Психопатии и расстройства личности
Расстройства зрелой личности
[старое название – расстройства патохарактерологического (психопатического) спектра]
Такие люди реже всего оказываются в клиниках, накапливаются в «нормальной» популяции. От их нарушений страдают в основном окружающие, а не они сами.
Черты довольно устойчивы. Диагностируется в постпубертатном периоде.
Расстройство эгосинтонно, черты ощущаются и осознаются как присущие им.
Распространённость расстройств личности: 6-9% (Каплан, Сэдок, 1988)
5,9-14,8% и 10-20% - по другим авторам.
Психологические концепции расстройств личности
· Психоаналитические: фиксация на определённых зонах или формах поведения; различные структуры личности дают формы нарушений (З. Фрейд, К. Абрахам, В. Райх, Х. Кохут, О. Кернберг и др.)
· Поведенческие (Т. Миллон): теория биосоциального обучения
· Статистические: шаблоны изменения черт личности от нормальных до патологических (Кэттел, Айзенк)
· Психофизиологические: расстройства личности как крайние и патологические варианты типов ВНД (И.П. Павлов)
Психоаналитическая модель: фиксация на определённых стадиях психосексуального развития; защитные механизмы, соответствующие каждому расстройству: невротическая (зрелые защитные механизмы), психотическая (примитивные защитные механизмы; это и есть психоз) и пограничная (флуктуации; это и есть психопатия).
Личностные организации (Кернберг).
Клонинджер – биологическая модель. РЛ как соотношение параметров темперамента.
Когнитивная модель А. Бэка.
Концепция внутриутробного шума.
Клинические концепции расстройств личности
Концепция прототипов: той или иной психопатии соответствует специфическое «большое» расстройство:
· шизоидная – шизофрения
· эпилептоидная – эпилепсия
· параноидная – бредовое расстройства
· циклоидная – расстройства настроения
Систематика расстройств личности по DSM-IV:
1. Кластер «А» - расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности
2. Кластер «Б» - расстройства личности, связанные с нарушением самооценки и межличностной коммуникации
3. Кластер «В» - расстройства личности, связанные с тревогой и избегающим поведением
Расстройства патохарактерологического спектра
· Непсихотическое (пограничное) психическое расстройство
· Нет психоза
· Психические расстройства ограничены психотическим спектром расстройств
· Поведение носит определённый устойчивый характер
· Тотальность личностных черт
· Дезадаптация
· Эгосинтонность
· Не столько сам испытывает страдания, сколько причиняет страдания окружающим (факультативно)
· отсутствие умственной отсталости (факультативно)
· нет начала, нет конца, возникает в детском или подростковом возрасте и не исчезает
· отсутствие прогредиентности
· может являться преморбидным расстройством
Критерии Ганнушкина-Кербикова (отличие психопатии от нормы):
1) Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.
2) Относительная стабильность психических черт характера.
3) Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.
4) Наличие социальной дезадаптации.
К 55 годам происходит заострение личностных черт, а затем депсихопатизация.
Статика и динамика
Статика – закономерное сочетание тотальных личностных черт
Динамика – заключается в постоянном балансе между состояниями компенсации и декомпенсации (нормы и патологии).
В состоянии компенсации в благоприятных условиях у человека формируются вторичные компенсаторные черты характера.
Декомпенсации бывают трёх типов:
· реакции
· фазы (от 1 мес. до 6 мес.)
ü депрессия (может быть аутохтонной)
ü наплыв навязчивости (особенно у ОКР)
· развития
Континуум от нормы до патологии (по Личко):
1. латентная акцентуация
2. явная акцентуация
3. лёгкая психопатия
4. умеренная психопатия
5. тяжёлая психопатия
6. психоз (возможно)
Ядерные расстройства и нажитые расстройства
Нажитые расстройства могут возникнуть после ПТСР, органических заболеваний мозга, сильного стресса.
Кластер «А» (расстройства личности, связанные с нарушением оценки реальности)
По DSM-IV (необычные или эксцентричные расстройства)
· Параноидное 301.0
· Шизоидное 301.20
· Шизотипическое 301.22