Этиология и патогенез профессиональной бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма относится к числу распространенных профессиональных заболеваний. Этиологическими факторами в развитии профессиональной бронхиальной астмы являются раз­личные аллергены, с которыми больному приходилось иметь кон­такт в процессе его трудовой деятельности.

Производственными аллергенами могут быть вещества как ор­ганического, так и неорганического происхождения, которые в виде пыли, аэрозоля или рцров проникают в организм преимуще­ственно респираторным путем. Органическими аллергенами явля­ются многие виды растительной пыли: зерна, муки, хлопка, льна, табака- пыльца растений: пыль различных пород древесины, натуг., рального шелка, волосы, шерсть животньгх, пери, чешуйки,.эпи­дермиса и др. кроме того, к органическим аллергенам могут быть отнесены эфирные масла, некоторые продукты жизнедеятельности насекомых, червей, глистов и т. п. Бронхиальная астма, обуслов­ленная воздействием указанных аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию в качестве сырья продуктов растительного и животного происхождения (мукомолы,, рабочие хлопко- и дерево­обрабатывающих, льно- и шелкопрядильных предприятий) А также у ветеринаров, парикмахеров, персонала кос­метических кабинетов и др.

Группу производственных аллергенов составляют самые разно­образные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения и др. Указанные вещества приме­няются во многих отраслях промышленности, а поэтому профес­сиональная астма может встречаться у представителей ряда про­фессий.

Производственными аллергенами являются и различные лекар­ственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, ипекакуана, анальгетики, аминазин, некоторые бальзамы, гормоны, витамины и др.). Профессиональная бронхиальная астма может развиться у рабочих химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала, которые в процессе работы име­ют контакт с лекарственными препаратами.

Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров об­ладают не только аллергическими свойствами, но и способностью механически травмировать слизистые оболочки дыхательных пу­тей, а также вызывать их раздражение. Поэтому по характеру действия на органы дыхания они распределяются на следующие группы.

1. Вещества, оказывающие выраженное сенсибилизирующее действие: например, лекарственные препараты (антибиотики, суль­фаниламиды, витамины, аминазин и др.)» канифоль, некоторые виды древесной пыли, битум и др.

2. Вещества-сенсибилизаторы, которые одновременно оказывают раздражающее действие, а некоторые из них вызывают развитие пневмофиброза. К ним относятся хром, хлорид никеля, хлорамин, урсол, формальдегид, некоторые виды пыли (от муки, хлопка, табака, шерсти, цемента), электросварочный аэрозоль и др. Являясь сенсибилизаторами, они вызывают развитие бронхиальной астмы. В то же время в зависимости от химиической структуры и физических свойств подобных аллергенов
в клинической картине первоначально могут наблюдаться поражения респираторного аппарата в виде хронического токсического
или пылевого бронхита, токсического пневмосклероза или пневмокониоза. В дальнейшем уже на фоне указанных заболеваний лег-
ких возможно развитие бронхиальной астмы. В этих случаях причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть как
производственные, так и непроизводственные аллергены.

3. Вещества, оказывающие раздражающее действие и вызывающие развитие пневмофиброза: пары кислот и щелочей, многие виды пыли (пыль диок­сида кремния, различных силикатов, угля, графита, железа, алюми­ния) и др. Клиническая картина при воздействии таких веществ обычно характеризуется развитием хронического токсического или пылевого бронхита, токсического пневмосклероза или пневмоконио­за. Поэтому бронхиальную астму у больных в подобных случаях следует рассматривать как осложнение основного профессиональ­ного заболевания легких.

Патогенез. Ведущее значение в развитии заболевания имеют им­мунологические нарушения различных типов.

