Лекция на тему:Патофизиология красной крови. Анемии.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
«Утверждаю»
Зав. кафедрой патофизиолгии
……………….А.В. Ефремов
Протокол № от …………200..г.
Самсонова Е.Н.
Лекция на тему:Патофизиология красной крови. Анемии.
Новосибирск 2006
План лекции.
1. Понятие о эритроне и его кинетике……………………………………………1.
2. Регуляция эритропоэза и эритродиэреза………………………………………2.
3. Основные показатели красной крови и их оценка…………………………….4.
4. Анемии. Определение понятия. Принципы классификации………………….5.
5. Острая постгеморрагическая анемия…………………………………………...6.
6. Железодефицитная анемия………………………………………………………7.
7. Анемии, связанные с дефицитом витамина В12……………………………….11.
8. Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты………………………...13.
9. Апластические анемии и синдром костномозговой недостаточности………14.
10. Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов……16.
11. Гемолитические анемии, определение понятия, классификация…………..18.
12. Отдельные нозологические формы гемолитических анемий...…………….22.
13. Список литературы……………………………………………………………38.
Патофизиология красной крови.
Анемии.
Заболевания красной крови связаны с абсолютным недостатком или избытком эритроцитов, либо с качественными изменениями последних, препятствующих выполнению их функций.
Принципы классификации.
Анемия (малокровие) – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества гемоглобина, чаще всего проявляющегося уменьшением его концентрации в единице объема крови.
В большинстве случаев анемии сопровождаются и снижением содержания эритроцитов в единице объема крови.
С точки зрения патогенетических последствий, анемии – это форма гемической гипоксии. Выделяют несколько принципов классификации анемий:
А. По цветовому показателю:
1. Нормохромные (0,85-1,05);
2. Гипохромные (менее 0,85);
3. Гиперхромные (более 1,05).
Б.По среднему диаметру эритроцитов:
1. Нормоцитарные (7-8 мкм);
2. Микроцитарные (меньше 7 мкм);
3. Макроцитарные (8-12 мкм);
4. Мегалоцитарные (12-14 мкм).
В. По способности костного мозга к регенерации (по ретикулоцитарному индексу):
1. Норморегенераторные –10-50 %о (1-5%);
2. Гипорегенераторные – 5-10 %о (0,5-1%);
3. Гиперрегенераторные – более 50 %о (5%);
4. Арегенераторные – менее 5 %о (0,5%).
Г.По типу кроветворения:
1. Нормобластические;
2. Мегалобластические;
Д. По этиологии:
1. Наследственные;
2. Приобретенные.
Е.По патогенезу:
1. Постгеморрагические;
2. Гемолитические;
3. Дисэритропоэтические:
а) дефицитные;
б) рефрактерные;
в) дизрегуляторные;
г) гипо- и – апластичесие.
Ж.По течению:
1. Острые;
2. Хронические.
Острая постгеморрагическая анемия.
Под острой постгеморрагической анемией понимают анемию, развившуюся в результате быстрой потери значительного количества крови. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека – 500 мл.
Причинами острой кровопотери могут быть различные внешние травмы (ранения), обширные хирургические вмешательства, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности, почечные, легочные и маточные кровотечения, кровотечения при геморрагических диатезах.
В патогенезе основных клинических проявлений острой кровопотери ведущую роль играет снижение объема циркулирующей крови. Поэтому все компенсаторные механизмы организма направлены в первую очередь на восполнение объема циркулирующей крови. Адаптация к острой кровопотере протекает в несколько фаз:
1. Гемодинамическая фаза. Развивается в первые минуты кровопотери и сопровождается тахикардией, сужением сосудов, выходом депонированной крови. Депонированная кровь обеспечивает компенсацию кровопотери до 10 % ОЦК. Если потеря ОЦК больше 10 %, то симпато-адреналовые механизмы запускают следующую фазу компенсации.
2. Сосудисто-рефлекторная фаза. Характеризуется системной вазоконстрикцией и централизацией кровообращения. В эту стадию основные показатели эритрограммы не изменяются, так как кровь потеряна в нормальном гематокритном соотношении.
3. Гидремическая фаза компенсации. Она подразделяется на раннюю (собственно гидремическую) и позднюю (белковую). В раннюю стадию превалирует ток тканевой жидкости в кровь (1-2 сутки), в позднюю – усиление продукции плазменных белков. Дефицит белков восполняется макрофагами и гепатоцитами за 3-4 дня. В эту стадию наблюдается снижение количества гемоглобина в единице объема крови. Анемия носит характер нормохромной, нормоцитарной, нормобластической, гипорегенераторной.
