Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.

Хламидии - грамотрицательные внутрикле­точные мелкие бактерии, утратившие некото­рые механизмы выработки метаболической энергии, что обусловливает ее внутриклеточ­ный рост. Основной путь заражения — поло­вой, однако возможен и бытовой путь переда­чи. Доказана внутриутробная передача и зара­жение новорожденного при прохождении че­рез инфицированные половые пути. Хламидийная инфекция может протекать бессимп­томно или вызывать слизисто-гнойный цервицит, дизурию и/или кровотечение после по­лового акта. Скрининговое обследование не­обходимо среди молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. В настоящее время характерно преобладание скрытых форм.

Клинические особенности хламидийной ин­фекции:

•первично-хроническое течение заболевания;

•частые рецидивы;

•высокая частота поражения шейки матки;

•выраженное несоответствие между тяжелы­ми деструктивными изменениями внутренних половых органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой.

C.. trachomatis диагностируется при посеве (чувствительность 50—90%), прямым иммунофлюоресцентным анализом (чувствитель­ность 50—80%), иммуноферментным анали­зом (чувствительность 40—60%) и наиболее современным методом на основе амплифика­ции нуклеиновых кислот (чувствительность 60—100%). Специфичность всех тестов состав­ляет >99%. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Хламидийная инфекция без лечения в 30—40% случаев может прини­мать восходящий характер, вызывая сальпин­гит. Более чем в 50% случаев поражения внут­ренних половых органов возникает непрохо­димость маточных труб, внематочная бере­менность и бесплодие. С. trachomatis без лече­ния вызывает конъюнктивит новорожденных и изменения цитологических показателей в мазке по Папаниколау. Хламидийная инфек­ция может также проявляться как венеричес­кая лимфогранулема, чаще всего с поражени­ем вульвы. Возможно увеличение забрюшинных лимфатических узлов. Начальными симп­томами венерической лимфогранулемы слу­жат преходящие безболезненные пузырьковые высыпания или неглубокая язва в месте про­никновения инфекции. На более поздних ста­диях заболевание характеризуется появлением анальных или генитальных фистул, стриктур и стеноза прямой кишки. Заболевание является эндемичным для Юго-Восточной Азии и Африки.

При выявлении С. trachomatis курс лечения должны пройти и пациентка, и партнер. Кро­ме того, всегда следует помнить о возможнос­ти сочетания с гонококковой и трихомонадной инфекцией. В лечении хламидийной ин­фекции используются три группы антибакте­риальных препаратов, воздействующие на внутриклеточные паразиты: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуемая терапия: азитромицин 1 г перорально одно­кратно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Альтернатив­ными курсами лечения являются эритроми­цин 500 мг перорально 4 раза в сутки в течение 7 дней, или офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в сутки, или левофлоксацин 50 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Во время беременно­сти и кормления грудью противопоказаны препараты фторхинолонов, тетрациклинов и 14—16 циклических макролидов. Проводит­ся лечение с использованием эритромицина или ровамицина начиная со II триместра беременности. В течение 7 дней пациенты должны воздерживаться от половой жизни. В ситуаци­ях возможной реинфекции, персистенции симптомов и при беременности проводится контроль лечения. После терапии эритроми­цином повторный анализ назначается через 3 нед. Повторные исследования проводятся также через 3—4 мес. после лечения. Для лече­ния венерической гранулемы рекомендуется доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня.

Учитывая стадийность течения хламидийной инфекции и невосприимчивость элементарно­го тельца к проводимой терапии,рекомендует­ся проводить два курса антибактериальной те­рапии с интервалом 10-14 дней. Кроме того, при хронических формах хламидийной инфек­ции обязательным является использование иммуномодуляторов. Критерии излечиваемости: первый контроль проводится через 10-14 дней после окончания антибиотикотерапии (предпо­чтительным является цитологический метод исследования), второй контроль проводится через 1 мес. после окончания лечения (реко­мендуется ПЦР - исследование материала из цервикального канала).