Необратимый геморрагический шок.

Стойкая длительная гипотония,

систолическое АД ниже 60 мм рт.ст.,

ЧСС свыше 140 ударов в минуту,

выраженная одышка,

анурия,

отсутствие сознания.

Объём кровопотери — более 40% ОЦК.

--не накладывать на голую кожу,

-жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности,

- конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения.

-записка под жгут;

- холодное время на 30 мин.

- в теплое время не более 2-х часов на нижней конечности и не более 1,5 часа на плече;

- нельзя поверх жгута накладывать повязки или одежду

При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается и пульс не определяется на конечности.

Клиническая картина наружного кровотечения зависит от характера, локализации и глубины раны.

-зияние краев раны,

-кровотечение;

-боль;

-ограничение функций.

При оценке раны необходимо прежде всего определить характер кровотечения из нее (артериальное, венозное, капиллярное). Пострадавшие:

-бледны;

Кожные покровы покрыты холодным потом;

-вялы, порой безучастны к окружающему;

-тихий голос;

-головокружение;

-головная боль;

-«мушки» или потемнение;

-жажда;

-пульс частый;, малого наполнения;

-АД понижено;

Диагностика.

При оказании ПВП в очаге катастрофы или на месте происшествия ЧС врачу при подозрении на кровотечение необходимо:

-установить факт кровотечения;

-оценить тяжесть состояния;

- определить ОЦК.

Диагностика наружного кровотечения проста, когда имеется кровотечение из наружных артериальных стволов. Затруднительна, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.Раны на открытых частях тела привлекают внимание, в то же время более опасны раны, которые закрытые одеждой, могут остаться незамеченными.

Осматривают:

-лицо пострадавшего;

-коньюктиву глаз;

-ногтевые ложа;

-определяют степень их побледнения;

-влажность кожных покровов;

-пульс (частота и наполнение);

-частота дыхания;

-АД.

-оценка тяжести состояния пострадавшего с кровотечением невозможна без определения кровопотери (индекс Альговера)

Главным неотложным мероприятием на 1 этапе МЭ

временная остановка кровотечения (прижатие сосуда в ране или на протяжении, резкое сгибание и фиксацией в этом положении конечности,давящая повязка, придание возвышенного положения поврежденной конечности, кровоостанавливающий жгут, зажим на сосуд).

Понятие о кровотечении

Понятие Геморрагический шок-

острое нарушение кровообращения, в результате травмы, болезни.

Симптомы:

- холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа,
• резко замедленный кровоток ногтевого ложа,
• затемненное сознание,
• диспноэ,
• олигурия,
• тахикардия,
• уменьшение артериального и пульсового давления.

Классификация:

По объёму кровопотери:

лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;

средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;

тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.

При компенсированном геморрагическом шоке цель ПВП состоит в следующем:

Не допустить истощения компенсаторно-приспособительных реакций и помочь пострадавшему дожить до окончательной остановки кровотечения и компенсации дефицита ОЦК

- остановка кровотечения ,

-иммобилизация,

- плазмозамещающие растворы, раствор Рингера,

- начатая инфузионная терапия продолжается по пути эвакуации на 2 –ой этап,

Эвакуируют в первую очередь, за исключением агонирующих, при этом пациенты, находящиеся в декомпенированной обратимой фазе геморрагического шока, считаются условно транспортабельными, т.к. проведение консервативной терапии для них бесперспективно при неостановленном кровотечении, а транспортировка представляет серьезную угрозу для жизни. Эвакуируются санитарным транспортом, лежа, в сопровождеии медицинского работника.

При шоке ПЕРВОЙ СТАДИИ организм хорошо компенсирует острую кровопотерю физиологическими изменениями деятельности ССС.

- Сознание полностью адекватное, иногда отмечается некоторое возбуждение.

- При осмотре обращают на себя внимание незначительная бледность кожных покровов и наличие запустевших, нитевидных вен на руках.

- Верхние и нижние конечности на ошупь прохладные.

- Пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия.

- АД, несмотря на снижение сердечного выброса, остается в пределах нормы, а иногда даже отмечается его увеличение.

- умеренная олигурия. Незначительные признаки субкомпенсированного ацидоза

Для шока ВТОРОЙ СТАДИИ ведущим клиническим симптомом является снижение системного давления.

Клинически вторая стадия проявляется

- спутанностью сознания,

-компенсаторными тахикардией (ЧСС 120—140) и одышкой,

-низким пульсовым АД,

- венозной гипотонией,

-низким или отрицательным ЦВД.

- одышка

. Прогностически плохими предвестниками в данной стадии шока является появление у больного акроцианоза на фоне общей бледности в сочетании с гипотонией и олигоанурией.

Шок ТРЕТЬЕЙ СТАДИИ крайне тяжелое.

Сознание отсутствует.

Отмечаются резкая бледность кожных покровов,

холодный пот,

низкая температура тела,

олигоанурия.

Пульс на периферии определяется с большим трудом или вообще отсутствует,

ЧСС более 140,

АД менее 60 мм рт. ст. или совсем не определяется.