ПМ 05.01. Медико-социальная реабилитация

ПМ 05.01. Медико-социальная реабилитация

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА

Лекция №4. Преподаватель:

Лужецкий С.А

Тема: Понятие о медицинском массаже.

Что такое медицинский массаж

• Достаточно часто нам приходилось сталкиваться с понятием “массаж”, и можно предположить, что всем знакомо точное значение этого понятия. Но, как выяснилось, у большинства людей достаточно неопределённое, а порой и в корне неправильное представление о понятии “массаж” вообще, а именно, о “медицинском массаже”. Существует очень много разновидностей массажа, в частности: антицеллюлитный массаж, аромамассаж (массаж с использованием ароматических масел), детский массаж, лечебный (медицинский), косметологический, спортивный и другие виды. Иногда виды массажа не различают между собой, и называют лечебным массажем любой массаж в принципе. Потому следует разобраться в том, что же специалисты подразумевают под называнием “медицинский массаж”.

Что предполагается под медицинским массажем.

Медицинский массаж, прежде всего, представляет собой лечебный массаж, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которые производятся руками массажиста или специальными аппаратами, целью которого является исцеление организма и содействие скорейшему его восстановлению, поэтому выполнять его должен только специалист, у которого имеется медицинское образование и который окончил соответствующие курсы массажа. Самостоятельно научиться медицинскому массажу невозможно, так как невозможно получить медицинское образование по самоучителю. И, невзирая на то, что в последнее время появилось множество всевозможных руководств по технике проведения массажа, не следует слепо следовать всем советам, содержащимся в них, ведь массаж, выполненный неквалифицированно, способен намного больше принести вреда, нежели пользы.

История появления и становления массажа, как эффективного метода лечения и оздоровления человека

Первые сведения о массаже появились еще в давние времена. Одни авторы заявляют, что понятие «массаж» зародилось во Франции и происходит от французского термина «masser», что означает «растирать».

Другие – считают, что в основе этого названия лежит слово из греческого языка «masso» - «сжимать при помощи рук» или арабское «mass» - «мягко надавливать, прикасаться», третьи – уверены, что данный термин имеет латинские корни и возник от «masse», что переводиться на русский язык, как «пристающее к пальцам». В любом случае манипуляции, похожие на массаж, пришли к нам из глубин веков, о чем свидетельствуют различные памятники старины, сохранившиеся до наших времен.

Ближе к современности

В 1780 году было опубликовано сочинение «Медицинская и хирургическая гимнастика», которое выпустил именитый врач-клиницист из Франции Клемен Жозеф Тиссо. В своем труде он представил множество материалов о результативности и действенности массажа, используемого в области хирургии и в сфере гимнастики.

По его мнению, движение во многих случаях способно заменить медикаментозные препараты, в то время, как ни одно лекарственно средство, никогда не заменит движение. Он полагал, что наиболее эффективный способ массажа – это растирание, которое может быть влажным либо сухим. При этом он исчерпывающе осветил технику выполнения приемов.

Методичное определение медицинскому массажу дал известный ученый, терапевт из Швеции Генрих Линг, который является автором «шведской» системы гимнастики. Говорить об эффективности массажа он начал после того, как на своем примере убедился в его положительном влиянии на организм.

Занимаясь фехтованием, на одном из состязаний он получил ранение плечевого сустава, в результате чего у мужчины возникли проблемы с подвижностью руки. Пытаясь восстановить утраченную подвижность, Линг стал регулярно использовать на себе разливные приемы массаж. Спустя какое-то время рука стала работать намного лучше и, вдохновленный собственным опытом, Генрих начал разрабатывать техники массажа и различные гимнастические упражнения.

После длительных экспериментов, он обнародовал научную работу, названную «Общие основы гимнастики», где заявлял, что «массаж выступает неотъемлемой частью разнообразных видов движения, которые благоприятно воздействуют на человеческое тело». Помимо этого ученый говорил о важной роли массажа в практике лечебной гимнастики.

В девятнадцатом веке интенсивное развитие таких наук, как биология и физиология способствовало тому, что стало появляться множество трактатах о массаже и его действенности при излечении тех или иных недугов. В семидесятых годах в России и в некоторых европейских странах были выпущены первые экспериментальные и клинические труды, в которых описывались техники массажа, предлагались советы по его выполнению, подробно освещались показания и противопоказания.

