сме­щается при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым сло­ем мышц грудного пояса.

Перкуторные границы сердца в основном определяют слева, в отдельных случаях справа: например, при значительной гипер­трофии правого желудочка, а также при смещении сердца впра­во, что бывает обусловлено большим скоплением жидкости в пе­рикарде или в плевральной полости. С помощью данного метода устанавливают перкуссионные границы сердца — верхнюю и зад­нюю. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. Сердце перкутируют в основном посред­
ственным методом. У крупных животных применяют инструменты (молоточек и плессиметр), у мелких рекомендованы дигитальный способ или перкуссия с помощью молоточка небольшой массы. При определении верхней границы сердца перкуторные удары должны быть большой или средней силы, так как изменение звука приходится устанавливать через большой слой легкого, а для зад­ней границы — слабой силы.

Верхнюю перкуторную границу сердца определяют по заднему краю мышц плечевого пояса (рис. 4.4), с половины высоты грудной клетки по межреберью, сверху вниз (ориентировочно в 4-м межреберье). При этом ле­вую грудную конечность отводят вперед. В начале прослушивает­ся ясный легочной звук, кото­рый на уровне горизонтальной линии, проведенной через пле­чевой сустав или несколько ниже, переходит в притуплён­ный. Этот переход, который на­зывают относительной тупос­тью, является верхней границей сердца (основание сердца).

Рис. 4.4. Перкуссия сердца:

иг

- по задней линии анконеусов; от локтевого бугра к маклоку Рис. 4.5. Звуки при перкуссии сердца: 1 — ясный легочной; 2— притуплённый; 3 — тупой

Чтобы определить заднюю гра­ницу, перкутируют при макси­мально отведенной вперед груд­ной конечности. Начинают от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка. При этом плессиметр прикладывают у цельнокопытных в каждом меж­реберье, перемещая вверх и на­зад по направлению к головке 15-го ребра, у крупного рогатого скота — к верхней точке маклока, под углом 45°. Перкутируют до места перехода притуплённого или тупого звука в ясный легоч­ной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанав­ливают, на уровне какого ребра звук изменился (рис. 4.5). Это и будет задняя граница сердца (ле­вый желудочек).

У лошадей верхняя граница сердца находится на 2...3 см ниже линии плечевого сустава, задняя доходит до 6-го ребра. У крупного рогатого скота верхняя граница сердца достигает уровня плече- лопаточного сочленения, задняя — 5-го ребра, справа у здоровых

животных сердечное притупле­ние не обнаруживают. У овец, коз верхняя граница сердца рас­положена несколько ниже ли­нии плечевого сустава, задняя достигает 6-го ребра, передняя находится у переднего края 3-го ребра. У свиней верхняя граница сердца располагается на уровне плече-лопаточного сочленения, задняя доходит до 6-го ребра. У собак определяют три перкутор­ные границы сердца: перед­нюю—у переднего края 3-го ребра, верхнюю—на 2...3см ниже линии плече-лопаточного сочленения и заднюю, которая доходит до 6-го, иногда до 7-го ребра

Рис 4.6. Перкуторные границы сердца при его расширении. Пунктирной -шнней обо­значена граница области сердечного при­тупления в норме, сплошной — увеличен­ная область притупления

Перкуторные границы серд­ца могут изменяться в связи с увеличением самого сердца, а также в результате патологичес­ких процессов в области пери­карда, плевры и легких.

Увеличение области сердечной тупости отмечают при гипер­трофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите (рис. 4.6, 4.7). Кажущееся уве­личение сердца, которое опре­деляют по тупому или притуп­лённому звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при опухолях, инкапсулирован­ных абсцессах около сердца.

Рнс. 4.7. Увеличение области сердечного притупления при перикардите с жидким экссудатом. Пунктирной линией обозна­чена граница области сердечного при­тупления в норме, сплошной — увели­ченная область притупления. Цифры обозначают соответствующие ребра, стрелки — середину грудной кости

При выраженной гипертрофии сердца границы зон относитель­ной и абсолютной тупости смещаются, при увеличении левого же­лудочка — задняя граница смещается в нижней ее части, при ги­пертрофии предсердий — в верхней.

Уменьшение области сердечной тупости устанавливают при скоп­лении газа в околосердечной (pneumopericardium) или плевральной полостях (pneumothorax), при смещении сердца вправо, эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышенного внугрибрюшного давления (тим- пания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка). Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение (рис. 4.8) (особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота) и ука­зывает на скопление газов на почве гнилостного распада экссу­дата. При фиброзном перикардите, плеврите, плевродении воз­никает болезненность. При остром миокардите у животных во время перкуссии раздражаются внутрисердечные ганглии и мо­жет возникать боль, а также резко учащаются сердечные сокра­щения. Необходимо отметить, что достоверность данных перкус­сии относительна.

