Сводное описание расстройств личности

Расстройство личности	Признаки
Кластер А
Параноидное Эти постоянные подозрительность и недоверие к окружающим создают для параноидной личности массу трудностей и мешают в межличностных отношениях. Обычно эти трудности вынуждают человека быть все время «настороже» в ожида­нии мнимой агрессии.	Подозрительность и недоверчивость по отношению к окружающим; склонность считать себя безупречным; настороженность по отноше­нию к мнимым нападениям со стороны других людей
Шизоидное главная проблема людей с шизоидной личностью состоит в том, что их не привлекают и не радуют тесные отношения с окружающими. Создается впечатле­ние, что у них так и не развилась потребность в любви, сопричастности и одобре­нии, или, если она и существовала прежде, то каким-то образом пропала на раннем этапе развития. В результате их межличностные отношения обеднены	Нарушенные социальные отношения; неспособность и нежелание формировать отношения привязанности к другим людям
Шизотипичное Отличительной особенностью шизотипичной личности являются причудливые паттерны мышления, которые, в свою очередь, сочетаются с ослаблением, хотя и не полным разрывом, связей с реальностью. Кажется, что индивиду недостает ка­кой-то важной интегративной способности того рода, что позволяет большинству людей «сводить все воедино», продвигаться в жизни к какой-то значимой для них цели. В результате многие основные умения, как, например, способность к комму­никации, никогда не реализуются в полной мере, и человек в зрелые годы ведет бесцельную и бесплодную жизнь.	Необычные паттерны мышления; странности восприятия и речи, пре­пятствующие коммуникации и социальному взаимодействию
Кластер В
Истероидное обольщающее поведение являются примерами тактики, направленной на поиски внимания и обычной для истероидного личност­ного паттерна. Если эта тактика не приводит к желаемому результату, далее обычно следуют раздражение и вспышки гнева.	Самодраматизация; сверхозабоченность своей привлекательностью; склонность к раздражительности и вспышкам гнева, если поиски сто­роннего внимания не приводят к успеху
Нарциссическое «Истероидный индивид склонен быть более эмоциональным и театральным, чем нарциссический, и, хотя оба они тяготеют к беспорядочным связям, нарциссист бывает, скорее, хладнокровным эксплуататором, тогда как истероид явно находится в более бедственном положении. Оба — эксгибиционисты, но истероидный инди­вид ищет внимания, тогда как нарциссический — восхищения»	Претенциозность; поглощенность привлечением внимания на себя; самореклама; отсутствие эмпатии
Асоциальное	Недостаточное морально-этическое развитие; неспособность следо­вать одобренным моделям поведения; лживость; беззастенчивое мани­пулирование другими; в анамнезе — нарушение поведения в детстве
Пограничное Клинические наблюдения за людьми с пограничным личностным расстрой­ством четко указывают на неспособность достигнуть гармоничного ощущения сво­его «я» как главный предрасполагающий причинный фактор. Этим людям не уда­ется завершить процесс приобретения гармоничной и устойчивой самоидентично­сти, и это фиаско ведет к осложнениям в межличностных отношениях.	Импульсивность, неадекватный гнев; резкое изменение настроения; хроническое чувство тоски; попытки совершения суицида или члено­вредительства
Кластер С
Избегающее В отличие от шизоидных лиц, одиночество их не радует; неспособность спокойно общаться с другими людьми вызывает острую тревогу и сопровождается низким самоуважением и чрезмерной застенчивостью. Главное различие между людьми с избега­ющим и шизоидным личностными расстройства­ми состоит в том, что избегающий индивид гиперсензитивен к критике, робок и неуверен. Шизоидный индивид холоден, равнодушен и безразличен к критике.	Гиперсензитивность к отвержению или социальному пренебреже­нию; робость; неуверенность при социальном взаимодействии и по­пытках завязать отношения
Зависимое им не хватает чувства уве­ренности и они ощущают себя беспомощными, даже имея хорошие социальные навыки или иные способности. Они могут хорошо функционировать, если от них не требуется самостоятельности	Трудности при обособлении в отношениях; непереносимость одино­чества; подчинение другим с целью сохранить отношения; нереши­тельность
Обсессивно-компульсивное стиль жизни, отмеченный сверхсознательностью, отсутствием гибкости, перфекционизмом (стремлением к безупречности) без выраженных обсессий (постоянного вторжения особенно неприятных мыслей или образов) и компульсивных ритуалов	Чрезмерная забота о мелочах и соблюдении порядка и правил; невы­разительность и холодность; неумение расслабляться и развлекаться
Условные категории
Пассивно-агрессивное Пассивно-агрессивная личность в проблемной ситуации не вступает в прямую конфронтацию, оказывая пассивное сопротивление посредством медли­тельности, забывчивости или мрачного настроения. Эти характерные способы ре­агирования, неэффективное поведение досаждают окружающим, а также вызыва­ют фрустрацию у самого индивида, поскольку его действия не ведут к конструк­тивному решению проблем.	Негативистские установки и пассивное сопротивление адекватному выполнению дел с применением обходных средств, нытье, мрачный настрой и желание спорить, обида и зависть к более удачливым людям
Депрессивное	Первазивные депрессивные когниции. Постоянное уныние, ощуще­ние себя несчастным. Ощущение собственной неполноценности, вины; самокритичность

Диагностические критерии психопатий:

1. тотальность патологических черт характера (страдает вся личность, а не отдельные ее черты; они проявляются везде: дома и на работе, в обыденных условиях и в стрессе);

2. относительная стабильность и необратимость патологических черт – это длительное, стойкое патологическое состояние, отмечающееся на протяжении почти всей жизни; впервые появляются в разном возрасте, чаще в подростковом, иногда с детства; хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенном направлении;

3. социальная дезадаптация, которая является следствием патологических черт характера, а не наоборот.

