Болезни нервной системы, психические расстройства и хронический алкоголизм

Психические расстройства (психозы) — часть нервно-психичес­кой заболеваемости, масштаб которой определить трудно, так как многие заболевания нервной системы, обычно преходящие, не учи­тываются. Известны лишь серьезные поражения периферической нервной системы, спинного и головного мозга, особенно сосудис­тые, о которых (инсульты) было сказано, и остеохондрозы — пояснично-крестовый, шейный и грудной. В связи с этой патологией испытывают сильные боли не менее 15-20% населения, а боли в спине от этих и других причин - не менее 40% людей старше 40 лет. Остеохондрозы и вызываемые ими радикулиты вследствие мо­нотонного физического труда, влияния профессиональных вред­ностей и даже семейных и производственных конфликтов можно считать серьезными социально-гигиеническими проблемами, да­лекими от радикального решения. Увеличивается вообще заболе­ваемость болезнями нервной системы, число которых существен­но не уменьшается на 100 000 взрослого населения: в 1997г.-5255,4, в 1998 г. - 5297,6, в 1999 г. - 1325,0 случаев. Растет число больных эпилепсией (без психозов и слабоумия): на 100 000 в 1997 г. - 10,2, в 1998 г. - 10,7, в 1999 г. - 13,5 случаев.

Важнейшей остается распространенность психозов, в том чис­ле алкогольных. Говоря о факторах риска здоровью, мы касались этой проблемы, выделяли значение социально-психологических и генетических факторов, нездорового образа жизни группы риска, особенно лиц с девиантным поведением, массовой продажи сур­рогатных спиртных напитков и др. Эти неблагоприятные факторы касаются особенно нуждающихся в наркологической помощи, лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Они составляют боль­шую группу больных с психозами (алкогольных психозов 30—35% от всех психозов). Всего больных хроническим алкоголизмом (алкогольной болезнью), состоящих на учете наркологических и пси­хиатрических учреждений, по официальным статистическим отче­там, не менее 2,5 млн (или более 1600 на 100 000 населения). Одна­ко 30% больных хроническим алкоголизмом не регистрируют, таким образом, всего больных не менее 4,0 млн. Ежегодно первично ре­гистрируется (это далеко не полная цифра) 215 000-220 000 боль­ных, или 145-150 человек на 100 000 населения. Из них не менее 40 000—45 000 болып,1Х с алкогольными психозами (или 28-30 че­ловек на 100 000 населения).

Кроме больных с хронической алкогольной интоксикацией, по нашим подсчетам, в 3-4 раза больше так называемых бытовых пья­ниц, злоупотребляющих спиртными напитками, но способных ре­гулирован, снос попедепис и даже прекратить пить. Таким образом, вместе с больными алкоголизмом всего в стране можно насчитать не менее 20,0 млн серьезно злоупотребляющих алкоголем. Они по­требляют более половины всех спиртных напитков из 15—16 л аб­солютного алкоголя на человека в год. Алкоголизм разрушает здо­ровье не только пьющих, но и их близких, приводит к разрушению семей, громадному экономическому ущербу. ВОЗ уже не раз заяв­ляла, что «алкогольная волна захлестнула Россию». Решать пробле­му алкоголизма следует всеми средствами — не только воспитатель­ными, убеждением, жестким контролем производства и продажи алкогольных напитков. Требуется комплексная государственная программа борьбы с алкоголизмом и пьянством.

Психическиезаболевания (психозы) - острая медицинская и со­циальная проблема в связи с масштабом и последствиями для здо­ровья и всех аспектов жизни общества. Психозы наравне с венери­ческими заболеваниями и туберкулезом считаются классическими социальными болезнями.

Распространенность психозов примерно такая же, как и хрони­ческого алкоголизма, или немного больше. Примерно треть пси­хозов - алкогольные; кроме них, в числе значимых форм шизоф­рения, сосудистые, инфекционные психозы и др. В начале 90-х годов психозы были более чем у 2,5 млн человек, в 1999 г. - более чем у 2,0 млн состоящих на учете (табл. 38). На самом деле больных с психо­зами больше (по нашим наблюдениям, на 30—40%) и общее число больных достигает 4,0 млн и более. Вместе с больными хроничес­ким алкоголизмом таких больных будет 8—9 млн, или 6—7% всего населения. Примерно такую же цифру называют американские спе-

Таблица 38. Психические расстройства на 100 000 населения без алко­гольных психозов, наркомании, токсикомании в РФ'

Годы	Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом и взятых под диспансерное наблюдение	Число больных с психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением
	206,2	2000,8
	108,5	1798,8
	93,1	1466,8
	93,1	1434,5
	90,5	1405,9
	89,2	1383,5
	83,6	1355,4

циалисты, говоря, что в США около 10% населения «проблемные алкоголики» и психически больные. Ежегодно впервые регистри­руют (без алкогольных психозов, наркомании, токсикомании) и берут на учет 130 000—135 000 больных психозами, из них больше чем у трети - состояние слабоумия (45 000-50 000), примерно у 15% — шизофрения (20 000—25 000). Число всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, взятых под консультативное наблюдение, в год достигает 400 000.

