Компенсированный геморрагический шок

Умеренная тахикардия, артериальная гипотония слабо выражена либо отсутствует. Обнаруживают венозную гипотонию, умеренную одышку при физической нагрузке, олигурию, похолодание конечности. По объему кровопотери эта стадия соответствует легкой степени

При компенсированном геморрагическом шоке цель ПВП состоит в следующем-

-не допустить истощения компенсаторно-приспособительных реакций и помочь пострадавшему дожить до окончательной остановки кровотечения и компенсация ОЦК.

Более приемлемо в условиях ЧС оценивать величину кровопотери по отношению частоты пульса к величине систолического давления, Получившему название «индекс шока». Индекс , разработанный Альговером и Бурри, является средством первичной информации при оказании первой врачебной помощи и по своей информативности выше, чем величина артериального давления и частота пульса в отдельности.

Шоковый индекс= частота пульса в 1 мин/ систолическое давление в ммрт.ст.

В норме шоковый индекс равен 0,5-0,6. Если он приближается к 1, кровопотеря составляет 20% ОЦК (до 1000 мл при массе 70 кг). Общее состояние пострадавших чаще всего удовлетворительное, иногда средней тяжести, сознание ясное, отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, наполнение ногтевых лож нормальное, дыхание несколько учащено, пульс 90-100 ударов в мину., АД нормальное или несколько повышено. Такая кровопотеря рассматривается как кровопотеря легкой степени, и ее компенсация достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений и сужения переферических сосудов.

Если шоковый индекс равен1, жизнь пострадавшего находится под угрозой.

Если же он достигает 1,5 объема кровопотери колеблется от 20-30% (от 1000 до 1500 мл). Общее состояние тяжелое, пострадавший заторможен, говорит медленно, тихим голосом, отмечается выраженная бледность кожных покровов, конечности холодные на ощупь, удлинено заполнение ногтевых лож, дыхание поверхностное, частое, частота пульса 100-120 ударов в мин., АД 100 мм рт.ст. Клиническая картина кровопотери характерна для компенсированного геморрагического шока, который развивается при уменьшении ОЦК на 20%.

Если шоковый индекс выше 1,5 , кровопотеря составляет более 30% объема циркулирующей крови (от 1500-2000 мл). Подобная кровопотеря рассматривается как тяжелая, и у пострадавших развивается декомпенсированный обратимый гемморагический шок. Состояние пострадавшего тяжелое или крайне тяжелое, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, отмечаентся акроцианоз, жажда, дыхание частое, поверхностное, одышка, частота пульса 120-160 ударов, АД ниже 80мм РТ.ст.,, тело и конечности холодные на ощупь, темные ногтенвые ложа, запустение поверхностных вен, олигурия, нередко сменяется анурией. При снижении АД до 60 мм РТ.ст. и ниже нарушается кровоснабжение сердца и мозга.

На 1-этапе МЭ- временная остановка кровотечения

-прижатие сосуда на протяжении осуществляется сдавлением кровоточащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже –при ранении вены.

-тугая тампонада (ПВП)Тугая тампонада не применяется при ранах в области поколенной ямки, т.к. она может вызвать гангрену нижней конечности.

-наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд с захватом подлежащих тканей (ПВП с элементами квалифицированной, в условиях перевязочной или операционной).

-наложение кровоостанавливающего жгута.

- наложение давящей повязки

7. Травматический шок.

1. Травматический шок – понятие. Симптомы травматического шока. Классификация травматического шока по времени возникновения.
2. Торпидная фаза травматического шока.
3. Тактика и лечение (общие принципы) травматического шока.
4. Травматический шок – понятие. Транспортировка, эвакуация пострадавших с травматическим шоком.
5. Травматический шок – понятие. Показания к неотложному оперативному вмешательству при любой тяжести травматического шока.

ТШ- ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее воздействие внешнего фактора и проявляющийся угнетением жизненно важных функций организма (НС, дыхания, кровообращения и метаболических процессов).

ТШ- вид гиповолемического шока, который возникает при травматическом повреждении организма и сопровождается гиповолемией.

Развитию шока способствует: кровопотеря, охлаждение, физическое утомление, психическая травма, голодание, гиповитаминоз. Поздний вынос пострадавших, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая неполноценная МП.

Выделяют 3 фазы:

-эректильная;

-торпидная;

-терминальная.

