В» (расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации)

По DSM-IV

(театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

· Антисоциальное 301.7

· Пограничное 301.83

· Истерическое 301.50

· Нарциссическое 301.6

С» (расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением)

По DSM-IV (тревожные и панические расстройства)

· Избегающее 301.82

· Зависимое301.6

· Обсессивно-компульсивное 301.4

Клинический и психологический анализ основных расстройств личности: параноидное, шизоидное, шизотипное, истерическое, нарциссическое, пограничное, антисоциальное, избегающее, зависимое, пассивно-агрессивное.

Параноидное расстройство

· чрезмерное чувствительность к неудачам и отказам

· тенденция постоянно быть недовольным

· подозрительность и тенденция к искажению фактов

· воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности

· возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно верности партнёра

· тенденция к переживанию своей повышенной значимости

· охваченность «законспирированными» толкованиями

(всё, что происходит, имеет некоторый смысл)

Классический пример: И.В. Сталин – параноидная структура в параноидном обществе (плакат «О каждом из нас заботится Сталин в Кремле»).

Шизоидное расстройство

· мало что доставляет удовольствие

· эмоциональная холодность, уплощённая аффективность

· неспособность проявлять тёплые чувства, равно как и гнев

· слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

· незначительные интерес к сексуальным контактам

· повышенная озабоченность фантазиями или интроспекцией

· предпочтение уединённой деятельностью

· нечуткость к социальным нормам

Примеры: Печорин («Герой нашего времени»), Шерлок Холмс, Акакий Акакиевич Башмачкин, компьютерщики и лесники.

Шизотипное расстройство

· идеи отношения

· повышенная тревожность, связанная с социальными ситуациями

· странная вера в мистическое, не соответствующая культурными нормам

· необыкновенные перцептивные феномены

· странное и/или эксцентричное поведение или внешность

· отсутствие близких друзей

· странная речь

· параноидные идеи

Примеры: Жанна Агузарова, мистер Бин.

Истерическое расстройство

· самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций

· внушаемость

· поверхностная и лабильная эмоциональность

· постоянное стремление к признанию со стороны окружающих

· неадекватная сексуальность во внешнем виде и поведении

· чрезмерная озабоченность физической привлекательностью

· импрессионистический стиль речи (мало фактов, много эмоций)

Пример: Хлестаков

Нарциссическое расстройство (нет в МКБ-10)

· реагирует на критику чувством ярости, стыда или унижения

· в межличностных отношениях эксплуатирует других

· считает себя чрезвычайно важным

· полагает, что его проблемы являются уникальными

· поглощён фантазиями об огромных успехах, силе, идеальной любви

Пример: возможно Печорин, если не шизоидный

Пограничное расстройство

· нестабильные и интенсивные межличностные отношения

· импульсивность по меньшей мере в двух областях, являющихся потенциально самоповреждающими

· аффективность нестабильность

· отсутствие самоконтроля

· выраженное и постоянное нарушение идентификации

· хроническое ощущение пустоты и скуки

· неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым

Пример: Настасья Филипповна

По поводу пограничного расстройства:

Кернберг – психоаналитик. Уровневый подход. Смешение мясного с молочным. Или вообще его не существует.

У Каплана и Сэдока:

· Колебания между идеализацией и ненавистью.

· Импульсивность с самоповреждением.

· Аффективная нестабильность и эмоциональная лабильность.

· Неадекватная сильная злоба или отсутствие контроля над гневом.

· Шантажное суицидальное поведение.

· Нарушения идентичности. Неуверенность в образе самого себя или сексуальной ориентации, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях.

· Хроническое чувство пустоты или скуки.

· Страх сепарации.

У невротиков идентичность может быть патологической, но она целостная. У пограничной личности диффузия идентичности. Импрессионистический стиль рассказа.

Защитные механизмы у пограничных пациентов примитивные. ТАТ и Роршах дают возможность диагностировать. Деление на плохое и хорошее – примитивный защитный механизм. Примитивная идеализация и/или примитивное обесценивание.

Тестирование реальности. Нет бреда и галлюцинаций, но может быть деперсонализация или дереализация, а также нарушение тестирования социальной реальности.

Слабость Эго. Неспособность переносить тревогу и регулировать аффект. Отсутствие контроля над импульсами. Отсутствие зрелых способов сублимирования.

Супер-Эго. У невротиков жёсткое и карающее, перфекционизм. У пограничных личностей дезинтегрировано, но не так, как при психотической организации, когда оно вообще разрушено. У пограничных личностей этические принципы разнятся. Невозможность воздержаться от манипулирования другими людьми. Отсутствие моральной цельности.