4. Костномозговая фаза компенсации. Развивается на 4-5 сутки после кровопотери. В основе её лежит повышение активности костного мозга под воздействием эритропоэтина. Стимулятором выработки эритропоэтина является гипоксия почек. Анемия в эту фазу носит характер гипохромной, нормо-или гиперрегенераторной, нормобластической, нормо- или микроцитарной.
Одновременно с регенераторными формами эритроцитов появляются и молодые формы лейкоцитов при общем лейкоцитозе. Иногда наблюдается кратковременный тромбоцитоз. Сроки восстановления нормальной картины крови зависят от величины и скорости кровопотери, от регенераторной способности костного мозга и содержания железа в организме.
Хроническая постгеморрагическая анемия.
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается в результате незначительных, но часто повторяющихся кровопотерь. Чаще всего она наблюдается при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, рак, геморрой, расширение вен пищевода), почечных, маточных. Зачастую источник кровотечения настолько незначительный, что он остается нераспознанным.
Основное звено патогенеза – железодефицит. Картина крови характеризуется железодефицитной анемией с резко выраженной гипохромией, пойкилоцитозом, микроцитозом. Дегенеративные признаки эритроцитов превалируют над регенеративными. Отмечается также лейкопения, иногда незначительная тромбопения.
При длительном течении болезни отмечается упадок кроветворной деятельности костного мозга. Анемия приобретает гипорегенераторный характер, наблюдается повышение цветового показателя, в крови наблюдаются макроциты. Резко снижается уровень сывороточного железа.
Железодефицитная анемия.
Это чрезвычайно распространенная анемия, поражающая в среднем до 12% населения. Железодефицитные анемии поражают чаще женщин, так как запасы железа у мужчин значительно превышают таковые у женщин. Превышение составляет 100, а по некоторым данным 200%. В группе высокого риска по железодефициту относятся: беременные и кормящие женщины, новорожденные и недоношенные дети, подростки, престарелые люди, лица с геморрагическим заболеваниями, строгие вегетарианцы.
Потребность взрослого человека в железе 5 мг на 1000 ккал или 15 мг/сутки. Но только 5-10% пищевого железа всасывается, то есть 1-1,5 мг. При дефиците железа всасывание его растет до 2-2,5 мг. В организме взрослого человека массой 70 кг имеется 4,5 г железа. Почти все железо входит в состав различных белков. Из них наиболее важен гемоглобин. Железо входит также в состав миоглобина, цитохромов, каталазы, лактопероксидазы, гемосидерина, ферритина. В настоящее время известно, что содержание железа в организме зависит в основном от его всасывания. Выделение железа из организма – процесс недостаточно регулируемый. Железо содержится во многих продуктах как животного, так и растительного происхождения. Высокая концентрация железа в мясе, печени, почках, бобах сои, гороха. Много железа содержат петрушка, шпинат, абрикосы, чернослив, изюм, рис, яблоки. Однако, имеет значение не количество железа в продукте, а его всасывание из данного продукта. Из продуктов растительного происхождения железо всасывается очень ограниченно (из риса, шпината – не более 1%, из кукурузы, фасоли – не более 3%, из бобов сои – до 7%, из фруктов до 3%). Больше железа всасывается из продуктов животного происхождения (из говядины – 22%, из рыбы – 11%). На всасывание железа влияет ряд факторов. Показано, что оксалаты, фитаты, фосфаты входят в комплекс с железом и снижают его всасывание. Способствуют всасыванию железа аскорбиновая, янтарная, пировиноградная кислоты, фруктоза, алкоголь.
Хотя теоретически весь кишечник способен всасывать железо, основное количество железа всасывается в двенадцатиперстной кишке и начальной части тощей кишки. Чем больше дефицит железа, тем дальше в тощую кишку распространяется зона его всасывания. После всасывания железо связывается с трансферрином, который относится к b-глобулинам. Основным белком, используемым для сохранения избытка железа в организме, является ферритин и его производное – гемосидерин. Одна молекула ферритина содержит 20% железа. Из ферритина железо мобилизуется быстро и регулируемым путем. В гемосидерине железа больше – 25-30%, но его мобилизация значительно медленнее.