Показания к неотложному оперативному вмешательству при любой тяжести шока являются травмы:

-живота –при подозрении на повреждение внутренних органов и внутреннего кровотечения;

-груди-подозрении ранении сердца и магистральных сосудов (аорта), выраженное внутриплевральное кровотечения, открытый пневмоторокс, массивное размозжение легочной ткани, напряженный (клапанный) пневмоторокс;

-при подозрении торакоабдоминальное ранение;

- головы – при наружном кровотечении и симптомы сдавления головного мозга;

-позвоночника –при симптомах повреждения и сдавления спинного мозга;

-конечностей- при отрывах и размозжении с повреждением крупных кровеносных сосудов.

В указанных случаях оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводят параллельно с противошоковой терапией

ТШ- ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее воздействие внешнего фактора и проявляющийся угнетением жизненно важных функций организма (НС, дыхания, кровообращения и метаболических процессов).

ТШ- вид гиповолемического шока, который возникает при травматическом повреждении организма и сопровождается гиповолемией.

Развитию шока способствует: кровопотеря, охлаждение, физическое утомление, психическая травма, голодание, гиповитаминоз. Поздний вынос пострадавших, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая неполноценная МП.

Выделяют 3 фазы:

-эректильная;

-торпидная;

-терминальная.

эректильная фаза шока.

- в сознании;

- отмечается двигательное и речевое возбуждение,

-нередко выражена реакция на боль;

- лицо и видимые слизистые гиперемированы (иногда бледны),

-дыхание учащено,

-пульс часто не ускорен (иногда даже замедлен), удовлетворительного наполнения и напряжения.

-АД не снижено либо даже несколько повышено. Эректильная фаза кратковременная (часто она длится всего лишь несколько минут) и быстро переходит в торпидную фазу. Вследствие этого эректильную фазу шока нередко не выявляют.

Вскоре возбуждение сменяется торможением, постепенно приобретающем разлитой характер. Возникает торпидная фаза шока,

- характерно угнетение всех жизненно важных функций.

-развиваются ОСН, ДН, нарушение обмена, деятельности желез внутренней секреции.

-АД падает;

- расстройства кровообращения и внешнего дыхания приводят к нарушению газообмена.

-заторможенность пострадавшего.

-сознание у него, как правило, сохранено. Сохранение сознания при шоке свидетельствует о сравнительно удовлетворительном кровоснабжении мозга на фоне тяжелых общих расстройств гемодинамики.

-на первый план выступает психическое угнетение, безучастное отношение пораженного к окружающей обстановке,

-отсутствие или резкое снижение реакции на боль.

- бледное лицо с заострившимися чертами.

- температура тела понижена,

- кожа холодная и в тяжелых случаях покрыта липким потом.

-дыхание частое, поверхностное.

- пульс учащен, слабого наполнения и напряжения.

-подкожные вены спавшиеся.

- жажда, иногда возникает рвота, которая является прогностически плохим признаком.

-нередко отмечается олигурия.

Выраженность тех или иных симптомов при шоке зависит во многом от локализации и характера повреждения. Так, например, шок при ранениях груди с открытым пневмотораксом характеризуется особенно резко выраженными явлениями кислородной недостаточности. Шок при ожогах сопровождается длительным течением, а эректильная фаза в таких случаях нередко сопровождается утратой сознания. При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильной фазы; в таких случаях шок протекает более тяжело.

По времени возникновения различают шок первичный и вторичный.

Первичный шок развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени (через 1-2 часа). Такой шок является непосредственным результатом травмы.

Вторичный шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности

торпидная фаза шока протекает с психическим угнетением, безучастным отношением к окружающим, резким снижением реакции на боль на фоне сохранившегося сознания (за исключением ЧМТ), У пострадавших отмечается:

- бледность;

-гипотермия;

-учащение дыхания;

- тахикардия

-гипотония.

Делят на 4 степени тяжести:

1 ст. (легкий). Удовлетворительное состояние.

-сознание сохранено

Бледность слизистых и кожных покровов.

-реакция зрачков на свет сохранена,

-легкая заторможенность

-незначительное двигательное возбуждение,

-пульс 90-100 ударов, ритмичный

-АД 100-95

Ст. (средней тяжести)

-сознание сохранено, но выражено угнетение психики(заторможенность),

-реакция зрачков на свет вялая,

-бледность слизистых и кожи,

-жажда,

-дыхание учащено, поверхностное,

- пульс 100-120, слабый,

-АД 90-80 рт.

