Определение отеков и пастозности.
Окраска
1.1 Бледная – при анемии.
1.2 Покраснение – при лихорадке.
1.3 Гиперемия с цианозом – при эритремии.
1.4 Желтушная:
1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.
1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.
1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.
1.5. Цианоз:
| Центральный | Периферический |
| 1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации | 1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb |
| 2. Диффузный | 2. Акроцианоз |
| 3. Теплый при пальпации | 3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача |
| 4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз | 4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз |
1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.
1.7. Землистая окраска – при новообразованиях
Влажность.
Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.
Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).
Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).
Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.
3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.
4. Патологические элементы:
- Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;
- Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.
- Рубцы.
- Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.
- Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.
- Герпес. ДНК-вирусная инфекция.
- Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.
- Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.
- Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.
- Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.
Билет 2
Осмотр видимых слизистых
Осматривают:
- полость рта и язык;
- глотку;
- слизистую глаз (конъюктивы);
- склеры.
Оценивают:
1.Окраску;
2.Влажность;
3.Сосудистый рисунок;
4.Наличие патологических элементов;
В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.
4.Наличие патологических элементов:
- красные конъюктивы - проявление их воспаления;
- мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.
- Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Билет 3
Определение отеков и пастозности.
Могут быть скрытые и явные отеки.
При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).
Явные отеки могут быть 3-х степеней:
1. пастозность;
2. выраженные отеки;
3. массивные отеки.
Пастозность
Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.
Выраженные отеки
Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.
3. Массивныеотеки.
Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.
Билет 4
Осмотр грудной клетки
Определяют:
1. Форму (правильная, неправильная)
2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)
3. Симметричность дыхательных экскурсий.
Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.
4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.
Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.
5. Дыхание через нос или через рот.
6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).
7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.
8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.
9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.
10. ЧДД
Билет 5
Осмотр области сердца
Определяется наличие:
1.Верхушечного толчка.
Даются его 3 визуальные характеристики
- локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
- площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.
- высота. В норме он невысокий.
2.Сердечного толчка.
Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)
3.Сердечного горба.
Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.
Билет 6
Осмотр области шеи
Определяют:
1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.
- Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких
- Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.
2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.
3. Пульсацию сонных артерий.
Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
4. Набухание яремных вен на выдохе.
Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.
5. Постоянное набухание яремных вен.
Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).
6. Пульсация яремных вен.
Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.
Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).
7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.
8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.
Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.
Билет 7
Билет 8
Осмотр живота
Осматривают:
1. Наличие на коже патологических элементов;
2. Форма живота
(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);
3. Величина живота
(увеличен, нормальный, втянут);
4. Окружность (измеряют на уровне пупка);
4. Участие в акте дыхания;
5. Рисунок подкожных вен:
расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;
6. Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);
7. Видимая перистальтика
(например, при кишечной непроходимости);
8. Наличие грыж
(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.
Билет 9
Билет 10
Билет 11
Осмотр суставов
Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);
-окраску кожи над суставами;
-температуру
-объем активных и пассивных движений;
болезненность при пальпации и при движениях в суставе.
В нормесуставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.
Билет 12
Билет 13
Патологические маски лица
1. эндокринные маски:
1.1 тиреотоксикоз;
1.2 микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;
1.3 Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;
1.4 Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.
2. маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:
2.1 митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;
2.2 лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;
2.3 лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).
3. маски при заболеваниях легких:
3.1 лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;
3.2 habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;
3.3 лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.
4. лица больных с заболеваниями крови:
4.1 лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;
4.2 лица больных с В12-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;
5. лица больных с заболеваниями почек:
5.1 уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;
5.2 нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;
5.3 лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.
Билет 14
Осмотр кистей рук и стоп
Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;
2.пальцы;
3.ногти;
4.кожу на кистях рук и стоп;
-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;
-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.
-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;
-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;
-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;
-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;
Окраска
1.1 Бледная – при анемии.
1.2 Покраснение – при лихорадке.
1.3 Гиперемия с цианозом – при эритремии.
1.4 Желтушная:
1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.
1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.
1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.
1.5. Цианоз:
| Центральный | Периферический |
| 1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации | 1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb |
| 2. Диффузный | 2. Акроцианоз |
| 3. Теплый при пальпации | 3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача |
| 4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз | 4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз |
1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.
1.7. Землистая окраска – при новообразованиях
Влажность.
Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.
Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).
Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).
Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.
3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.
4. Патологические элементы:
- Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;
- Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.
- Рубцы.
- Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.
- Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.
- Герпес. ДНК-вирусная инфекция.
- Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.
- Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.
- Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.
- Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.
Билет 2
Осмотр видимых слизистых
Осматривают:
- полость рта и язык;
- глотку;
- слизистую глаз (конъюктивы);
- склеры.
Оценивают:
1.Окраску;
2.Влажность;
3.Сосудистый рисунок;
4.Наличие патологических элементов;
В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.
4.Наличие патологических элементов:
- красные конъюктивы - проявление их воспаления;
- мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.
- Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Билет 3
Определение отеков и пастозности.
Могут быть скрытые и явные отеки.
При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).
Явные отеки могут быть 3-х степеней:
1. пастозность;
2. выраженные отеки;
3. массивные отеки.
Пастозность
Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.
Выраженные отеки
Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.
3. Массивныеотеки.
Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.
Билет 4
Осмотр грудной клетки
Определяют:
1. Форму (правильная, неправильная)
2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)
3. Симметричность дыхательных экскурсий.
Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.
4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.
Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.
5. Дыхание через нос или через рот.
6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).
7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.
8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.
9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.
10. ЧДД
Билет 5
Осмотр области сердца
Определяется наличие:
1.Верхушечного толчка.
Даются его 3 визуальные характеристики
- локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
- площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.
- высота. В норме он невысокий.
2.Сердечного толчка.
Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)
3.Сердечного горба.
Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.
Билет 6
Осмотр области шеи
Определяют:
1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.
- Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких
- Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.
2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.
3. Пульсацию сонных артерий.
Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
4. Набухание яремных вен на выдохе.
Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.
5. Постоянное набухание яремных вен.
Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).
6. Пульсация яремных вен.
Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.
Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).
7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.
8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.
Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.
Билет 7