Сосудистые заболевания головного мозга.

Этиология «причины» и патогенез «механизм зарождения и развития болезни». Атеросклероз и гипертоническая болезнь, психопатологические аспекты. Особенности течения и прогноз психопатологии сосудистого происхождения. Основные принципы терапии и реабилитации.

Церебральный атеросклероз. Общее заболевание с хроническим течением, чаще – у пожилых. Развивается постепенно. Манифестации (50-65 лет) предшествует период псевдоневрастенических жалоб на головные боли, рассеянность, головокружение, шум в ушах, плаксивость. Нарушение сона. Шаржирование черт личности. Частые фобии - инсульта, онкопатологии и пр. Снижается память. Мышление теряет подвижность. Застревание, обстоятельность – окостенение мышления, истощаемость внимания. Перестают понимать смысл поговорок, юмор становится плоским.

На заключительных этапах возможно формирование фиксационной амнезии и корсаковского синдрома. Депрессия – на фоне утомления. Метеочувствительность.

На фоне колебаний АД, могут быть психотические эпизоды с помрачением сознания и психомоторным возбуждением (сумеречное состояние, делирий).

Признак органического дефекта - формирование деменции, чему способствуют инсульты, гипертонические кризы, эпилептиформная симптоматика. Нарастает беспомощность в связи с лакунарным слабоумием (значительное снижение интеллекта с неравномерным выпадением познавательных функций, не достигающее степени деменции, но нередко являющееся предшествующим этапом). Вязкость, детализация, иногда – взрывчатость, консерватизм, ипохондричность.

Диагноз - окулист (склерозирование, извитость и сужение сосудов глазного дна), РЭГ, допплерография.

Клиника при разной этиологии будет почти аналогичной. Неврологически – тремор, уменьшение величины зрачков, нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов. Невропатология прогрессирует.

Гипертоническая болезнь сходна с атеросклерозм: неврозоподобная, тревожно-параноидная (связана с депрессией, ипохондрией, идеями отношения, осуждения, ревности), тревожно-депрессивная симптоматика, состояния помрачения сознания, слабоумие (III стадия).

Особая клиника - у расстройств, сопутствующих кризам: головные боли, элементарные зрительные обманы восприятия. Тревога, растерянность, страх смерти. Психопатоподобная симптоматика, аффективные вспышки, снижение настроения, немотивированная тревога. Характерны помрачения сознания: от комы - до онейроида, делирия, аменции. Может развиться психоорганический синдром – до корсаковского.

В лечение - учитывать психосоматический характер болезни. Провоцирующий фактор – психотравмы, эмоциональное напряжение (транквилизаторы для предупреждения приступов болезни). Использовать внушаемость больных, (психотерапия).

Психические нарушения при расстройствах мозгового кровообращения.Инсульт – внезапно развившееся нарушение мозгового кровообращения с появлением органических симптомов поражения ЦНС. Обусловлен очаговыми изменениями мозга (геморрагический, ишемический очаг), или диффузным патологическим процессом (субарахноидальное кровоизлияние).

Грубые психические расстройства

- при поражении лобных долей мозга. Нарушение произвольных движений и действий, аффективной сферы.

- Задняя треть нижней лобной извилины - моторная афазия - больной не произносит членораздельных звуков, оральная апраксия.

- Задняя часть верхней височной извилины левого полушария - сенсорная афазия (говорит, не понимая речи окружающих).

- Теменно-височно-затылочная область левого полушария - нарушения логико-грамматических операций, синдром семантической афазии. Нарушается логика (логико-грамматические структуры, выражающие пространственные отношения).

Акалькулия (нейропсихологический симптом, проявляющийся в нарушении счета и счетных операций по причине поражения разных участков коры головного мозга).

Идеаторная апраксия - при очагах в нижней теменной дольке (не может совершать знакомые действия, забывает). При моторной апраксии, в отличие от идеаторной, план действий сохранен, но не может быть выполнен (расстройства связи с двигательным анализатором). Этиопатогенез полностью неясен. Нарушение липидного обмена (холестерин), отложение липидов в интиме сосудов. Инфильтрационная теория: ведущая роль принадлежит инфильтрации стенок сосудов липидами, чему предшествуют первичные изменения физико-химического состояния сосудистой стенки (накопление мукополисахаридов, жирных кислот, неэкстрагируемого коллагена, гипоксия тканей, проникновение белков плазмы в интиму).

Психопатии.

Диагностические критерии П. Ганнушкина. Ядерные и краевые психопатии. Компенсация и декомпенсация. Клинические виды психопатий, их содержание. Клинические закономерности, исходы.

Психопатии -стойкие врожденные (приобретенные) непрогредиентные характерологические растройства, проявляющиеся в дисгармонии психического склада личности при сохранном интеллекте, привлекшие к нарушениям межличностных отношений. (аномалия характера). Обуславлваются неблагоприятными конституционально-биологическими, социально, экзогенными факторами.

П.Б. Ганнушкин, диагностические критерии: стабильность, непрогредиентность, малая обратимость. Сохраняются многие годы (всю жизнь). Тотальность психопатических особенностей ичности, проявляются широким диапазоном личностных, социальных ситуаций. Выраженность патологических черт характера, могущая приводить к дезадаптации.