Стремительными темпами стало происходить развитие спортивного массажа. В начале двадцатого столетия во время летней Олимпиады, которая проводилась в Париже, спортсмены из Америки прибегали к массажу при подготовках к соревнованиям. А уже через двенадцать лет в составе финской и шведской олимпийской сборной присутствовали штатные массажисты

В шестидесятых годах прошлого века медицинский массаж, наконец, стали воспринимать, как комплексную систему, которая не просто устраняет боль в мышцах, но и позволяет достичь баланса тела, разума и чувств. Эта совокупность мероприятий в современном мире широко применяется в традиционной медицине, в качестве дополнительного и достаточно действенного способа лечения разных заболеваний.

Классификация массажа

Классификаций такой оздоровительной процедуры, как массаж, существует великое множество, и всего они обуславливаются критерием классификации. Скажем, в зависимости от того, с какой силой воздействует специалист на массажируемого человека, выделяют поверхностный массаж (давление на тело маленькое или же среднее) и глубокий (давление сильное). При этом глубокий массаж успокаивающее действует на организм, а поверхностный, наоборот, тонизирует все процессы.

По тому, с каким темпом осуществляется массаж его можно подразделить на медленный, средний и быстрый. Когда массаж выполняется в быстром темпе, происходит возбуждение нервной системы, а когда в медленном – он оказывает седативное влияние. Средний темп либо нейтрально влияет на организм, либо тяготеет к седативному эффекту.

По характеру воздействия на тело пациента – это может быть разминание, растирание, вибрация, растягивание, скручивание, поколачивание, выжимание или поглаживание.

В зависимости от методов проведения процедуры массажа он может быть ручным, аппаратным (то есть, проводится при помощи каких-либо специальных приборов), выполнятся посредством ног (данный вид массаж практикуется в восточных методиках) или осуществляться с применением различных приспособлений (банок, камней и т.п.). Также массаж может быть комбинированным.

По форме выполнения, различают самомассаж и массаж, проводимый специалистом. Причем последний подразделяется на общий (массируется все тело) и сегментарный (воздействие выполняется на определенные участки или части тела).

По приемам и технике выполнения он может относиться к восточной или классической европейской системе массажа.

А если рассматривать такой критерий, как цель проведения массажа, то в таком случае можно выделить: общий классический, лечебный (медицинский) массаж, спортивный, детский и косметический.

Рассмотрим подробнее некоторые критерии массажа.

Системы массажа

В настоящее время известно несколько систем массажа, которые широко применяются во всем мире. Российская, шведская и финские системы представляют собой классический европейский массаж, а популярные тайская и корейская системы относятся к восточному массажу. Описанные ниже системы неустанно совершенствовались на протяжении многих лет, заимствуя лучшие приемы и техники из других систем.

Российская система. Практикуемая в наши дни российская система, по многим параметрам отличается от всех других школ массажа:

· приемы воздействия на организм строго разграничены и обуславливаются разными структурами организма;

· приемы выжимания и поглаживания распределяются по телу в соответствии с особенностями анатомического строения и конфигурации тех участков, которые подвергаются влиянию;

· ударные и разминающие приемы проводятся в соответствии с формой и рельефом мышц;

· приемы растирания выполняются в зависимости от размера суставов.

· в российской системе силу воздействия и темп массажа можно регулировать, опираясь на общее состояние пациента;

· данная система имеет в своем арсенале множество приемов, благодаря чему специалист может экономить свои силы, замещая приемы друг другом, конечно, в том случае если они равноценны по оказываемому влиянию.

Следует заметить, что прием разминания являются доминирующим в российском массаже. За счет такого рода воздействия происходит доступ к глубинным слоям мышечных тканей. Разминание помогает быстрее выводить молочную кислоту и углекислоту из тканей, по этой причине данный прием рекомендован после занятия спортом, а также после тяжелых физических нагрузок. Благодаря разминанию волокна мышц хорошо растягиваются, за счет чего улучшается эластичность мускульной ткани, а при систематическом воздействии увеличивается сила мускулов.