Аускультация области сердца. Аускультация — важный и обя­зательный метод исследования сердца и сосудов. С его помощью судят о состоянии клапанного аппарата органа. Чтобы получать достоверные результаты, необходимо соблюдать определенные условия.

Правила аускультации. Животных аускультируют не только в состоянии покоя, но и после нагрузки дают возможность успоко­иться в течение 1...5мин, или 1...2 ч после тяжелой работы. Аус- культировать можно непосредственным и посредственным мето­дами.

Непосредственным методом аускультируют крупных живот­ных. Применяют один из двух способов. При первом способе ис­следователь прикладывает левое ухо к заднему краю анконеусов левой грудной конечности и прослушивает сердце через эту груп­пу мышц, ориентируясь на локтевой отросток и линию плече-ло- паточного сочленения. При втором методе левую грудную конеч­ность предварительно выводят вперед, изгибают в карпальном су­ставе и правое ухо прикладывают непосредственно к области сердца. При посредственной аускультации используют фонендо­скоп или стетоскоп. Прибор помещают в местах наилучшей слы­шимости сердечных клапанов. Мелкое животное нужно обяза­тельно фиксировать на столе или на каком-либо возвышении; аускультируют при различных положениях его тела.

Характеристика нормальных тонов. В период деятельности сердца у здоровых животных возникают звуковые явления, кото­рые называют сердечными тонами (рис. 4.9). Различают первый и второй тон, которые отделены друг от друга беззвучными паузами.

Рис. 4.8. Увеличение области сердечного притупления при травматическом перикардите. Перкуссионные границы — позади (А) и впереди (£) плече-лопаточного сочленения:

У — область сердечного притупления в норме: 2— увеличенная область сердечного притупления; 3—линия диафрагмы

Рис. 4.9. Места наилучшей слышимости сердечных тонов н эндокар- диальных шумов у лошади:

/ — левое атриовентрикулярное отверстие; 2— аортальное отверстие; 3 — отверстие легочной артерии; 4— правое атриовентрикулярное отверстие; а—б — линия плече-лопаточного сочленения

Первый тон возникает во время систолы желудочков, и поэтому получил название систолического, второй — в начале диастолы желудочков, его называют диастолическим. Первый тон сердца более продолжительный, низкий и постепенно затухает, второй тон более короткий, высокий, резко обрывается. Первый тон серд­ца следует всегда за более длинной паузой, второй — за короткой. Фонетически первый и второй тоны можно выразить в виде по­вторяющихся слогов буу — туп, буу — туп.

У лошадей первый тон длиннее, ниже и медленно затухает, а второй короче, выше и резко обрывается. У крупного рогатого ско­та тоны более громкие, чем у лошадей, и первый из них отчетли­вее. У овец и коз тоны ясные, отчетливые и хорошо слышны также с правой стороны. У свиней тоны несколько приглушены, а пер­вый ослаблен. У собак, лисиц и песцов тоны громкие, четкие, иног­да в норме отмечают эмбриокардию — одинаковые по силе и тем­бру паузы и тоны.

Первый тон следует после длинной паузы, соответствует началу систолы, состоит из трех компонентов. Основной — клапанный, обусловлен колебаниями створок дву- и трехстворчатых клапанов, а также колебаниями папиллярных мышц и сухожилий, прикреп­ленных к клапанам. Второй компонент —мышечный—связан с сокращением миокарда предсердий и желудочков. Третий компо­нент — сосудистый — обусловлен колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочной артерии при растяжении их кровью в фазе изгнания. Второй тон образуется за счет колебаний, возникаю­щих в начале диастолы, обусловленных тем, что захлопываются клапаны аорты и легочной артерии.

Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но звуч­ность их будет изменяться в зависимости от того, насколько близ­ко расположены клапаны, участвующие в их образовании.

У здоровых животных после первого тона наступает малая пау­за — систолическая, во время которой кровь из желудочков изго­няется в аорту и легочную артерию; так как клапанные отверстия указанных сосудов широкие, то при аускультации течение крови не прослушивается. После второго тона наступает большая пауза — диастолическая, во время которой кровь из предсердий поступает в желудочки. И в этих случаях кровь так же беззвучно проходит через достаточно широкие атриовентрикулярные отверстия.

