Правовой статус медицинских и фармацевтических работников

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

— обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

— работу по трудовому договору (контракту), в том числе и за рубежом;

— защиту своей профессиональной чести и достоинства;

— получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

— совершенствование профессиональных знаний;

— переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

— страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

— беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

— первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы; иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономных областей и округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием государственной и муниципальной системы здравоохранения, работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное получение квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим законодательством.

2. Связь между явлениями. Определение функциональной и корреляционной связи. Коэффициент ранговой корреляции. Методика расчета и оценки.

Методы изучения корреляционных связей
при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды

При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.

Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.

Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции. При ранговой корреляции числовые выражения сравниваемых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставляют значения в формулу с учетом разницы порядковых значений. При расчете коэффициента корреляции сначала вычисляют среднее значение в каждом вариационном ряду сравниваемых групп. Затем находят отклонение каждой величины ряда от полученной средней. Для устранения отрицательных значений эти величины возводят в квадрат и подставляют в формулу. По величине коэффициента устанавливают направление и силу связи. Достоверность коэффициента определяют по табличным значениям и при расчете средней ошибки. Коэффициент корреляции должен превышать свою ошибку не менее чем в 3 раза.

3. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Типы, структура, организация работы и функции МСЭК. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу.

В нашей стране создана разветвленная сеть МСЭК, находящихся в ведении органов социального обеспечения. Базами МСЭК являются крупные лечебно-профилактические учреждения, в которых имеются необходимые условия для полноценного и всестороннего обследования больных (диагностические кабинеты, врачи узких специальностей, лаборатории).

Основными функциями МСЭК являются:

1) установление групп инвалидности впервые при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности;

2) установление групп инвалидности при переосвидетельствовании;

3) решение вопроса о продолжении лечения в случаях продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, туберкулез, состояния после реконструктивных операций - до 12 месяцев) при благоприятном трудовом прогнозе;

4) определение причин стойкой нетрудоспособности;

5) определение времени фактического наступления инвалидности;

6) установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве;

7) определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность и изменение их в случае ухудшения трудового и клинического прогноза;

8) направление на переобучение (переквалификацию).

МСЭК создаются по территориальному признаку. Основными органами медико-социальной экспертизы являются первичные МСЭК, к ним относятся районные, межрайонные и городские экспертные комиссии. Кроме первичных, существуют высшие МСЭК - республиканские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге - центральные городские МСЭК.

МСЭК подразделяются на комиссии общего профиля и специализированные (фтизиатрические, психиатрические, кардиоревматологические и т.д.).

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех уровней. Направление на медико-социальную экспертизу выдается и утверждается клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения.

Во МСЭК общего профиля экспертное освидетельствование проводят 3 врача - терапевт, хирург, невропатолог. Кроме того, в состав комиссии входит представитель отдела социального обеспечения, представитель профсоюзной организации и мед.регистратор.

Врачебный состав специализированных МСЭК формируется таким образом, чтобы в него входили 2 врача-эксперта (специалисты по профилю данной комиссии) и 1 врач смежной профессии.

Основным методом работы МСЭК являются заседания комиссии, которые проводятся согласно календарному плану. По окончании обследования и освидетельствования больного членами МСЭК выносится коллегиальное экспертное решение о трудоспособности, группе и причине инвалидности, трудовых рекомендациях. При установлении инвалидности больному выдается справка МСЭК, где указывается группа и причина инвалидности, трудовые рекомендации и дата следующего переосвидетельствования.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации медико-социальной экспертной комиссией направления на экспертизу. В случае, если больной, прошедший медико-социальную экспертизу, не признан инвалидом, листок нетрудоспособности ему продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на экспертизу.

В тех случаях, когда освидетельствованный больной не согласен с вынесенным решением, он в течение 1 месяца может подать письменное заявление об этом председателю МСЭК, проводившей экспертизу. В трехдневный срок вся документация на данного больного должна быть передана в высшую МСЭК (краевую, областную, республиканскую), которая проводит повторное освидетельствование и выносит решение.

В случае отказа или несвоевременной явки больного на медико-социальную экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией с отметкой об отказе или неявке в листке нетрудоспособности.