Шведская система. Данная система состоит из следующих приемов: растирание (составляет порядка 40-50 процентов от всей процедуры), движение (около 30-40 процентов), разминание (занимает всего 10 или 15 процентов массажа) и поглаживание (только 5-7 процентов). Особенности данной системы:

· сила воздействия здесь намного больше, чем у других массажных школ. Это глубокий массаж, и во время сеанса массажист всегда стремится глубже воздействовать на ткани пациента;

· техническая задача такого массажа заключается не в усилении циркуляции венозной крови и лимфы, а в растягивании сосудисто-нервных пучков, а также растирании имеющихся уплотнений;

· основное отличие от прочих систем массажа состоит в том, что шведский массаж нельзя назвать чисто механической процедурой, это глубокая умственная работа, поскольку во время сеанса массажист при помощи пальцев диагностирует состояние пациента, обнаруживает патологические изменения в его организме и только потом принимает решение о том, как следует воздействовать на организм;

· последовательность массируемых участков в шведской системе такая: стопа, потом голень и затем бедро при воздействии на нижние конечности; кисть, затем предплечье и только в конце плечо при массировании верхних конечностей. В российской же системе эта последовательность обратная.

Финская система. В арсенале финского массажа присутствует не так много приемов, а ведущим из них является растирание, которое осуществляется подушечкой большого пальца. В этой системе нет большого разнообразия приемов, которыми можно было бы варьировать в соответствии со структурой мышц и конфигурацией конкретного участка, вот почему финский массаж считается малоэффективным. Вдобавок, чтобы выполнять такие приемы, необходимо иметь очень выносливые и крепкие пальцы. Последовательность приемов воздействия такая же, как в шведском массаже. Данная методика широко практикуется в странах Скандинавского полуострова. В последние несколько лет финская система переняла такие приемы, как растирание и разминание из шведской и российской системы.

Восточная система. Данная система существенно отличается от той, что практикуется в странах Европы, поскольку обладает рядом особенностей:

· во время процедуры массажа специалист, как правило, не использует никаких смазывающих кремов или масел, для того чтобы максимально глубоко воздействовать на кожный покров пациента;

· сеанс может осуществляться, как посредством рук, так и с помощью ног;

· движения при массаже направлены не только от краев к центральной части, но также и наоборот.

· задача восточного массажа состоит в том, чтобы освободить мускульную ткань от венозной крови и сделать суставы более эластичными.

В системе восточных стран используются такие приемы, как выкручивание ног и рук, вытягивание, разминание, поглаживание, а также растирание. Последние три приема производится с ощутимым давлением, которое образуется за счет применения массы тела специалиста, выполняющего сеанс. По этой причине восточный массаж, как правило, осуществляется на полу или же низком лежаке.

В восточных странах широкое применение нашли техники корейского и тайского массажа.

Дозировка массажа

Когда речь заходит о лекарственных препаратах, то тут вроде бы все понятно. В данном случае все должно определяться лечащим врачом. Врач определяет и конкретный препарат, и его дозировку, и кратность приема, и связь с приемами пищи, и многое другое. Хотя иногда встречаются казусные ситуации, когда какие-нибудь «всезнающие» бабушки принимают «чудо-лекарство», потому что оно «соседке помогло», а у нее, судя по жалобам, была ну точно такая же болезнь. Но это крайности. Что же касается вопросов дозировки процедур немедикаментозных (в частности процедур массажа), то здесь самодеятельность проявляется гораздо чаще. Ситуация более менее под контролем в случае назначения массажа по медицинским показаниям, или при профессиональных занятиях спортом. Тут, как и в ситуации с лекарствами, массаж должен гармонично вписываться в общую, зачастую сложную, схему подготовки к соревнованиям, лечения или реабилитации и проводиться под врачебным контролем. Что же касается процедур для здоровых, тот тут зачастую сами клиенты прописывают себе дозировку. За основу берутся собственные ощущения, интуиция, предыдущий личный опыт, советы «бывалых», рекомендации из форумов и т.д. Некоторые из этих факторов действительно являются важными (например, собственные ощущения после первых процедур или предшествующий опыт), другие же не вносят положительных моментов, а наоборот являются распространенными мифами или же просто результат незнания. Например, многие считают, что чем дольше длится массаж, тем больше от него положительный эффект. И в итоге стараются «пробыть» на массажном столе 1,5-2 и более часов, зачастую «через силу». Другие же не выдерживают слишком длительных процедур (например, спокойно могут отлежать около 1 часа), но при этом делают массаж чуть ли не ежедневно на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. И в первом и во втором примере допускается ошибка, а именно передозировка.
При назначении массажа (в частности сегментарного) и многих физиотерапевтических процедур для правильной дозировки воздействия рекомендуется к использованию следующая формула, которая, наверное, может применяться и для дозирования остальных видов массажа:

При этом нагрузка включает в себя: силу, объем, технику и продолжительность, то есть все те характеристики, которые можно индивидуально назначить в кабинете врача при направлении на массаж и в любой момент изменить уже в массажном кабинете, с учетом ответных реакций на первые процедуры. То есть: чем больше числитель, тем ответная реакция сильнее, что при «перебарщивании» может приводить к передозировке. Что же касается реактивности, то тут важно учитывать: возраст клиента/пациента, тип его телосложения, физическое состояние (степень утомления), время суток, цвет кожи (доказано, что смуглые люди и особенно темнокожие представители легче переносят одинаковое по силе физическое воздействие) и другие факторы. То есть ситуация следующая: чем знаменатель меньше, тем слабее должна быть нагрузка, для исключения чрезмерного воздействия. Для желающих поподробнее ознакомиться с возможными ответными реакциями на массаж очень рекомендую к прочтению следующий источник http://www.massagelab.by/e_book/massageradiation/, где достаточно подробно показано, что происходит с организмом при изменении реактивности (в предлагаемой книге сравнивается влияние массажа на жителей Чернобыльской зоны и жителей незараженных районов). Простой пример: малые дети; люди, истощенные после длительных и тяжелых болезней; пожилые люди – должны получать, мягко говоря, несколько иной массаж и по силе и по длительности и по другим показателям, чем например штангист, на пике своей формы, готовящийся к международным соревнованиям. Задача в данном случае и врача и массажиста – адекватно оценить все факторы, которые влияют на реактивность конкретного пациента и в результате правильно рассчитать нагрузку будущей процедуры. Зачастую сразу точно подобрать правильную дозировку не получается, ее нужно корректировать в процессе работы. Некоторые же массажисты стараются сделать по-другому: они просто просят клиента потерпеть, если массаж будет казаться им очень сильным или длительным, и даже не пытаются уменьшить нагрузку, хотя все признаки передозировки находятся прямо перед ними, так сказать «на столе». Для наглядности представьте себе ситуацию, когда после 1.5 часового глубокого массажа спортсмену, к такому массажисту на процедуру приводят 3-х месячного ребенка, с целью снятия мышечного гипертонуса, а массажист плохо «перенастраивается» между различными клиентами. Наверное, никто бы не пожелал своему ребенку такого массажиста. Другими словами, для каждого человека дозировка должна подбираться ИНДИВИДУАЛЬНО!

Условные единицы на выполнение процедур массажа

N°	Наименование процедуры	Количество условных единиц
	Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1.0
	Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1.0
	Массаж шеи	1.0
	Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до II ребра)	1.5
	Массаж верхней конечности	1.5
	Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2.0
	Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной зоны)	1.0
	Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1.0
	Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава, предплечья)	1.0
	Массаж кисти и предплечья	1.0
	Массаж области грудкой клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка)	2.5
	Массаж спины (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей - включая пояснично-крестцовую область)	1.5
	Массаж мышц передней брюшной стенки	1.0
	Массаж пояснично-крестцовой области (до 1 поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1.0
	Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1.5
	Массаж спины и поясничной области (от УП шейного позвонка до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)	2.0
	Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до 1 поясничного позвонка от левой до правой задней подмышечной линии)	2.0
	Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3.0
	Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)	2.5
	Массаж нижней конечности	1.5
	Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и поясничной области)	2.0
	Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)	1.0
	Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1.0
	Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1.0
	Массаж стоны и голени	1.0
	Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)	3.0

За одну условную массажную единицу принята массажная процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой требуется 10 минут.

Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фактическим затратам.

ЛЕКЦИЯ №5

Приемы массажа

В массаже условно можно выделить шесть основных приемов: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, движения и вибрацию.Начинается массаж с поглаживания, затем идут - выжимание, разминание, потряхивание, ударные приемы, растирание, движения в суставах и встряхивание. Эта схема условна, она больше подходит к гигиеническому массажу и, в зависимости от показаний, может сильно видоизменяться. При описании приемов ручного массажа для указания той или иной части кистей рук, используемой при массаже, пользуются унифицированной терминологией. Для удобства читателя эта терминология приведена на (Рис. 1,2).