В связи с тем что клапанные отверстия сердца располагаются на очень близком расстоянии друг от друга, аускультировать необ­ходимо стетоскопом или фонендоскопом с пелотом, иначе не уда­ется уловить звуки, зарождающиеся на небольшой площади, именно в области соответствующего клапана.

Проекция клапанного аппарата сердца у животных. Чтобы оце­нить состояние клапанного аппарата сердца, что особенно важно при диагностике пороков, необходимо знать его проекцию на грудную клетку животных (p. optimum, p. maximum, или пункты наилучшей слышимости клапанного аппарата).

У крупного рогатого скота, овец, коз проекция двустворчатого (митрального) клапана находится слева в 4-м межреберье, на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом же межребе­рье на уровне плече-лопаточного сочленения прослушивается по­лулунный клапан аорты. Полулунный клапан легочной артерии прослушивается в 3-м межреберье, на З...4см ниже плече-лопа- точного сочленения. Справа в 4-м межреберье, на 2...Зсм ниже плече-лопаточного сочленения находится p. optimum трехстворча­того клапана.

У свиней слева в 4-м межреберье, на 2 см ниже линии плече-ло­паточного сочленения находится проекция двустворчатого клапа­на, полулунного клапана аорты — в 3-м межреберье, на линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана легочной артерии — во 2-м, ниже линии плече-лопаточного сочленения на З...4см, трехстворчатого — справа в 3-м межреберье, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в 5-м межреберье на 2...3 см ниже плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушиваются оба тона; первый тон громче благодаря более сильному звучанию двустворчатого клапана. Полулунный клапан аорты аускультируют в 4-м межреберье слева, на 1...2см ниже линии, проходящей через плече-лопаточное сочленение, при этом различают оба тона, но с ударением на втором. Легочная артерия у лошади находится в 3-м межреберье слева, на 3...4 см ниже плече-лопаточного сочленения; слышны отчетливо оба тона, выделяется второй благодаря более сильному звучанию полулунных клапанов легочной артерии. Трехстворчатый клапан у лошади на­ходится на уровне 4-го межреберного промежутка, справа, на З...4см ниже линии плече-лопаточного сочленения. В этом пункте прослушивают оба тона с ударением на первом.

У собак проекция двустворчатого клапана находится в 5-м меж- реберье, на 2...3 см ниже линии плече-лопаточного сочленения, полулунного клапана аорты — в 4-м межреберье, на 1...2 см ниже линии плече-лопаточного сочленения. Легочную артерию аус- культируют в 3-м межреберье, трехстворчатый клапан — справа, в 4-м межреберье.

Студентам, начинающим осваивать метод аускультации, необ­ходимо выслушивать сердце у большого числа здоровых живот­ных. При аускультации сердца во всех пунктах прослушивают два тона. Причем необходимо уметь отличать систолу от диастолы или первый тон от второго. Первый тон лучше слышен на верхушке сердца, следует после большой паузы, он более продолжительный. Графически установлено, что продолжительность первого тона у лошади равна 1/5, а второго — 1/20 с. Первый тон совпадает с сер­дечным толчком, артериальным пульсом и вибрацией сонных ар­терий. Второй тон лучше прослушивается на основании сердца, следует после малой паузы, короткий, не совпадает с сердечным толчком.

Существенная особенность — первый тон слышен громче и от­четливее на верхушке, а второй — на основании сердца. При аус­культации сердца принято вначале прослушивать двустворчатый клапан, затем полулунный клапан аорты и легочной артерии, и наконец — трехстворчатый клапан.

Изменение сердечных тонов. В диагностике заболеваний сердца большое клиническое значение имеет выявление изменений то­нов сердца. Последние в основном зависят от силы сокращения миокарда, состояния клапанного аппарата, скорости кровотока, состава крови, толщины грудной клетки. Тоны могут усиливаться, ослабляться, расщепляться, раздваиваться (оба тона или один из них), могут изменяться их продолжительность, ритм, тембр, появ­ляться добавочные тоны, эмбриокардии.

У молодых животных тоны более ясные, чем у старых, у высо­копродуктивных молочных коров более громкие, чем у мясных. В стойловый период тоны сердца ослабляются в связи с синдромом миокардоза. У свиней тоны несколько приглушены, первый тон ос­лаблен. У лошадей тяжеловозных пород тоны сердца менее гром­кие, чем у рысистых, особенно хорошо они прослушиваются у вер­ховых лошадей с большим тренировочным стажем. Сердечные тоны у животных одного и того же вида не всегда одинаковы — то