Антибиотики для новорожденных (дозы и ритм введения)
(Американская академия педиатрии, Red book, 26-е изд., 2003)
| АБ | Путь введения | Дети 0-4 нед. | Дети первой недели жизни | Дети 7 дней и старше | ||
| Масса тела менее 1200 г | Масса тела 1200-2000 г | Масса тела более 2000 г | Масса тела 1200-2000 г | Масса тела более 2000 г | ||
| Аминогликозиды | ||||||
| Амикацин, мг/кг | В/в, в/м | 7,5 каждые 18-24 часа | 7,5 каждые 12 часов | 7,5-10 каждые 12 ч | 7,5-10 каждые 8-12 часов | 10 каждые 8 часов |
| Гентамицин, мг/кг | В/в, в/м | 2,5 каждые 18-24 часа | 2,5 каждые 12 часов | 2,5 каждые 12 часов | 2,5 каждые 8-12 часов | 2,5 каждые 8 часов |
| Тобрамицин, мг/кг | В/в, в/м | 2,5 каждые 18-24 часа | 2,5 каждые 12 часов | 2,5 каждые 12 часов | 2,5 каждые 8-12 часов | 2,5 каждые 8 часов |
| Неомицин, мг/кг | Только per os | 25 каждые 6 часов | 25 каждые 6 часов | 25 каждые 6 часов | 25 каждые 6 часов | |
| Антистафилококковые пенициллины | ||||||
| Метициллин, мг/кг | В/в, в/м | 25 каждые 12 часов | 25-50 каждые 12 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 6 ч |
| Нафциллин, мг/кг | В/в, в/м | 25 каждые 12 часов | 25 каждые 12 часов | 25 каждые 8 часов | 25 каждые 8 часов | 25-35 каждые 6 ч |
| Оксациллин, мг/кг | В/в, в/м | 25 каждые 12 часов | 25-50 каждые 12 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 6 ч |
| Карбапенемы (Имипенем/Циластин, Тиенам, Меропенем) | ||||||
| мг/кг | В/в | 25 каждые 12 часов | 25 каждые 12 часов | 25 каждые 12 часов | 25 каждые 8 часов | 25 каждые 8 часов |
| Цефалоспорины | ||||||
| Цефотаксим, мг/кг | В/в, в/м | 50 каждые 12 часов | 50 каждые 12 часов | 50 каждые 8-12 часов | 50 каждые 8 часов | 50 каждые 6-8 часов |
| Цефтазадим, мг/кг | В/в, в/м | 50 каждые 12 часов | 50 каждые 12 часов | 50 каждые 8-12 часов | 50 каждые 8 часов | 50 каждые 8 часов |
| Цефтриаксон, мг/кг | В/в, в/м | 50 каждые 24 часа | 50 каждые 24 часа | 50 каждые 24 часа | 50 каждые 24 часа | 50-75 каждые 24 часа |
| Пенициллины | ||||||
| Ампициллин, мг/кг | В/в, в/м | 25-50 каждые 12 ч | 25-50 каждые 12 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 8 ч | 25-50 каждые 6 ч |
| Пенициллин G, водный, ЕД/кг | В/в, в/м | 25000-50000 ЕД каждые 12 часов | 25000-50000 ЕД каждые 12 часов | 25000-50000 ЕД каждые 8 ч | 25000-50000 ЕД каждые 8 ч | 25000-50000 ЕД каждые 6 часов |
| Пенициллин G, прокаин, ЕД/кг | В/м | 50000 ЕД каждые 24 часов | 50000 ЕД каждые 24 часов | 50000 ЕД каждые 24 часов | 50000 ЕД каждые 24 часов | |
| Тикарциллин, мг/кг | В/в, в/м | 75 каждые 12 часов | 75 каждые 12 часов | 75 каждые 8 часов | 75 каждые 8 часов | 75 каждые 6 часов |
| Антибиотики разных групп | ||||||
| Азтреонам, мг/кг | В/в, в/м | 30 каждые 12 часов | 30 каждые 12 часов | 30 каждые 8 часов | 30 каждые 8 часов | 30 каждые 6 часов |
| Клиндамицин, мг/кг | В/в, в/м, per os | 5 каждые 12 часов | 5 каждые 12 часов | 5 каждые 8 часов | 5 каждые 8 часов | 5-7,5 каждые 6 часов |
| Эритромицин, мг/кг | Per os | 10 каждые 12 часов | 10 каждые 12 часов | 10 каждые 12 часов | 10 каждые 8 часов | 10 каждые 6-8 часов |
| Метронидазол, мг/кг | В/в, per os | 7,5 каждые 48 часов | 7,5 каждые 24 часов | 7,5 каждые 12 часов | 7,5 каждые 12 часов | 15 каждые 12 часов |
| Ванкомицин, мг/кг | В/в, в/м | 15 каждые 24 часов | 10-15 каждые 12-18 часов | 10-15 каждые 8-12 часов | 10-15 каждые 8-12 часов | 10-15 каждые 8 часов |
Рибаварин(виразол) назначают лишь ингаляционно в первые 3 дня от начала PC-инфекции, ибо он угнетает респираторно-синцитиальный и другие РНК-вирусы. Используют специальный ингалятор для рибаварина. Препарат рекомендуют назначать лишь при угрожающем жизни течении PC-инфекции (бронхиолит, пневмония). Концентрация рибаварина во вдыхаемом растворе – 20 мг/мл, поток газовой смеси – 12,5 литров в минуту. Длительность процедуры – 12-20 часов. Суточная доза препарата 6 мг/кг. Курс 5-7 дней. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анемия, ретикулоцитоз, кожные сыпи, конъюнктивит, эритема век, возбуждение.
Профилактика
Профилактиказаключается в устранении предрасполагающих к развитию пневмонии факторов, строжайшем соблюдении санитарно-эпидемического режима в родильном доме, отделениях для новорожденных и недоношенных в детских больницах. В США с 1993 г. по рекомендации Комитета по плоду и новорожденному Американской академии педиатрии принято всем беременным женщинам, у которых обнаружен стрептококк В в родовых путях, назначать в родах пенициллин, что привело к снижению частоты раннего стрептококкового В сепсиса с1,7 на 1000 новорожденных в 1993 г. до 0,6 на 1000 в 1997 г. (Schrag S.J. et al., 2000).
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдениепосле перенесенной в неонатальном периоде пневмонии должно осуществляться в течение 1 года. Участковый педиатр должен осматривать ребенка в течение первых 3 месяцев после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года – ежемесячно. Первые 3 месяца ребенка ежемесячно осматривают пульмонолог и 1 раз в квартал – оториноларинголог, аллерголог, физиотерапевт.
Важно своевременно начать специфическую профилактику рахита, железодефицитной анемии, массаж и гимнастику, естественное вскармливание, достаточно использовать свежий воздух, а также способствовать рациональной организации режима дня. В первые 2 месяца после выписки из стационара целесообразно провести стимулирующую терапию – чередующиеся 2-недельные курсы витаминов В15, В6, А, Е в сочетании с экстрактом элеутерококка или женьшеня, пантокрина.