Рис. 1. Ладонная поверхность.
1-ладонь;
2-ладонная поверхность пальцев;
3-подушечки пальцев;
4-возвышение 1 пальца;
5-осноеание ладони.

Рис. 2.Тыльная поверхность кисти.
4-лучевой край кисти:
5-лок.тевой край. кисти.

Поглаживание

Поглаживание - легкий поверхностный прием, выполняемый ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти. Выполняется ритмично, легко и свободно скольжением рукой по коже. Этот прием выполняется в самом начале массажа, являясь первым контактом между массажистом и пациентом, в середине сеанса после жестких приемов и в конце сеанса в качестве успокаивающего воздействия.
Физиологически поглаживание воздействует на организм следующим образом:
а) оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему;
б) способствует мышечному расслаблению;
в) удаляет отжившие чешуйки эпидермиса;
г) способствует раскрытию кожных капилляров, т.е. стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке;
д) повышает местную температуру кожи;
е) при продолжительном применении имеет обезболивающее действие;
ж) влияет на сосуды - расширяет их, "включает" в работу резервные капилляры. Скорость кровообращения в.капиллярах значительно увеличивается, следовательно, увеличивается потребление тканями кислорода.
С учето.м вышеперечисленного, массаж поглаживанием рекомендуется: при повышенной возбудимости, после тяжелой физической нагрузки, при плохом сне, при травмах и повреждениях, при спазмах и т.д.

Выжимание

Выжимание - прием, широко используемый в практике гигиенического, спортивного и лечебного массажа. Он выполняется более энергично, чем поглаживание, при этом скорость перемещения рук уменьшается. В отличие от поглаживания, выжимание воздействует не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, соединительную ткань и поверхностный слой мышц.
Под влиянием выжимания происходит быстрое опорожнение кровеносных сосудов в зоне воздействия, а затем быстрое кровенаполнение их.

Физиологическое воздействие выжимания на организм:

а) усиливает лимфоток и кровоток в венах, способствуя устранению в тканях продуктов обмена, застойных и отечных явлений;
б) способствует прогреванию тканей;
в) оказывает болеутоляющее воздействие;
г) снимает усталость, повышает работоспособность;
д) непрерывистое выжимание способствует появлению тормозной реакции ЦНС;
е) прерывистое выжимание, проводимое энергичными ритмическими движениями, способствует возбуждению ЦНС.

Виды выжимания

1. Поперечное.
2. Ребром ладони.
3. Основанием ладони.
4. Двумя руками (с отягощением).

Поперечное выжимание
Кисть устанавливается поперек массируемого участка, большой палец прижат к указательному, а четыре слегка сжаты. Прием выполняется бугром большого пальца и большим пальцем. Рука движется передним ходом.
Выжимание ребром ладони
Кисть устанавливается ребром ладони поперек массируемого участка (пальцы расслаблены и слегка согнуты) и продвигается передним ходом (Рис. 7).

Рис. 7.
Выжимание рёбром ладони.

Выжимание основанием ладони
Кисть устанавливается вдоль массируемого участка, при этом большей палец должен быть прижат к указательному, | остальные могут быть слегка отведены в сторону. Прием выполняется главным образом бугром большого! пальца и основанием ладони, остальная часть кисти должна быть расслаблена.
Выжимание двумя руками (с отягощением)
Этот прием отличается от предыдущего тем, что одна рука отягощается другой (накладывается поперек тыльной части массирующей кисти - поперечное отягощение, или в бугор большого пальца - перпендикулярное) (Рис.,8 а,б).

Рис. 8а.
Выжимание двумя руками (поперечное отягощение).
Рис. 86.
Выжимание двумя руками (перпендикулярное отягощение).

Методические рекомендации по проведению приемов выжимания

1. Приемы вынимания выполняются только по ходу лимфатических и| кровеносных сосудов.
2. При отекав выжимание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов. Например, при отеке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу.
3. Выжимание должно проводиться медленно и ритмично, особенно при отечности тканей. При быстром и неритмичном выжимании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.
4. Направление движений при выжимании на мышцах проводится в направлении хода мышечных волокон.
5. Сила давления при выжимании усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области костных выступов при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.