В известной степени полному учету психически больных пре­пятствуют законы, принятые в последние годы, отменившие при­нудительную госпитализацию больных (без согласия больного), если они не совершают социально опасных действий. Значитель­ная часть больных, нуждающихся в лечении, уклоняется от него.

Все более опасный масштаб принимают наркомания и токсико­мания. Однако достоверных сведений об их распространенности нет, большая часть этих больных не регистрируется. Более полные сведения поступают из органов и учреждений внутренних дел, проводящих борьбу с распространением наркотиков. Данные из меди­цинских учреждений совсем недостоверны. По официальным спра­вочникам Минздрава РФ, число больных с наркоманией, взятых на учет и диспансерное наблюдение, возросло с 14 551 человека (или 10,1 на 100 000 населения) в 1985 г. до 64 896 (44,0) в 1995 г. и до 159 999 (или 109,6 на 100 000 населения) в 1998 г., т.е. за 13 лет воз­росло более чем в 10 раз. По данным министра здравоохранения, сообщенным им на Коллегии Минздрава 20 марта 2001 г., число наркоманов превзошло в 2000 г. 260 тысяч (или 181,3 на 100 000 на­селения). Конечно, наркоманов в стране не 160 000, а значительно больше. В прессе эту цифру увеличивают в 10 раз и более. Однако достоверной и полной информации нет, тем более, что используют разные критерии вплоть до «попробовал наркотик 1 раз». Таких «по­пробовавших», конечно, несравненно больше. Речь идет о реально заболевших со всеми тяжелыми клиническими, психическими сим­птомами и крайне неблагоприятным прогнозом. Все конвенции, в том числе международные, постановления и законодательные акты о борьбе с наркоманией и токсикоманией, а также жесткие кара­тельные санкции в ряде стран вплоть до смертной казни за распро­странение наркотиков пока малоэффективны. Число наркоманов растет во всех странах. Следовательно, борьба с этим опаснейшим социальным злом — задача всех институтов и структур государства и общества. Нужна политическая волятех, кто призван защищать интересы всех людей, прежде всего законодательной, исполнитель­ной и судебной власти, т.е. понимание опасности этого зла, его масштаба, принятие соответствующих общенациональных мер по борьбе с ним и его искоренение. Одни медицинские работники здесь мало что могут сделать. Их роль состоит в изучении, оценке этого явления, доведении сведений о его пагубном влиянии на здо­ровье людей до соответствующих инстанций и активной деятель­ности по профилактике и лечению этих заболеваний.

2. Динамический ряд. Определение, основные показатели, характеризующие динамический ряд.

Динамический ряд — это ряд однородных статистических величин, показывающих изменение явления во времени. Динамический ряд может быть представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относительными показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамический ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамического (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолютного прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста.

Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем.

Темп роста — это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%.

Темп прироста является отношением абсолютного прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%.

Значение 1% прироста определяется отношением абсолютного прироста к темпу прироста.

3. Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность на период санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицинской реабилитации и при протезировании.

Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, но с зачетом очередного и дополнительного отпусков застрахованного. При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность.

В случае использования очередного и дополнительного отпуска до отъезда в санаторий администрация по заключению КЭК предоставляет отпуск без сохранения содержания на число дней, равное очередному и дополнительному отпускам, а на недостающие к отпуску дни выдается листок нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается КЭК, а при ее отсутствии лечащим врачом совместно с главным врачом ЛПУ до отъезда в санаторий.

При обращении в КЭК за листком нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения должны быть представлены следующие документы:

- путевка или курсовка;

- справка администрации о длительности и сроках очередного и дополнительного отпусков;

- карта санаторно-курортного лечения.

При направлении больных в центры реабилитации, санатории из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра или санатория на весь период долечивания.

Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков.

При санаторно-курортном лечении в листке нетрудоспособности отмечается вид нетрудоспособности - "санаторно-курортное лечение", дата начала и окончания путевки, ее номер и место нахождения санатория; в графе "режим" - "санаторный"; в графе "освобождение от работы" проставляются дни, недостающие для лечения в санатории и время проезда туда и обратно.

При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе "приступить к работе" записывается "долечивание в санатории" и дата начала путевки. В графе "выдано продолжение листка" указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности - "заболевание", режим - "санаторный", в графе "освобождение от работы" - дата начала путевки.

В правом верхнем углу ставится печать больницы.

Дальнейшее его оформление осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе "находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графе "освобождение от работы" - по какое число находился в санатории, в графе "приступить к работе" - продолжить лечение по месту жительства". Подпись лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

Билет №24

1. Физическое развитие населения как показатель здоровья. Основные показатели, характеризующие физическое развитие.

В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом. Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др. Физическое развитие характеризуют следующие параметры: антропометрические (масса тела, длина тела и др.); физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД); соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.).

Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статисти­ческой обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др. Проводится анализ полученных данных методом сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития (шкала регрессии), по приросту показателей в различные возрастные периоды. Такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы.

Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2) замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития.
В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются темпы возрастного развития детей.

При исследовании физического развития детей и подростков широко распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по шкале регрессии. Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д.

Применяя регрессию в исследовании, мы можем по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.

2. Определение достоверности различия двух показателей (2 способа).