Проблема субъективного благополучия в рамках клинической психологии

Проблема субъективного благополучия традиционно рассматривается в контексте качества жизни. Термин «качество жизни» берёт свои истоки из 60-х годов ХХ века и является неотъемлемым компонентом постиндустриального общества, в котором трудовые отношения связанны не только с техническим прогрессом, но, более того, с личностным общением. Основоположник теории постиндустриального развития Д. Белл считает, что если развитие общества определяется новыми возможностями развития личности, возникает необходимость порождения новых способов оценки социального развития, таких, как «качество жизни». [

Качество жизни является интегративным публицистическим понятием, так как активно используется в социологии, медицине, экологии и др. Проанализировав определения, данные в разных науках, мы сделали вывод о содержании понятия качества жизни: данное понятие решает проблему воссоздания интегральной картины жизни личности, объединяя объективные условия существования и субъективное отношение к ним. []

В широком значении понятие качества жизни относится к характеристикам самовосприятия личности с точки зрения оценки ею своего жизненного пространства. В психиатрии в содержательную характеристику качества жизни включают «описание соматических, ментальных, социальных, психических и функциональных аспектов самочувствия и функциональных способностей пациентов с их собственной точки зрения» (Bullinger M., et. al., 1996). В психологии, по мнению Е.В. Давыдовой и А.А. Давыдова (1993), качество жизнь есть чувство удовлетворённости отдельными аспектами жизни, преобладание в эмоциональном состоянии человека позитивных эмоций. Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами передовых медицинских технологий, отделение диализа,]

Качество жизни как психологическая проблема изучается американской «позитивной» психологией, предметом которой являются психологический составляющие хорошей, достойной жизни человека [

Большинство авторов выделяют субъективные и объективные критерии качества жизни. К объективным критериям принято относить физическую активность и трудовую реабилитацию. Субъективные показатели качества жизни отражают эмоциональный статус, удовлетворенность жизнью и самочувствие больных [ ]. Выделяют медицинскую (зависящую от здоровья) составляющую качества жизни, под которой понимают влияние самого заболевания (ограничения функциональных способностей в результате болезни), а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного. (Рис. 1) []

Рис.1 Основные аспекты и компоненты КЖ (по A. Heidenheim, R.M. Lindsey, 1994)

Интерес к проблеме, связанной с качеством жизни соматических больных был вызван неудовлетворённостью пациентов качеством оказания медицинской помощи в 60-70 годы XX века, упустившей из виду базовые потребности человека, имеющих нефизиологическую природу. Одним из аспектов неудовлетворённости жизнью, по мнению К. Катшинг (1998 г.) было то, что с целью улучшить соматическое состояние пациента, акцентировав внимание на самом процессе лечения, медицина забыла о базовых человеческих потребностях в благополучии, автономии и чувстве принадлежности. Таким образом, развитие медицины спровоцировало отдаление от неё пациента.

Использование понятия качества жизни в медицинском контексте стало популярным в онкологии, однако, постепенно заинтересованность в благополучии пациента появляется и в других областях медицины. Особый интерес вопросам удовлетворения базовых потребностей в благосостоянии соматических больных наблюдается в последнее десятилетие. С 1992 года издается специальный журнал "Quality of Life Researchs" («Исследования качества жизни»). С 1994 года проводятся специальные симпозиумы, посвященные проблемам качества жизни при психических заболеваниях. Среди тенденций, приоритетов в здоровье в современной психиатрии вопрос: «В какой степени болезнь влияет на качество жизни пациентов?»,- выделяется как один из важнейших критериев (Sartorius N., 2003). Очень тесно с этим вопросом связано само понятие «здоровье».

Исследователи F. Sainfort, M.Becker считают, что разница в оценке уровня качества жизни определяет диагноз заболевания, а также характер лечения. Существует мнение о том, что отношение субъективного благополучия личности и оцениваемое качество жизни не всегда совпадает. Порой субъективное качество жизни не отражает объективного положения вещей пациентов, а иногда и противоречит ему (M. Slade, M. Leese, R. Taylor, G.hornicroft, 1999). Рефлексия пациентом собственного соматического состояния и ощущений в ходе лечения должны являться одним из инструментов оценки качества жизни (A.G. Awad, L.N.P. Voruganti, R.J. Heslegrave, 1997). []

Таким образом, учёт мнения пациента о своем благополучии, удовлетворенности жизнью, лечением позволит формировать партнерские взаимоотношения, способствующие возникновению доверия между медицинским персоналом и пациентом, а также повышению чувства ответственности последнего за собственное выздоровление.

Исследования субъективного благополучия появились в западной психологии более пятидесяти лет назад. Последовательно выдвигались и проверялись различные теоретические модели субъективного благополучия.