Наиболее часто приступ удушья при профессиональной брон­хиальной астмеявляется результатом аллергической реакции немедленного типа, возникающей на участке бронхиального дерева вследствие поступления того или иного профессионального аллер­гена. Взаимодействие аллергена со специфическими антителами, фиксированными на клетках тканей сенсибилизированного организма, составляет так называемую иммунологическую стадию аллергической реакции немедленного типа. Своеобразие развития последней связано прежде всего с образованием антител — реаги­нов, относятся к классу иммуноглобулинов Е (IgE), при попадании аллергенов через верхние дыхательные пути. B сыворотке крови больных с различными проявлениями аллергической реак­ции немедленного типа (крапивница, аллергический ринит, брон­хиальная астма), как правило, повышен уровень IgE. Доказана возможность повышения выработки IgE в результате воздействия ряда производственных аллергенов: изоцианата, пыли шерсти, кофе, платины. При взаимодействии аллергена и реагина с после­дующей фиксацией на тучных клетках происходит дегранулядия последних с выделением биологически активных—веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и др., реализующих классические

симптомы экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Определенное значение в реализации приступов удушья при бронхиальной астме имеют метаболические нарушения в сенсиби­лизированных тканях, опосредующих воздействие биологически активных веществ на рецепторный аппарат бронхиального дерева, представленный в основном 0- и а-адренергическими рецепто­рами. Таким своеобразным посредником адренергических эффек­тов является фермент аденилциклаза, связанная с клеточной мембраной. Аденилциклаза, отождествляемая с В2-адренорецептором клетки, стимулирует переход аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в циклический 3,5-аденозинмонофосфат (цАМФ). Послед­ний регулирует секрецию медиаторов аллергического воспаления.

В развитии бронхиальной астмы, как предполагают, имеет значение и врожденная предрасположенность, которая отождеств­ляется с конституциональными особенностями организма. Замече­но, что у лиц с заболеваниями из группы аллергических диате­зов (крапивница, полипоз носа, нейродермит и др.) нередко в дальнейшем развивается бронхиальная астма. Нельзя исключить и возможную связь предрасположенности к бронхиальной астме с врожденной неполноценностью системы аденилциклаза — цАМФ, что в определенной мере подтверждает ваготоническую концепцию формирования бронхиальной астмы.

Существует мнение, что предрасположенность к развитию бронхиальной астмы может быть приобретенной вследстие нару­шения гистогематических барьеров, открывающих пути для про­никновения аллергена во внутреннюю среду организма. Таково, например, повреждающее действие ряда производственных факто­ров (пылевых и токсических) на эпителий бронхиального дерева. В этих случаях сроки и темпы развития бронхиальной астмы, как правило, более продолжительные, считая с момента начала контакта с производственными факторами.

Сложность патогенеза бронхиальной астмы определяется и тем, что не во всех случаях формирования ее имеет место немед­ленный тип аллергической реакции. Иногда возможно нарушение взаимоотношения В- и Т-лимфоцитов в результате патологиче­ских воздействий с формированием реакции гиперчувствитель­ности замедленного типа.

Наряду с аллергической теорией бронхиальной астмы сущест­вует мнение о значении нервно-регуляторных, эндокринных, ток-сико-инфекционных механизмов в развитии данного заболевания. Однако признать ведущую роль указанных механизмов в развитии бронхиальной астмы не представляется возможным.

На примере профессиональной бронхиальной астмы можно четко проиллюстрировать роль промышленного аллергена в пред­варительной сенсибилизации организма с последующим возникно­вением типичного астматического приступа. При этом провоцирую­щим механизмом последнего могут быть различные эндогенные

и экзогенные факторы: нервно-психические ситуации, эндокрин­ные сдвиги, токсические вещества, инфекция дыхательных путей, охлаждение, наследственная предрасположенность к аллергиче­ским заболеваниям и др.

Бронхиальная астма, развившаяся после острых или на фоне хронических профессиональных заболеваний органов дыхания ток-сико-химической или пылевой этиологии, также является заболе­ванием аллергического генеза. При этом этиологическим фактором могут быть профессиональные или непрофессиональные аллерге­ны. Предрасполагающим моментом для возникновения бронхиаль­ной астмы является прежде всего повреждения слизистой оболоч­ки дыхательных путей производственными веществами, оказываю­щими раздражающее действие, или производственной пылью, что создает более благоприятные условия для проникновения ал­лергенов,