Нейропсихологические синдромы поражения затылочных и теменных отделов мозга.

Агнозии. Локализация. Симптомы. Височно-теменно-затылочная область (ТРО): Синдром нарушения пространственных синтезов. Локализация. Симптомы. Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов. Локализация. Симптомы.

Затылочные области обеспечивает процесс зрительной перцепции. Зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменого отдела мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий(агнозия- нарушение различных видов восприятия). Зрительные азнозии зависят от стороны поражения мозга и расположения очага внутри «широкой зрительной сферы» (18-19 поля). Цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозии чаще бывают при поражении правого полушария, а буквенная и предметная агнозии — левого. Некоторые исследователи полагают, что предметная агнозия в своей развернутой форме обычно наблюдается при двусторонних очагах поражения.

Предметная агнозия направлена на узнование отдельных предметов различной выражнности, при этом зрение сохранно. Трудности узнования реальных предметов – тяжелая зрительная агнозия. Чаще встречается нарушение узнование зашумленных предметов.

Поражение второй и третьей затылочных извилин, чаще всего с лева и реже обоих полушарий.

Агнозия на лица. Прозопагнозия— это расстройство восприятия лица, при котором способность узнавать лица потеряна, но при этом способность узнавать предметы в целом сохранена. Возникает при поражении правой нижне-затылочной области, часто с распространением очага на прилегающие отделы височной и теменной долей.

Агнозию на цвета — неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. Развивается при поражении затылочной области левого доминантного полушария;

Симультанную агнозию — расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом. Больные могут одновременно воспринимать только одну смысловую единицу, то есть видит больной только один предмет независимо от его размера. Развивается при поражении передней части доминантной затылочной доли;

Агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расстройство, связанное с невозможностью направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок. Это приводит к затруднению фиксации взора на заданном объекте; в особенности трудным является одновременное восприятие в поле зрения более, чем одного объекта. Больному трудно читать, так как он с трудом переключается от слова к слову. Развивается вследствие двухстороннего поражения затылочно-теменной области.

Оптико-пространственные агнозии — расстройство определения различных параметров пространства. В данной категории различают:

• агнозию глубины — нарушение способности правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, определять параметры дальше-ближе. Развивается вследствие поражения теменно-затылочной области, преимущественно её средних отделов;
• нарушение стереоскопического зрения — поражение левого полушария;
• одностороннюю пространственную агнозию — расстройство, при котором выпадает одна из половин пространства, чаще левая. Развивается при поражении теменной доли, контрлатеральной стороне выпадения;
• нарушение топографической ориентировки — нарушение, при котором больной не может ориентироваться в знакомых местах, не может найти дом, плутает в собственной квартире. При этом память остается сохранной. Развивается при поражении теменно-затылочной области.

Таким образом, в нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий входят гностические, мнестические, двигательные и речевые симптомы, обусловленные нарушениями зрительного и зрительно-пространственного факторов.

TPO (задная граница третичных полей): интеграция 3 модальностей, сложный синтез в предметных и речевых видах деятельности человека (анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров объектов).

а) Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов (ССАС)- при поражении верхней и нижней теменой областей (нарушение синтеза кожно-кинестических (афферентных) сигналов от экстра- и проприорецепторов).

Нижнетеменной синдром (поражение постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата).

Симптомы: астереогнозис (нарушено опознание предметов на ощупь), «тактильная агнозия текстуры объекта» (более грубая форма астерегнозиса), «пальцевая агнозия» (неспособность опознать собственные пальцы с закрытыми глазами), «тактильная алексия» (неспособность опознания цифр и букв, «написанных» на коже). Возможны речевые дефекты в виде афферентной моторной афазии (трудности артикуляции отдельных речевых звуков и слов в целом).

Верхнетеменной синдром расстройства «схемы тела» («соматоагнозия»). Чаще больной плохо ореинтируется в левой половине тела («гемисоматоагнозия»). Иногда у больного возникают ложные соматические образы (соматические обманы, «соматопарагнозия») — ощущения «чужой» руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела. При правосторонних поражениях-«анозогнозия».

+ при Синдроме нарушения соматосенсорных афферентных синтезов: модально-специфические нарушения памяти и внимания. Нарушения тактильной памяти выявляются при запоминании и последующем узнавании тактильного образца. Модально-специфические дефекты (гностические, мнестические) составляют первичные симптомы поражения теменных постцентральных областей коры; а моторные (речевые, мануальные) нарушения можно рассматривать как вторичные проявления этих дефектов в моторной сфере.

б) Синдром нарушения пространственных синтезов («синдром ТРО») - синдром поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры.

Симптомы: нарушения ориентировки во внешнем пространстве, дефекты пространственной ориентации двигательной и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия). В зрительно-конструктивной деятельности наблюдаются латеральные различия, которые легко обнаружить в пробах на рисование (или копирование) различных объектов.

+ симптомы аграфии (потеря способности писать при сохранности интеллекта и без расстройства координации движений верхних конечностей); зеркального копирования; акалькулии (нарушении счета и счетных операций); пальцевой агнозии; речевые расстройства («семантическая афазия - нарушается звено, обеспечивающее звукоразличение, т. е. анализ и синтез звуков, из-за дефектов фонематического слуха.»; «амнестическая афазия» - затруднения в назывании предметов), нарушения логических операций и других интеллектуальных процессов.