Центральный конфликт. Близость другой личности вызывает страх быть поглощённым, отсутствие – страх остаться в одиночестве.

Способность наблюдать свою патологию отсутствует.

Неспособность откладывать удовольствие.

Действия психотерапевта воспринимаются как атака на Эго.

Антисоциальное расстройство

· не может правильно вести себя на работе

· незанятость на работе в течение 6 мес.

· не может выполнять социально принятые нормы

· является раздражительным и агрессивным

· пренебрегает финансовыми обязательствами

· не способен к планированию

· ни в чём не является правдивым

· проявляет беззаботность по отношению к безопасности окружающих

· никогда не поддерживал моногамных связей более 1 года

· отсутствие сожаления и раскаяния

Пример: Глеб Жеглов

Избегающее расстройство:

· чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия

· повышенная озабоченность критикой

· нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться

· ограниченность жизненного уклада

Пример: Беликов («Человек в футляре»)

Зависимое расстройство

· активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни

· подчинение своих потребностей потребностям других людей

· нежелание предъявлять даже разумные требования к другим

· чувство беспомощности в одиночестве

· страх быть покинутым

· ограниченная способность самостоятельно принимать повседневные решения

Пассивно-агрессивное расстройство

Характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.

До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

· Астенический тип

· Психастенический тип

· Шизоидный тип

· Параноидный тип

· Возбудимый тип

· Истерический тип

· Аффективный тип

· Неустойчивый (безвольный) тип

Критерии зрелой личности

С точки зрения расстройств личности здоровой личностью будет считаться личность, у которой нет ярко выраженных акцентуаций.

Зрелая личность – не ребёнок. Поэтому личностные расстройства диагностируются только с подросткового возраста, т.к. по определению они характерны только для зрелой личности.

По В.А. Ананьеву:

1. Зрелая личность делает добрые дела и не ждёт выгоды от этого;

2. автоматически не возмущается критикой, так как понимает, что в ней могут содержаться предложения для самосовершенствования;

3. не перекладывает вину на других и не критикует, пока не разберется в сути дела;

4. несет ответственность за свои действия и решения и не обвиняет других когда что-то идет не так;

5. проигрывает по – хорошему, принимая поражение и разочарования без жалоб и злости;

6. адекватно воспринимает реальность и относится к ней, избегает иллюзий, предпочитает иметь дело с действительностью, пусть и неприятной;

7. способна оставаться верной своей цели и перед лицом больших трудностей (например, непопулярности, отвержения);

8. не выходит из себя и не позволяет себе «биться головой об стену» по пустякам;

9. обладает более автономной системой ориентации, имеет собственное мнение.

10. независима от культуры и среды, умеет «трансцендировать» любую частную культуру;

11. не хвалится и ничего «не строит из себя», а когда ей делают комплименты, принимает их красиво и без ложной скромности;

12. не беспокоится преждевременно о том, что от неё не зависит, и не примиряется с неизбежным;

13. постоянно видит различия между целью и средством её достижения, добром и злом;

14. способна устанавливать тесные эмоциональные отношения, например, с друзьями или близкими людьми;

15. обладает чувством этики и философским, невраждебным юмором;

16. живет спонтанно, просто, естественно, синхронно с жизнью;

17. имеет опыт переживания высших состояний;

18. сфокусирована на проблемах вне себя;

19. терпелива, потому что знает : «рана заживает постепенно»;

20. обладает высокой степенью принятия себя, других, в том числе различных сложностей человеческой натуры;

21. обладает способностью постоянно «по-новому» видеть обычные вещи; её оценка отличается свежестью;

22. демократична, способна учиться у кого угодно, если есть чему;

23. обладает чувством принадлежности ко всему человечеству, хотя видит его недостатки;

24. креативна, изобретательна в своей области, а не просто следует установленному пути;

25. черпает энергию, силу, вдохновение из жизни, природы, общения с прекрасным;

26. составляет разумный план и старается по порядку его реализовывать.

Тема 14. Новейшие области исследований и зоны особого интереса клинической психологии

Влияние современных технологий удовлетворения потребностных состояний (технологии быстрого питания, пластической хирургии, средства массовой информации и др.) на динамику границ нормы и патологии (Тхостов, Сурнов).

Клиническая психология организаций и корпораций (в сфере бизнеса и производства): «психотическая» корпорация, «пограничная» организация, «невротическая» фирма. Использование критерия «индекса реальности» П.Жане.

Опухоли не нужно искать нейропсихологическими методами, есть фМРТ.