Разминание

Разминание - основной прием при любом виде массажа. На него отводится более 50% времени массажа. С помощью разминания массируется вся мышечная система человека. По воздействию на мышцы разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой. Воздействуя на ткани, разминание вызывает, прежде всего, растяжение мышечных волокон. Сущность приемов разминания заключается в том, что массируемые мышцы смещаются или придавливаются к костному ложу за счет захватывания их руками или давления на них.

Физиологическое воздействие разминания на организм:

а) улучшается крово- и лимфообращение не только массируемого участка, но и близлежащих, особенно расположенных ниже, участков. Это дает возможность "отсосать" разлившуюся кровь и лимфу из травмированного участка;
б) активизирует питание тканей и удаление продуктов утомления, укрепляет мышцы, а также способствует регенеративным процессам;
в) повышает эластические свойства мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции;
г) положительно сказывается на процессах газообмена, усиливая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями;
д) при регулярном воздействии на мышцы увеличивает их силу.

Основные приемы разминания:

1. Ординарное.
2. Двойной гриф.
3. Двойное кольцевое.
4. Двойное кольцевое комбинированное.
5. Двойное ординарное.
6. Двойное кольцевое продольное.
7. Продольное.
8. Щипцевидное разминание.
9. Кругообразное разминание подушечкой большого пальца.
10. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев.
11. Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев.
12. Кругообразное разминание гребнями согнутых пальцев.
13. Кругообразное разминание основанием ладони.
14. Разминание основанием ладони с перекатом.

Ординарное разминание
Техника выполнения этого приема состоит как бы из двух циклов.
Первый цикл: прямыми пальцами руки нужно плотно обхватить мышцу поперек так, чтобы между ладонью и массируемым участком не было просвета. Затем, сводя пальцы (большой стремится к четырем, а четыре к большому), приподнять мышцу и делать вращательные движения в сторону четырех пальцев до отказа.
Второй цикл: не разжимая пальцев (важно не выпустить мышцу, когда она смещена до отказа), вернуть кисть вместе с мышцей в исходное положение. В конце этого движения пальцы отпускают мышцу, но ладонь остается плотно прижатой к ней. Далее кисть продвигается вперед и захватывает следующий участок. Вновь начинается первый цикл, и так постепенно по всей длине мышцы ("Массаж в борьбе с недугами", А. Бирюков, 1991 г.) (Рис.9).
Двойной гриф
Прием применяется на крупных мышцах: ягодичных, мышцах бедра, широчайшей мышце спины. Техника выполнения двойного грифа такая же, как ординарного разминания, с той лишь разницей, что одна рукаотягощает другую, чтобы усилить воздействие. Для этого нужно положить кисть одной руки на кисть другой так, чтобы четыре пальца были над четырьмя, а большой - над большим (Рис. 10).

Рис. 10.
Двойной гриф.
Рис. 9.
Ординарное разминание.

Двойное кольцевое
Этот прием наиболее распространен во всех видах массажа.
Ему отводится до 60% времени, выделенного на все виды разминания, и применяется он на абсолютном большинстве мышц.
Техника выполнения приема такова. Массирующий стоит перпендикулярно к массируемой части тела, кисти устанавливаются поперек массируемого, участка так, чтобы четыре пальца обеих рук были с внутренней стороны, а большие пальцы - с наружной (одна кисть от другой - на расстоянии, равном ширине кисти). Далее нужно плотно обхватить мышцу двумя руками (пальцы обязательно прямые) и оттянуть ее вверх (приподнять), сдвигая и смещая одной рукой от себя, в сторону 4-х пальцев, а другой к себе. После этого, не выпуская мышцу из рук, выполнить такое же движение, но в обратном направлении. Прием выполняется плавно, мягко, без рывков и перекручивания мышц (Рис. 11)

(Рис. 11)
Двойное кольцевое

Двойное кольцевое комбинированное
Техникавыполнения этого приема близка к технике двойного кольцевого разминания. Отличие заключается в том, что когда правая рука делает ординарное разминание передним ходом, левая разминает эту же мышцу основанием ладони, продвигаясь вверх обратным ходом (Рис. 12)

Рис. 12.
Двойное кольцевое комбинированное.
Рис. 13.
Двойное ординарное разминание.

