Концепции тревожных расстройств в различных теор. подходах.
З. Фрейд связывает тревогу с инстинктами. Невротическая тревога по Фрейду - это страх Я оказаться поглощенным инстинктами, притязаниями Оно. Напряжение вызванное запретными вытесненными влечениями и является реальной угрозой вызвавшей тревогу.
Автор теории неврозов К. Хорни взяла за основу предположение Фрейда и поставила вопрос: «Что же по ощущениям пациента подвергается опасности?». И пришла к выводу, что для разных пациентов ответ будет разным. Например, при мазохистских тенденциях человек обладает чувством зависимости от кого-то: матери, начальника и т.д. Сохранение таких взаимоотношений является для него вопросом жизни и смерти, поэтому любое проявлении враждебности будет вызывать тревогу. Для человека нарциссического типа, тревога проявляется, когда он остается в одиночестве. Если безопасность основывается на скромности, то тревога возникает когда человек оказывается на виду. Хорни делает вывод, что при невротич. тревоге угрозе подвергаются особые наклонности человека, на которых основывается его безопасность.
А. Фрейд трактует тревожность как беспредельное состояние ожидания непреодолимой угрозы. Г. Салливан использует понятие тревожности как центральное и считает, что это состояние напряжения, но противоположное напряжению активности и потребности.
А. Элис различает у детей 2 типа страхов: страх внешних объектов и страх собственной неадекватности (тревожность). В последних работах Элис различает страх как полезную, профилактическую эмоцию способствующую бдительности, осторожности в поведении и тревожность как состояние основанное на негативной самооценке и ведущее неадекватному поведению. При этом различают 2 вида тревоги: тревожность дискомфорта и Я-тевожность (связ. с предвосхищением недостаточного уважения и самоуважения). К аналогичным выводам пришли исследователи тревожности у парашютистов (Босович). Они разделили по объективным и субъективным показателям: тревогу угрозы для жизни и тревогу стыда. Последняя сводится к страху оказаться несостоятельным в глазах товарищей.
В настоящее время описывают тревожность как длящийся страх, когда ситуация опасности не снимается, или как совокупность 3-х компонентов: 1 Субъективное переживание невыразимого и неприятного предчувствия; 2 Восприятие телесных реакций (холодный пот, частое дыхание); 3 Поведение, связ. с отстранением и избеганием.
52. Психотерапия больных с тревожными расстройствами.
Цель психотерапии - восстановить самоконтроль и адекватное реагирование человека. Для этого стремятся повысить уверенность больного в себе, снять физич. напряжение, преодолеть стремление к избеганию. Очень помогают дыхательные упражнения. Важна рациональная психотерапия, при которой больному разъясняют сущность его состояния. Если человек понимает, что такое панический приступ, то во время приступа он не сойдет с ума, зная что приступ скоро пройдет, и нарастания паники и ужаса может и не произойти. Для больного полезно узнать как можно больше о провоцирующих раздражителях и ситуациях, попробовать различные способы поведения при появлении симптомов. Психодинамическая психотерапия, проникая в основы человеческой психики, позволяет пациентам осознать глубинные причины своих проблем и соответственно изменить свое поведение. Психодинам. принципы применяются в групповой, семейной, индивидуальной терапии и в лечении супружеских пар.
Поведенческая терапия нацелена на изменение определенного поведения путем четко структурированных, конкретных и обычно краткосрочных мероприятий. Ведущим методом явл. систематическая десенсибилизация. В соответствии с ней пациент и терапевт составляют шкалу сцен, связанных с возникновением симптоматики, ранжируя их по возрастающей от наименее до наиболее тягостных. В других поведенческих методиках пациента прямо погружают в ситуацию, провоцирующую тревогу.
Когнитивная терапия, новейший психол. метод лечения, основывается на представлениях о том, что страдания больных обусловлены нарушениями или искажениями мыслительных схем их сознания. Посредством конкретных приемов, помогает больным пересмотреть свое неадаптивное видение мира и занять более конструктивный подход. Эффективность этого вида лечения тревожных расстройств исследованиями подтверждена не была, но есть свидетельства его полезности в лечении страха сцены и социальной фобии.
Для биологической обратной связи применяются зрительные и слуховые сигналы, получаемые от физиологических датчиков, что позволяет больным научиться контролировать свои физиологические реакции. Эти методики полезны при различных психофизиологических расстройствах, включая генерализованную тревогу.
Доп. методы:релаксация, самогипноз, гигиена сна (проветривание спальни перед сном, укладывание в постель только при утомлении, дожиться и вставать в одно и то же время).
Главным условием успешного лечения являются точная постановка диагноза и правильный выбор целей терапии. Адекватно назначенные лекарства позволяют справиться со многими проявлениями тревожного расстройства и могут способствовать успеху психотерапии. Очень важным является работа с семьей, как с системой, имеет значительные клинические преимущества, она позволяет уточнить диагноз, ускорить лечение и гарантировать выполнение больным врачебных назначений.