Проблема позитивного психического функционирования личности стала привлекать внимание исследователей, начиная с середины 20 века. Основу изучения феномена благополучия в психологии заложил Н. Брэдбёрн. Он считал, что синонимами психологического благополучия (неблагополучия) является счастье (несчастье), субъективное ощущение удовлетворённости или неудовлетворённости.

Впервые на важность изучения влияния различного рода заболеваний на человека указал американский ученый D. Karnofsky в 1947 году, который на примере онкологических больных показал необходимость изучения всего разнообразия последствий болезни, не ограничиваясь лишь общепринятыми медицинскими показателями.

В 1960 – 1970-х годах в медицинской литературе все чаще стало звучать мнение о том, что результаты лишь традиционных физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования не могут дать врачу полную картину того, что происходит с пациентом. []

Отмечалось, что болезнь влияет не только на физическое состояние человека, но и на его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь больному невозможна без всестороннего изучения этих проявлений.

В 1966 г. J.R. Erkinton в дискуссии о важности изучения последствий болезни первым использовал словосочетание "качество жизни". Изначально использовавшийся в социологии и политологии термин "качество жизни" официально был признан в медицине в 1977 г., когда появился в качестве рубрики Cumulated Index Medicus [].

Первые попытки всестороннего изучения последствий снижения зрительных функций, в частности, при катаракте, для повседневной жизни больного были предприняты датским исследователем BernthPeterson еще в начале 1980 годов, однако долгое время его работы не получали дальнейшего продолжения. []

Значительный интерес к качеству жизни больных с различными видами офтальмопатологии возник после опубликования в 1997 г. Lee et al. результатов масштабного исследования качества жизни лиц офтальмологическими патологиями с использованием опросника SF36 и последующим сопоставлением результатов с показателями качества жизни лиц с нарушениями других органов и систем. Оказалось, что наличие зрительных расстройств является одним из основных факторов, снижающих качество жизни, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда сердечнососудистых и других заболеваний, в том числе представляющих непосредственную угрозу для жизни. []

Понятие «субъективное благополучие» ввёл американский психолог Э. Динер. Он считает, что субъективное благополучие состоит из трёх компонентов (рис.2):

Рис. 2 Компоненты субъективного благополучия Э. Динер

Э. Динер считает, что большинство людей оценивают происходящее в терминах «хорошо – плохо» и такая оценка имеет под собой соответственно окрашенную эмоцию. Субъективное благополучие является не только показателем насколько человек погружён в депрессию или тревогу, но и демонстрирует насколько один человек счастливее другого. []

По мнению Э. Динер, субъективное благополучие личности является интегральным социально-психологическим образованием, включающим в себя оценку личности себя и своей жизни в целом. Субъективное благополучие личности имеет три составляющих (рис. 3).

Рис.3 Составляющие субъективного благополучия личности

Феномен благополучия характеризуется как субъективное, позитивное образование, со свойственной для него глобальностью измерений.

При исследовании субъективного благополучия большое внимание уделялось соответствию актуальных потребностей возможностям человека. То есть при высоком уровне актуальных потребностей и низком уровне возможностей наступает состояние обратное удовлетворённости – субъективное неблагополучие. Соответственно можно предположить, что уровень субъективного благополучия тесно связан с уровнем удовлетворяемой потребностью:

• витальные (биологические) потребности;

• социальные потребности, включающие в себя стремление принадлежать к социальной группе и занимать в ней определённое место;

• идеальные потребности познания окружающего мира и своего места в нём, осознание назначения своего существования.

Так как процесс удовлетворения потребностей связан с постоянным движением, а именно удовлетворение одной потребности требует перехода к удовлетворению следующей, можно предположить о невозможности как такового состояния субъективного благополучия.

Если рассматривать феномен благополучия в узком смысле, то есть как частный поведенческий акт, способствующий удовлетворению потребностей, следовательно, высшей её формой является самоактуализация (самореализации) (Рис.4).

Рис. 4 Пирамида потребностей А. Маслоу

Внимание исследователей часто обращается на то, что субъективное благополучие является знаменателей не только психического и соматического здоровья личности, но и духовно - нравственного здоровья современного социума.

