I. Недостаток нормативно-правовой база к закону о медицинском страховании граждан РФ.

1) Закон о медицинском страховании граждан РФ.

2) Правовая база МС:

3) Закон о страховании.

4) Конституция РФ от 1993 г. (ст. 41, 42),

5) Типовые правила ОМС от 1993 г.,

6) Временный порядок финансирования взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.

В настоящее время не хватает 43 подзаконных актов, которые бы раскрыли механизм действия закона о медицинском страховании граждан.

Не разработан механизм взаимодействия страховых компаний и страховых выплат. Который бы позволил:

§ стабилизировать социальную сферу обеспечения,

§ единство государственной финансовой политики,

§ помог соблюдать федеральное законодательство,

§ обеспечил приемлемые жизненные стандарты для всех категорий населения,

§ позволил бы усилить роль государственных органов в регулировании инвестиционных программ и финансовых потоков в соответствии с действующим законодательством.

Право граждан на получение медицинской помощи на всей территории РФ предусмотрено ст. 6 «закона о медицинском страховании».

Финансовое взаимодействие в системе ОМС выполняются по приказу ФОМС № 70 от 23.08.00 г.

В 2001 г. ТОМС предъявлены счета на оплату медицинской помощи гражданам вне территории проживания на сумму 775,8 млн. руб., из них оплачено - 76,5%.

III. Недостаток информационной базы затрудняет управление.

Необходимо в ближайшие 2 года:

§ Создать информационно-аналитические центры при органах управления в каждом субъекте РФ.

§ Создать федеральные научно-аналитические центры.

§ Внедрить систему электронного документооборота.

§ Внедрить единую общероссийскую систему «электронный паспорт населения».

IV. Незаинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья.

К 2005 году в РФ создаваться основа системы самооздоровления населения:

§ Организация центров физической культуры и туризма,

§ Производство и реализация населению средств – укрепления здоровья,

§ Обучение населения вопросам самоконтроля за состоянием здоровья.

СТРАХОВАТЕЛИ при ОМС

Для неработающих:

1. Правительство РФ,

2. Органы управления,

3. местная администрация,

для работающих:

1. Предприятия, учреждения,

2. Предприниматели,

3. Лица свободных профессий.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (1993). Цель, виды медицинского страхования.

Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилак­тические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза­тельном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обяза­тельного медицинского страхования, которые гарантируют опре­деленный объем и условия оказания медицинской и лекарствен­ной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обес­печивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного ме­дицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллек­тивным и индивидуальным.

22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей

Разделы (в скобках номера статей)

1. Общие положения (1-4)

2. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)

3. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16)

4. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)

5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29)

6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)

7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)

8. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48)

9. Медицинская экспертиза (49-53)

10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64)

11. Международное сотрудничество (65)

12. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69)

30 статья – права пациента

33 статья – отказ от медицинского вмешательст