3 ст. (тяжелый)

-сознание сохранено, но резкая заторможенность,

-реакция зрачков на свет резко замедлена,

-зрачки расширены,

-резкая бледность кожи с синюшным оттенком,

-потливость,

-спадение поверхностных вен,

-понижение температуры тела,

-пульс 120-140 ударов, нитевидный, слабый,

-АД 70-60,

-дыхание поверхностное, учащенное

4 ст. (крайне тяжелый0, условно делят на три стадии

Предагональное

Агональное

Клиническая смерть

ТШ- ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее воздействие внешнего фактора и проявляющийся угнетением жизненно важных функций организма (НС, дыхания, кровообращения и метаболических процессов).

ТШ- вид гиповолемического шока, который возникает при травматическом повреждении организма и сопровождается гиповолемией.

Развитию шока способствует: кровопотеря, охлаждение, физическое утомление, психическая травма, голодание, гиповитаминоз. Поздний вынос пострадавших, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая неполноценная МП.

Выделяют 3 фазы:

-эректильная;

-торпидная;

-терминальная.

Щадящая транспортировка пострадавшего имеет очень большое значение в предотвращении осложнений травмы. Пострадавшие, находящиеся в шоке, очень чувствительны к нарушению покоя, что может привести к углублению шока. Поэтому необходимо стремится избегать излишнего перекладывания пострадавших. При транспортировке пострадавших с признаками:

- выраженной кровопотери ножной конец носилок необходимо приподнять на 10 -15 %, а голову –опустить.

-при повреждении органов грудной полости с признаками ОДН- полусидячие положение,

- при повреждении органов брюшной полости их транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных суставах конечностями с подложенным под колени валиком,

-при переломе костей таза- «лягушка»;

- при утрате сознания- в стабильном боковом положении.

Транспортировка санитарным транспортом под постоянным контролем медицинского работника.

При шоке правильный и максимально щадящий вынос пострадавших с места происшествия и обеспечение соответствующего положения их тел, предварительное проведение противошоковых мероприятий(остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизации) не допускают дополнительного травматизма и не углубляют шок

ТШ- ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее воздействие внешнего фактора и проявляющийся угнетением жизненно важных функций организма (НС, дыхания, кровообращения и метаболических процессов).

ТШ- вид гиповолемического шока, который возникает при травматическом повреждении организма и сопровождается гиповолемией.

Развитию шока способствует: кровопотеря, охлаждение, физическое утомление, психическая травма, голодание, гиповитаминоз. Поздний вынос пострадавших, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая неполноценная МП.

Выделяют 3 фазы:

-эректильная;

-торпидная;

-терминальная.

Тактика и лечение

Она включает в себя меры, направленные на ликвидацию

1. расстройств внешнего дыхания:

- проходимость,

- ИВЛ,

-интубация,

-трахеостомия,

-оксигенотерапия.

2.нарушения кровообращения:

- временная остановка кровообращения

- катетеризация центральной (подключичной, подкожной вены бедра) или срединной вены локтевого сгиба)

-инфузионная терапия,

3. со стороны нервной системы:

- применение анальгетиков,

-общее обезболивание,

-нновокаиновые блокады,

-создание надежной иммобилизации,

-щадящая транспортировка,

8. СДС.

1. СДС - понятие. Классификация по локализации. Классификация по сочетанию с другими повреждениями. Классификация по периоду течения.
2. Период компрессии при СДС. ПМП.
3. Формы посткомпрессионного периода при СДС. ПВП.
4. Средней тяжести форма СДС. Квалифицированная МП при СДС.
5. Тяжелая, крайне тяжелая форма СДС. Эвакуация пострадавших при СДС из очага поражения. ПМП при СДС.

СДС. синдром освобождения, синдром БАЙУОТЕРСА, или «краш-синдром»)

- особый вид травматического повреждения, который развивается при длительном сдавлении и сжатии обширных участков мягких тканей (чаще это конечности), магистральных сосудистых стволов конечностей,.

Он наблюдается у лиц, находившихся длительное время под обломками разрушенных зданий, засыпанных землей при взрывных работах, в результате землетрясений, аварий.

Как и у всех травматических повреждений есть три степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Так же СДР могу быть в комбинации и с другими поражающими факторами (термические, радиационные, отравления)

Различают 4 формы СДР, которые развиваются после освобождения сдавленной конечности (посткомпрессионный период):

Легкая (после 3-4 часов сдавления ограниченного участка конечности или туловища)

Средняя (после 4-5 часов сдавления нижней конечности до коленного или верхней конечности до локтевого сустава) – ранний период, промежуточный, поздний или восстановительный;

Тяжелая (после 407 часов сдавления всей верхней или нижней конечности);

Крайне тяжелая (после 6-8 часов и более обширного сдавления обеих нижних конечностей)