Методы обследования гинекологических больных.
При обследовании гинекологических больных можно выделить следующие этапы:
I Сбор анамнеза:
Паспортные данные.
2) Жалобы больной:
►боли, кот. у гинекологических отличаются большим разнообразием:
- интенсивность болевых ощущений находится в связи с особенностями нервной системы, эмоциональным состоянием женщины, степенью вовлечёния в патологический процесс нервных окончаний, растяжением висцеральной брюшины, обменными нарушениями в очаге воспаления, со специфичностью воспалительного процесса (при гонорейном воспалении придатков матки боли в острой стадии бывают интенсивными и длительными, при туб. воспалении боли могут быть небольшими, даже при значительном распространении патологического процесса) и рядом других факторов;
- боли могут быть схваткообразными, тянущими, давящими;
- боли могут возникать внизу живота (при заболеваниях матки), в пояснично-крестцовой области (при заболеваниях придатков матки);
- большое значение имеет время появления болей. Боли, регулярно возникающие в середине менструального цикла, могут быть связаны с овуляцией. Появление прогрессирующих болей во второй половине цикла, продолжающихся в течение 1-2-го дня менструации, характерно для эндометриоза. Боли возникающие во время полового акта, часто обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом;
- иррадиация болей – иннервация матки находится в связи с XI-XII грудными и с III-V крестцовыми сегментами спинного мозга, отражённые боли появляются в нижней части спины, поясницы, иногда в подчревной области. При заболеваниях яичников и труб боли ощущаются в нижней части спины, в пояснице, паховой и подчревной областях;
- реперкуссия – отражение из менее возбудимой области в более возбудимую, вследствие чего боль может ощущаться в области здорового органа, связанного общностью иннервации с патологическим очагом;
►нарушение функций половых органов (менструальной, половой, репродуктивной, секреторной);
►нарушение функций органов, связанных с половыми в анатомическом и функциональном отношении (мочевыводящие пути, прямая кишка).
Наследственность.
Перенесённые заболевания.
5). Функции половой системы:
►Менструальная функция – является важнейшей функцией репродуктивной системы женщины и свидетельствует как о полноценности самой системы, так и о здоровье женщины в целом. Обращать внимание на следующие моменты;
а) в каком возрасте появились первые менструации и каков был их характер;
б) через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;
в) какова продолжительность менструального цикла;
г) сколько дней продолжается менструация и каково кол-во теряемой крови;
д) изменение менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов и др.;
е) время последней менструации;
ж) изменение менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;
Основные нарушения менструальной функции:
- аменорея – отсутствие менструаций;
- гипоменструальный синдром – ослабление (гипоменорея), укорочение (олигоменорея) и урежение (опсоменорея) менструаций;
- меноррагии – кровотечение, связанное с менструальным циклом, носящее циклический характер и проявляющийся увеличением кровопотери во время менструации (гиперменорея), большей продолжительностью менструальных кровотечений (полименорея) и нарушениями (укорочениями) их ритма (пройоменорея);
- метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
- альгодисменорея – болезненная менструация;
►Половая функция:
а) наличие полового влечения (либидо);
б) наличие чувства удовлетворения (оргазм);
в) наличие нарушений половой функции – болезненности при половых сношениях. Контактные кровотечения, затруднение или невозможность полового сношения;
►Репродуктивная функция:
а) время наступления беременности после начала половой жизни;
б) количество беременностей, их течение и исходы;
в) наличие осложнений беременности, родов и послеродового периода;
г) число абортов, при каких сроках беременности они проводились, были ли осложнения во время и после абортов;
►Секреторная функция – важный показатель состояния женских половых органов. При многих гинекологических заболеваниях, и патологических процессах, не связанных непосредственно с половой системой, происходит количественное или качественное изменение секрета. Бели – патологические выделения из половых органов женщины. Различают:
- вестибулярные бели;
- влагалищные бели;
- шеечные бели;
- маточные бели;
- трубные бели.