Суточная потеря железа у мужчин складывается из следующих составляющих. Потеря с калом – 0,4 мг, с желчью – 0,25 мг, со слущивающимся эпителием кишки – 0,1 мг, с эпителием кожи и потом – 0,2-0,3 мг. Итого, за сутки мужчина теряет около 1 мг железа. Менструирующие женщины теряют в месяц с кровью – 15-40 мг. Во время беременности требуется дополнительно 500 мг железа на увеличение объема циркулирующей крови, 300мг – передается плоду, 200 мг – идет на формирование плаценты. Потеря железа в родах и послеродовом периоде с кровью составляет 50 мг. За время лактации теряется более 400 мг железа.
Развитию железодефицитной анемии всегда предшествует формирование состояния железодефицита. Железодефицит – состояние, при котором общее содержание железа в организме меньше, чем в норме.
Выделяют три стадии железодефицита:
1. Истощение запасов железа, при этом:
- запас железа уменьшен или отсутствует;
- концентрация железа в сыворотке в норме;
- гемоглобин в норме;
- гематокрит в норме.
2. Железодефицит без анемии:
- снижение или отсутствие запаса железа;
- низкое содержание железа в сыворотке;
- низкое насыщение трансферрина;
- отсутствие истинной анемии.
3. Железодефицитная анемия. Появляются все признаки данной анемии.
Список литературы.
1. Лавкович В.И. Гематология детского возраста. М:. Медицина,1974.- С.61-131.
2. "Новое в гематологии"/ Под ред. А.И.Воробьева.- М:. Медицина,1974.
3. Воробьев А.И., Лорие Ю.И. Руководство по гематологии.- М. :Медицина, 1979.- С. 355-463.
4. Зубарева К.М. Болезни системы крови. - М.: Медицина,1979.- С.10-58.
5. Мосягина Е.Н., Терубарова Н.А., Владимирская Е.Б. Болезни крови у детей.- М: Медицина, 1981.- С.25-42.
6. Уиллоуби М. Детская гематология.- М.:Медицина, 1981.- С.20-35.
7. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. -М.:Медицина, 1981.- 187с.
8. Козимец Г.И., Гольдберг. Кинетические аспекты гемопоэза.- Томск, 1985.- С.79-115.
9. Руководство по гематологии/ Под ред. А.И.Воробьева.- М.: Медицина, 1985.- Том 2.- С.3-160.
10. Чуканин Н.Н. Железодефицитные Анемии у детей // "Фельдшер и акушерка".- 1989.- N3.- С. 27-30.
11. Шамов И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа в организме // "Клиническая медицина".- 1990.- Т.68.- N11.- С.81-84.
12. Казакова Л.М., Гараничев В.С. Состояние иммунитета у детей с гипосидерозом их инфекционная заболеваемость // "Педиатрия".- 1990.- N1.- С.109-110.
13. Доброходова Т.М. Железодефицитные анемии// "Фельдшер и акушерка" .- 1990.- N7.- С.33-38.
14. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Невский диалект. Сенкт-петербург, 2000;
15.А.В. Атаман. Патофизиология в вопросах и ответах. Киев.: Вища школа, 2000;
16.А.Ю. Анисенкова, Н.Я. Дзеранова, В.В. Попов, В.А. Исаков. Болезни системы кроветворения. В кн.: Спутник терапевта. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Ред. Ю.Р. Ковалев, СПб.: Фолиант, 2001;
17. А.С. Фокин. Патология крови. Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей. Препринт. СПб ГПМА. 2001;
18. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизм развития болезней и синдромов. Патофизиологические основы гематологии и онкологии. ЭЛБИ – СПб. Санкт-Петербург. 2002.
19. Руководство по гематологии/ Под ред. А.И.Воробьева.- М.: Медицина, 2005.- Том 2.- С.3-160.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
«Утверждаю»
Зав. кафедрой патофизиолгии
……………….А.В. Ефремов
Протокол № от …………200..г.
Самсонова Е.Н.
Лекция на тему:Патофизиология красной крови. Анемии.
Новосибирск 2006
План лекции.
1. Понятие о эритроне и его кинетике……………………………………………1.
2. Регуляция эритропоэза и эритродиэреза………………………………………2.
3. Основные показатели красной крови и их оценка…………………………….4.
4. Анемии. Определение понятия. Принципы классификации………………….5.
5. Острая постгеморрагическая анемия…………………………………………...6.
6. Железодефицитная анемия………………………………………………………7.
7. Анемии, связанные с дефицитом витамина В12……………………………….11.
8. Анемии, связанные с дефицитом фолиевой кислоты………………………...13.
9. Апластические анемии и синдром костномозговой недостаточности………14.
10. Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов……16.
11. Гемолитические анемии, определение понятия, классификация…………..18.
12. Отдельные нозологические формы гемолитических анемий...…………….22.
13. Список литературы……………………………………………………………38.