В отечественной психологии понятие «субъективное благополучие» появилось относительно недавно. По мнению P.М. Шамионова, субъективное благополучие — понятие, выражающее собственное отношение человека к своей личности, жизни и процессам, имеющим важное значение для личности с точки зрения усвоенных нормативных представлений о внешней и внутренней среде и характеризующееся ощущением удовлетворенности. []

Субъективное благополучие по своей природе понятие неоднозначное. На основе исследований в области позитивной психологии и субъективного счастья кандидат психологических наук Г.Л. Пучкова выделила признаки субъективного благополучия. Галина Леонидовна считает, что субъективность, как признак субъективного благополучия, существует внутри индивидуального опыта личности; следующим признаком она считает позитивность измерения, однако, это не только отсутствие негативных проявления как в определении психического здоровья, это лишь наличие позитивных показателей; глобальность измерения, то есть включение глобальных оценок всех аспектов жизни личности в период от нескольких недель до десятков лет.

Субъективное благополучие личности, отношение её к жизни определяет душевное и моральное удовлетворение собственной жизнью. []

В рамках позитивной психологии понятие «субъективное благополучие» используется в качестве синонима понятия «счастье». Оно соотносится с тем, как люди оценивают свою собственную жизнь в терминах когнитивных и аффективных объяснений, и может быть выражено некоторой формулой. (Рис.5) []

Рис. 5 Формула субъективного благополучия в рамках позитивной психологии

М. Селигман ввел формулу счастья (Рис.6): [с 56,Бонивелл, И. Ключи к благополучию. Что может позитивная психология / Пер. с англ. М. Бабичевой. – М.:Время, 2009. – 192 с.]

Рис. 6 Формула счастья М. Селигман

Индивидуальный диапазон, генетически предопределённый уровень счастья, который остаётся относительно стабильным на протяжении жизни и, к которому мы возвращаемся вскоре после большинства значительных событий в нашей жизни. Определяет счастье приблизительно на 50 %.

Внешние жизненные обстоятельства (семья, дети, религия, повседневная деятельность), определяет счастье приблизительно на 10 %.

Факторы, поддающиеся волевому контролю, т.е. сознательные, намеренные и требующие усилий действия, которые человек может выбрать для себя (определяют счастье на 40 %).[]

Таким образом, субъективное благополучие это понятие выражающее отношение личности к самому себе, жизни и процессам, имеющим особое значение для человека, характеризующееся ощущением удовлетворённости.

Социально благополучие в понимании А. Адлера это состояние удовлетворённости личностью социальными контактами, актуальным состоянием общества, частью которого человек себя считает.

Духовное благополучие — ощущение причастности к духовной культуре общества, осознание возможности приобщаться к богатствам духовной культуры, продвижение в понимании сущности и предназначения человека, осознание и переживание смысла своей жизни. Стержнем смысла жизни часто выступает вера: в абсолют, в себя, в успех собственного дела или «нашего дела». Приближение к тому, во что веришь, прикладываемые усилия для достижения того, что ценно, наполняют жизнь смыслом. Во многом духовное благополучие определяет возможность свободно проявлять приверженность к своей вере.

Физическое (телесное) благополучие — хорошее физическое самочувствие, телесный комфорт, удовлетворяющий индивида физический тонус.

Материальное благополучие — удовлетворенность материальной стороной своего существования, стабильностью материального достатка.

Психологическое благополучие (душевный комфорт) — слаженность психических процессов и функций, ощущение целостности, внутреннего равновесия. Психологическое благополучие более устойчиво при гармонии личности.

Все компоненты субъективного благополучия тесно взаимосвязаны и имеют влияние друг на друга. Отнесение феноменов к той или иной составляющей является условным. Например, чувство общности может быть отнесено к компонентам обеспечивающих душевный (психологический) комфорт.

Психологическое благополучие личности имеют довольно сложную структуру. Когнитивный компонент психологического субъективного благополучия возникает при целостной картине мира у субъекта, понимании актуальной жизненной ситуации. Диссонанс в когнитивную сферу вносит противоречивая информация, восприятие ситуации как неопределенной, а также информационная или сенсорная депривация.

Эмоциональный компонент характеризуется переживаниями, которые обусловлены успешностью (неспешностью) в какой-либо значимой для индивида сфере жизнедеятельности.

Субъективное благополучие зависит от наличия определённых целей, успешности реализации планов, наличия условий и ресурсов для достижения целей. Неблагополучие же напротив является результатом фрустрирующих ситуаций.

Социально-психологический анализ субъективного благополучия подразумевает изучение взаимосвязи субъекта и объекта адаптации. Субъективное благополучие – это отношение человека к своей индивидуальности, к своей жизни и происходящим в ней событиям, имеющим весомое для неё значение при рассмотрении с точки зрения принятых и сложившихся понятий о «благополучной» внешней и внутренней среде, и окрашенное переживанием удовлетворенности субъективное благополучие тесно соединяется с самосознанием, и тесно связанно с соматическим здоровьем. В этом случае можно предполагать о возможности стабилизации этого процесса путей увеличения его успешности, так как именно расхождение ориентиров наиболее важных для личности, мотивов, потребностей пациентов идущих на операцию является основополагающим их неблагополучного адаптационного взаимодействия. []

Результатом благополучия являются удовлетворяющие межличностные отношения, возможности общаться и получать от этого положительные эмоции, удовлетворять потребность в эмоциональном тепле. Разрушает благополучие социальная депривация, напряженность в значимых межличностных связях.