Ядерные психопатии (патология обуславливает наследственость, перинатальными(внутриутробными) вредностями, патологическим ранним онтогенезом) и краевые -нажитые (длительные психотравмы, социальная изоляции, соматические патологии).

Конституциональные (генуинные), ядерные – впервые описал Корсаков в 1893г., встречаются редко, обусловлены наследственностью или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности, проявляются даже в самых благоприятных социальных условиях. Такие же черты обнаруживаются и у родственников.

Психопатическое (патохарактерологическое) развитие – приобретенные психопатии, это «нажитая» дисгармония личности, достигшая степени психопатии и обусловленная длительной травмирующей ситуацией. Группа нажитых (реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве. В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния.

Исходы. Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной).

Компенсация психопатической личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация).

Декомпенсация психопатий происходит под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Декомпенсация обычно происходит в периоды гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия у женщин). Критическими периодами считаются первое вступление в ВУЗ, в самостоятельную жизнь, брак, рождение первого ребенка, инволюционный период. Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

Паранойяльная психопатия. Склонны к сверхценным идеям. Чувствительны к неудовлетворению притязаний. При декомпенсации идеи могут переходить в бред. Видят несуществующею угрозу. Ригидны, психика инертна, склонны к застреванию на неприятных переживаниях, обусловленых проблемами общения. Злопамятны, склонны переоценивать свои возможности (неуживчивость). Коррекция воспринмается враждебно. Нереалистичное отношение к ситуации. В 30-40 лет - комплекс устойчивых идей ревности, преследования, сутяжничества.

Шизоидная психопатия.Замкнутость, парадоксальность суждений, склонность к фантазированию, отсутствие прочных связей с близкими, ангедония (снижение или утрата способности получать удовольствие). В детстве склонны к одиночеству, не делятся переживаниями, не находят языка со сверстниками. В быту беспомощны, склонны к оргинальному мышлению, чтению. Защитный механизм – фантазирование, аутизм, интеллектуализация.

Неустойчивая психопатия.Недоразвитие волевых качеств. Повышенная внушаемость, низкая толерантность к фрустрации. Нет угрызений совести, сопереживаний. Пренебрежение чувствами других, недостаток эмпатии. Легкость возникнавения агрессии. Необходимость приложить усилие воли заставляет их отказываться от намерений. Игнорируют моральные запреты, убегают из дома (подростки). При контроле частично компенсируются.

Возбудимая (эксплозивная) психопатия. Бурные вспышки раздражительности, недовольства, гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного. При ущемлении действуют импульсивно, без обдумывания. «Трудные дети», неорганизованные, шаловливые. В общении претендуют на лидерство, конфликтны. Склонны к колебаниям настроения, дисфориям (форма болезненно-пониженного настроения), бывают агрессивны. Речь и движения быстры.Истерическая психопатия.Театральность, демонстративность, претенциозность. Приписывают себе несуществующие достоинства, выдумывают эффектные события. Фрустрация вызывает обмороки, рыдания, демонстративные суициды. Экстраверты. Общение нужно, дабы быть в центре внимания, иначе быстро теряют интерес к обществу. Логика эмоциональна, поверхностна. Гуманитарии. В зрелом возрасте возможна компенсация. Неспособны к длительным усилиям. Эгоизм ведет к конфликтам, дезадоптации, истерическому неврозу. Защ. механизмы – вытеснение, регресси, диссоциация.

Психастеническая (ананкастическая) психопатия. Тормозимая психопатия. Тревожность, перфекционизм, мнительность, неуверенность, совестливость. Нет спонтанности, непосрдственности. Не стремятся к успеху, а боятся поражения. Стараются быть пунктуальными, озабочены деталями, перепроверяют сделанное. Логики, склонны к умственой жвачке, фантазированию. Бывают ригидны, упрямы. Мнительны, ипохондричны. Легко формируются идеи самообвинения, депрессии. Навязчивые мысли, ритуалы, действия, персональные запреты. Защ. механизмы – рационализация, интеллектуализация, гиперкомпенсация (утрированное поведение), подавление.

Эпилептоидная психопатия. Эксплозивность, аффект с агрессией, аутоагрессией. Дисфории – до нескольких дней, закипают постепенно, звереют до жестокости, склонны к садо-мазохистким проявлениям. Психическая ригидность, обстоятельность мышления, аккуратность, педантизм, злопамятность. Тираны дома, с начальством льстивы. Астеническая психопатия. Утомляемость, невозможность длительного сосредаточения, неуверенность. Перекладывание ответственности. Пессимизм, чувствительность к обидам. Самоанализ, фиксация на обстоятельствах, говорящих об их несостоятельности. Впечатлительны, настроение лабильное. Изменение уклада вызывает декомпенсацию. Часто ипохондрический вариант.

Сензитивная (тревожно-мнительная) психопатия. Чувство внутреннего напряжения, собственной неполноценности, тревога, застенчивость. Желание понравиться, преувеличение опасности, впечатлительность. Замкнутость – следствие отгороженности от посторонних людей. Невыносима недоброжелательность. Склонны к депрессиям.