Двойное ординарное
Этот прием разминания выполняется на мышцах бедра в положении, когда массируемый лежит на спине. Его ближняя нога приподнята и нижней частью голени лежит на бедре массажиста, колено которого стоит на кушетке. Колено массируемого немного согнуто и отведено. Массажист кладет кисти на бедро массируемого выше коленного сустава так, чтобы дальняя кисть располагалась на передней поверхности бедра, а ближняя - на задней. Разминаются сразу все мышцы бедра. Дальней рукой массажист оттягивает мышцу от костного ложа и, не сгибая пальцев, смещает ее вокруг бедренной кости в сторону мизинца, а ближней, оттянув мышцы, смещает их влево. Поочередно выполняя разминание то одной, то другой рукой, массажист передвигает руки к паховой складке. Этот прием очень эффективен и позволяет быстро "прорабатывать" мышцы (Рис. 13).
Двойное кольцевое продольное
При выполнении этого приема массажист стоит сзади массируемого участка. Обе руки накладываются одновременно, но правая впереди, а левая сзади. Пальцы отведены: четыре пальца левой руки - влево, а большой - вправо, четыре пальца правой руки- вправо, а большой - влево. Правая рука начинает движение первой, захватывает мышцу и смещает ее вправо, затем левая делает то же самое движение влево. Дальше прием проводят так же, как и двойное кольцевое разминание.

Рис. 14.
Продольное разминание.
Рис. 15.
Щипцевидное разминание.

Продольное
Прием выполняется вдоль массируемой мышцы двумя руками: массирующий накладывает обе кисти ладонной поверхностью на мышцу так, чтобы большие пальцы касались друг друга, а остальные были сбоку. Надавив на мышцу подушечкой большого пальца правой руки, смещают мышцу вправо от левого большого пальца, затем то же самое делают левым пальцем (правый в это время возвращается в исходное положение, а правая кисть продвигается на 2-4 см вперед; таким образом, большие пальцы находятся впереди поочередно). Остальные пальцы скользят практически пассивно, служа как бы опорой для больших пальцев и одновременно придавливая к ним мышцу (Рис. 14).
Щипцевидное
Щипцевидное разминание выполняется на плоских мышцах (длинных мышцах спины, разгибателях пальцев на предплечье) двумя руками. Четыре пальца, сведенные вокруг большого пальца, опираются подушечками на мышцу; расстояние между руками 4-5см. Затем массажист обеими руками надавливает на мышцу и поочередно поворачивает кисти: правую - вправо, левую - влево, смещая пальцы вместе с кожей (Рис. 15).
Кругообразное разминание подушечкой большого пальца
При выполнении этого приема, массажист накладывает кисть на массируемый участок тела так, чтобы большой палец располагался продольно по отношению к нему, а четыре пальца, слегка отведенные в сторону, располагались по диагонали. Подушечкой большого пальца надавливают на мышцу, одновременно круговым движением смещая ее в сторону четырех пальцев, после чего возвращают вместе с мышцей в исходное положение. Затем кисть свободно продвигается вперед на 2-4 см.
Прием можно выполнять и с отягощением другой рукой, которая краем ладони нажимает на ногтевую фалангу большого пальца. (Рис. 16).

Рис. 16.
Кругообразное разминание подушечкой большого пальца.
Рис. 17.
Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев

Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев
Этот прием проводится также, как и разминание подушечкой большого пальца. На плоских мышцах пальцы должны быть сомкнуты вместе, а на крупных - несколько разведены. Вращательными движениями пальцы смещаются в сторону мизинца. Этот прием можно выполнять и с отягощением другой рукой (Рис. 17).
Кругообразное разминание фалангами согнутых пальцев
Выполнение приема осуществляется тыльной стороной средних фаланг и суставами четырех пальцев, слегка сжатых в кулак. Мышца придавливается ими к костному ложу и смещается в сторону мизинца;
большой палец, упираясь в массируемый участок, помогает фиксировать кисть и продвигать ее вперед. Прием может выполняться и с отягощением (Рис. 18).
Разминание гребнями кулаков
Можно выполнять этот прием как одной, так и двумя руками. Разминание гребнями кулаков (они образуются фалангами сжатых в кулаки пальцев) можновыполнять различными движениями, в <