Острый и хронический аднексит. Этиология, лечение.

САЛЬПИНГООФОРИТ возникает обычно восходящим путём при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложнёнными родами и абортами, а также нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путём.

Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет её ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведёт к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним.

При тяжёлом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляются гнойное содержимое в трубе, и возникает пиосальпинкс, при котором в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырём. Часто воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник (сальпингоофорит).

Клиника:

1) Острый сальпингоофорит:

- боли внизу живота и пояснице. Выраженность болевых ощущений зависит от обширности распространения процесса по брюшине.

- гипертермия;

- дизурические и диспептические явления;

- изменения крови, присущие воспалительному процессу;

- увеличение и болезненность придатков матки. Степень увеличения зависит от выраженности гиперемии, экссудации, инфильтрации тканей лейкоцитами, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей;

- при пиосальпинксе наблюдаются: высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения со стороны крови;

2) Хронический сальпингоофорит:

- уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса;

- хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, как правило, сопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем;

- обострения хронического сальпингоофорита может быть обусловлено усилением патогенных свойств возбудителя или вторичным инфицированием либо факторами неспецифического характера, связанными с переохлаждением, перегреванием, переутомлением, перенесённой ОРВИ и др. причинами, ослабляющими защитные силы организма;

- варианты обострения – с преобладанием признаков, присущих воспалению (при длительности заболевания в основном до 5 лет); с преобладанием изменений в ЦНС (при длительности заболевания более 5 лет);

- в результате длительного течения воспалительного процесса у больных нередко возникает трубное бесплодие.

Лечение:

1) При остром сальпингоофорите:

- физический и психический покой;

- легкоусвояемая пища и адекватное количество жидкости;

- антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры);

- холод на надлобковую область (действуя на рецепторы указанной области кожи, он оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект);

- при лапароскопии – орошение патологического очага растворами с антибиотиками и антисептиками, разделение спаек, удаление образовавшихся абсцессов;

- электрофорез кальция, магния, цинка;

- при необходимости дезинтоксикационная терапия;

- витамины;

- биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС);

2) при хроническом сальпингоофорите:

- болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства по показаниям;

- антибиотики – в период обострения с признаками усиления воспалительного процесса; если рациональная антибиотикотерапия не проводилась в острой стадии или при предшествующих обострениях процесса; в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаративные процессы в придатках матки, если существует риск усиления инфекционного фактора;

- физиотерапия:

а) при частых обострениях – микроволны санти- и дециметрового диапазона, индуктотерапия на область кожной проекции коры надпочечников;

б) при стойком болевом синдроме – диадинамические или синусоидальные модулированные токи, сочетанный электрофорез амидопирина и кислотного остатка салициловой кислоты;

в) при выраженном спаечном процессе – электрофорез протеолитических ферментов, меди;

- массаж:

а) ручной (сегментарный, точечный) – при эмоционально- невротических состояниях, обусловленных длительным течением воспалительного процесса;

б) вибрационный (аппаратный) – при инфантилизме и гипофункции яичников, осложнённых хроническим сальпингоофоритом;

в) ручной гинекологический – при остаточных явлениях (рубцы, спайки);

- лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для мышц спины, брюшного пресса, тазового дна, нижних конечностей);

3) При воспалительных мешотчатых образованиях придатков матки (пиосальпинкс, абсцесс яичника, Тубоовариальные образования) проводится хирургическое лечение – удаление гнойного мешотчатого образования. Перед операцией антибиотики не используются, т. к. капсула, имеющаяся на перечисленных образованиях, создаёт преграду для лекарственных препаратов. Широко применяются переливания плазмы, альбумина, реополиглюкина, глюкозы. Назначаются антигистаминные препараты. Одновременно больные получают симптоматическую терапию, сердечные средства, витамины.