Субъективное благополучие — обобщенное и относительно устойчивое переживание, имеющее особую значимость для личности. Именно оно в большой степени определяет характеристики доминирующего психического состояния: благоприятного состояния — способствующего согласованному протеканию психических процессов, успешному поведению, поддерживающему психическое и физическое здоровье, или, напротив, неблагоприятного. []

М.Ю. Долина и М.С. Дмитриева под руководством Л.В. Куликова занимались поиском источников того, что могло бы способствовать возникновению чувства дискомфорта. В исследовании использовалась методика «Доминирующее состояние” предложенная самими авторами, цель, которой являлась вывить характеристики доминирующих состояний.

С помощью факторного анализа исследователи выявили несколько групп причин эмоционального дискомфорта:

1. причины межличностных отношений: столкновения с начальством, физический недуг, проблемы в общении с сотрудниками на работе, неудовлетворенность внешним видом, заботы о здоровье вообще, раскаяние по поводу прошлых решений, сексуальные проблемы, проблемы с подчиненными, осуждение и дискриминация со стороны других, беспокойство о надежности места работы, неприятные соседи, неудовлетворенность своей работой;

2. внутриличностные причины: беспокойство, вызванное внутриличностными конфликтами; трудности с возможностью выразить себя; проблемы с сексуальным партнером; чувство одиночества; недостаток активности, энергии; проблемы с родителями;

3. причины перегруженности делами: перегруженность семейными обязанностями; проблемы с детьми; нехватка времени для семьи; перегруженность делами; раздумья о смысле жизни;

4. социально-бытовые причины: проблемы с покупками; растущие цены; проблемы с транспортом; беспокойство по поводу обстановки в стране;

5. причины незащищенности: проблемы с местом работы из-за своего пола; забота о состоянии здоровья кого-либо из членов семьи; финансовая ненадежность.

Анализ взаимосвязей признаков анкеты, так же составленной и апробированной самими авторами, и показателей доминирующих психических состояний показал, что наибольшее число связей у группы внутриличностных причин. Таким образом, наиболее сильные причины дискомфорта находятся внутри самой личности, а средовые влияния менее сильны. Также со всеми показателями доминирующих психических состояний оказались связаны стрессоры межличностных отношений. Причина такой высокой значимости, скорее всего в том, что межличностные взаимодействия выступают как основные звенья, опосредующие социальную адаптацию личности, реализующие возможность социальной поддержки в трудных жизненных ситуациях, в ситуациях преодоления.

Анализ взаимосвязей в группе факторов, связанных с переживанием внутреннего дискомфорта выявил, что центральное место в ней занимает «чувство одиночества». Стрессоры, входящие в эту группу оказались довольно тесно связанными между собой. Чувство одиночества можно рассматривать как связующую нить двух основных групп – внутреннего дискомфорта и дисгармонии межличностных отношений. Это дает основание заметить, что многие обсуждаемые факторы дискомфорта могут быть обозначены как “внутриличностные” лишь условно. За внутриличностной локализацией таких причин дискомфорта необходимо видеть социально-психологические корни, влияние особенностей межличностных связей в микросоциуме.

Со всеми показателями доминирующих психических состояний связаны причины дискомфорта, касающиеся здоровья. Потребность сохранения и улучшения здоровья наиболее актуализирована и интенсивна, она часто является причиной устойчивого напряжения, общего эмоционального дискомфорта личности.

Факторы беспокойства о здоровье, включая физические недуги, и стрессоры внутреннего дискомфорта (трудности с возможностью выразить себя, заботы о смысле жизни, раскаяние по поводу прошлых решений) вносят наибольший вклад в снижение настроения и формирование устойчивых состояний дискомфорта. []

Таким образом, можно судить о том, что категория лиц с рефракционными аномалиями (и другими соматическими заболеваниями) имеет сниженное настроение, повышенную тревожность, более низкий уровень адаптивности к условия окружающей среды. Вследствии того, что личность, имеющая аномалии рефракции испытывает сложности в видении мира, можно предположить, что ей сложнее налаживать социальные контакты с окружающими, из-за чего испытывает внутренний дискомфорт и оценки субъективного качества жизни и благополучия ниже, чем у лиц не имеющих офтальмологических патологий.