Акцентуации – вариант нормы, а не патология, нет социальной дезадаптации.

Понятие «акцентуация» близко к понятию «расстройство личности». Основным отличием является то, что три основные характеристики расстройства личности (влияние на все сферы жизни человека, стабильность во времени, социальная дезадаптация) никогда не присутствуют в акцентуации одновременно:

1. Акцентуированный человек может специфически реагировать на специфические психогенные воздействия, но только на них, в то время как человек с расстройством личности на любые психогенные воздействия реагирует в соответствии с особенностями своего расстройства (влияние на все сферы жизни).
2. Акцентуации могут наиболее ярко проявляться только в течение определённого периода жизни человека (например подросткового периода) и обычно сглаживаются со временем, в то время как для расстройств личности характерно появление на ранних периодах жизни и стабильность или усиление проявлений в течение жизни (стабильность во времени).
3. Акцентуации могут не приводить к социальной дезадаптации вообще или приводить к ней лишь на непродолжительное время, в то же время расстройства личности мешают такой адаптации постоянно (социальная дезадаптация).

Неврозы– есть внутриличностный конфликт (нет при психопатиях), есть течение (динамика) заболевания (начало – развитие- исход), психопатия – стойкое пожизненное состояние.

Психиатрия

Шизофрения

Определение и распространенность. Понятие о схизисе, аутизме, прогредиентности. Клиническая картина шизофрении (позитивные и негативные симптомы). Прогноз, основные принципы лечения и реабилитации.

Шизофрения – хроническое психическое эндогенное прогредиентное расстройство, возникающее, как правило, в молодом возрасте.

Аутизм – патологический синдром, проявляющийся в угасании или в различной степени выраженности отсутствии потребности в общении. Проявляется в нарушении законов речи, языка, невербального общения.

Схизис (расщепление) – одновременное существование двух или более взаимно исключающих мыслей, эмоций, чувств, волевых актов.

Классическим внешним проявлением схизиса является парамимия с разделением лица на две половины (горизонтально или вертикально). При этом одна из них отображает одну эмоцию, а другая противоположную (например, радость и печаль).

Прогредиентность (лат. progredior — идти вперед). Признак, характерный для психических заболеваний, протекающих по процессуальному типу, как эндогенных (шизофрения), так и ряда органических (эпилепсия, старческое слабоумие, болезни Пика и Альцгеймера и др.). П. может быть неуклонной, непрерывной, но наряду с этим наблюдается прогредиентное течение с остановками, ремиссиями.

Продуктивная симптоматика разнообразна, но главное и общее свойство симптомов - схизис(внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов).

Негативная симптоматика выражается в нарушении стройности мышления, прогрессирующих изменениях личности с оскудением эмоций, потерей интересов и побуждений. На отдаленных этапах при неблагоприятном течении формируется апатико-абулический дефект (шизофреническое слабоумие).

Типичен дебют в 20-23 года. Параноидная форма – чаще после 30 лет. В детстве и юности - неврозоподобная симптоматика, расстройства мышления. Мужчины заболевают раньше, у них болезнь течет менее остро. Злокачественные формы - чаще у мальчиков.

О дебюте говорит резкое изменение жизни. Манифест клинически разнообразен: поток мыслей, «закупорка» мыслей (шперрунг), символизм, неологизмы, расплывчатость мышления, резонерство, разноплановость, соскальзывание, алогизм, шизофазия. Эмоциональные нарушения могут начинаться с чувства утраты привязанности к близким – до злобы. У больных сосуществуют два мнения, желания (амбивалентность), мешающие выбору. Снижение волевой активности (снижение энергетического потенциала). Выраженность симптомов коррелирует с прогредиентностью. Интеллект и память не страдают.

Типы течения шизофрении.

Хронический прогредиентный. Типичная форма конечного состояния - апатико-абулический синдром. Редко при непрерывном течении бывает более благоприятный прогноз – с видоизменением и смягчением симптоматики.

При приступообразном течении приступы чередуются с ремиссиями (полными, неполными). Изменения личности нарастают медленнее, менее выражены. Нарастает остаточная симптоматика. Возможны переходы из приступообразного – в непрерывное.

Непрерывный тип течения – без ремиссий, быстрое формирование дефекта.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный). Есть ремиссии. Бред острый, с тревогой, растерянностью, возбуждением, страхом безумия. Бред инсценировки, идеи отношения, особого значения. Острый приступ - до 6-8 месяцев с последующей редукцией, иногда – с критикой. Нарастание изменений.

Периодический (рекуррентный): бывают длительные светлые промежутки с минимальными изменениями личности. Симптоматика аффективно насыщена, на высоте приступа может быть помрачение сознания.

Шизофазия.

Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения). Неадекватность и обедненность эмоций, странность и эксцентричность поведения, бредовая настроенность, своеобразные мышление и речь. Изменения личности мягки и наступают более медленно.

Неврозоподобный вариант напоминает невроз, но: обсессии возникают в структуре личности, не предполагающей их возникновения. Быстрое усложнение и развитие патологических конструкций (без психогении).

Психопатоподобный синдром эмоционально-волевые нарушения (черствость, враждебность, немотивированность смен настроения, эксцентричность). Расстройства мышления (рефлексия, вычурность интересов). В процессе развития симптоматика усложняется – аффективные колебания, нестойкие сверхценные идеи (до бредовых образований). Относительно благоприятны. Приступы – стертые. Сохраняются психопатоподобная или неврозоподобная симптоматика. Асоциальность. Возможна ипохондрическая или апатическая депрессия.