Вопрос 79 Матка и маточные трубы: топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы

Матка,uterus,расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки,isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, аверхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis.На влагалищной части видно отверстие матки,ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной,facesvesicdlis,а задняя - прямокишечной,faces rectdlis.Эти поверхности матки отделены друг от друга правыми левым краями матки,margo uteri dexter et margo uteri sinister.

Строение матки. Полость матки,cavitas uteri переходит в канал шейки матки,canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки,tunica serosa,подсерозной основы,tela subserosa, имышечной оболочки,tunica musculdris.

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине.Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления,excavatio vesicouterina.Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление,excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки.Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки,lig.latum uteri,состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки,mesometrium.Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки,lig.teres uteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки,ligg.cardinalia.

Сосуды и нервы матки.Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

Маточная труба,tuba uterina,служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью маткиматочным отверстием,ostium uterinum tubae,с другой стороны открывается брюшным отверстием,ostium abdomindle tubae uterinae.

В ма­точной трубе различают следующие части: маточную часть,pars uterina, перешеек маточной трубы,isthmus tubae uterinae,ампула маточной трубы,ampulla tubae uterinae.Ампулярная часть переходит в сле­дующую часть — воронку маточной трубы,infundibulum tubaeuterinae,которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы,fimbriae tubae.

Строение стенки маточной трубы.Стенка маточной трубы снаружи представленасерозной оболочкой,tunica serosa,подсерозной основой,tela subserosa, имышечной оболоч­кой,tunica muscularis.Внутри под мышечной обо­лочкой находится слизистая оболочка,tunica mucosa,образую­щая продольные трубные складки,plicae tubariae.

Сосуды и нервы маточных труб.Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды

трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

Вопрос 80 Общий обзор мужских половых органов. Яичко, придаток яичка, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка. Варианты и аномалии яичка

Мужские половые органы анатомически подразделяются на наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки. В функциональном отношении мужские половые органы являются органами совокупления и репродуктивной системы.

Семенной канатик,funiculusspermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче­ские сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболоч­ками,tunicaefuniculispermatici, которые продолжаются в обо­лочки яичка. Самая внутренняя из них — внутренняя семенная фасция,fasciaspermaticainterna. Кнаружи от нее находятся мышца, под­нимающая яичко,т. cremaster, и фасцияэтой мышцы, fasciacremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция,fasciaspermaticaexterna.

Половой член, penis, состоит из тела, corpuspenis, которое заканчивает­ся головкой,glanspenis, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала,ostiит urethraeexternum. У головки различают венец головки, coronaglandis, и шейку головки, сопит glandis. Задняя часть — корень полового члена,radixpenis, прикреплен к лобко­вым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спин­кой полового члена,dorsumpenis.

В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена,preputiumpenis. На ниж­ней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulumpreputii. Ко­жа внутреннего листка крайней плоти содержит железы край­ней плоти,gll. preputiales.

В половом члене выделяют пещеристое тело, corpuscavernosumpenis, их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, corpusspongiosumpenis. Задние концы расходятся в стороны в виде ножек полового члена,crurapenis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел,tunicaalbugineacorporumcavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена,septumpenis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена,bulbuspenis. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболоч­кой губчатого тела,tunicaalbugineacorporisspongiosi. Пещеристые и губчатое тела состоят из трабекул, отграничивающих систему полостей.

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глу­бокойи поверхностной фасциями,fasciapenisprofundaetfasciapenissuperficialis.

Мошонка, scrotum. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называ­ются также оболочками яичка: 1) кожа, cuds; 2) мясистая обо­лочка, tunicadartos; 3) наружная семенная фасция, fasciaspermaticaexterna; 4) фасция мышцы, поднимающей яичко, fasciacremasterica; 5) мышца, поднимающая яичко, т. cremaster; 6) внутренняя семенная фасция, fasciaspermaticainterna; 7) влагалищная оболочка яичка, tunicavaginalistestis, в кото­рой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную плас­тинку, laminaparietalis, и внутренностную пластинку, laminavisceralis.

Яичко,testis,Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос­ти: латеральную,fades lateralis,имедиальную,fades medialis,а также два края: передний,mdrgo anterior,и задний,mdrgoposterior,к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец,extremitassuperior,и нижний конец,extremitas inferior.На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток — привесок яичка,appendix testis.

Строение яичка.Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки,tunica albugtnea.Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка,parenchyma testis.От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани — средостение яичка,mediastinumtestis,от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка,septula testis,разде­ляющие паренхиму на дольки яичка,lobuli testis.В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца,tubuli seminiferi contorti.Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются друг сдругом и образуютпрямые семенные канальцы,tubuli seminiferi recti.Эти ка­нальцы впадают в сеть яичка,retetestis.Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка,ductuli efferentes testis,направ­ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат­ка яичка.

Придаток яичка,epididymis,расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка,caput epididyrnidis,тело придатка яичка,corpus epididyrnidis, и хвост придатка яичка,cauda epididyrnidis.На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка,appendix epididyrnidis. В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes.

Кзади от головки придатка лежит

придаток привеска яичка,paradidymis.Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка,sinus epididymidis (BNA). Выно­сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче­ской формы дольки (конусы) придатка яичка,lobuli epi­didymidis.Каждый каналец дольки впадает впроток придатка яичка,ductus epididymidis.

Сосуды и нервы яичка и его придатка.Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам,vv.testiculdres,образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение,ple­xus venosus pampiniformis,и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим­патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле­тения имеются также чувствительные нервные волокна

Аномалии яичек- это часто встречающийся пороки развития. Частота этой патологии у детей составляет от 2 до 5%.

Гиполазия яичка– недоразвитие яичка или обоих яичек. При этом они уменьшены в размерах до 5 - 8 мм. Причиной такой аномалии являются некоторые отрицательные воздействия на плод во время беременности либо хромосомные аномалии.

Двухсторонняя гипоплазия яичек обычно сопровождается недостаточностью мужских половых гормонов и требует проведения заместительной гормональной терапии.

Монорхизм – это врожденное отсутствие одно из яичек. Причиной этой патологии могут быть те же факторы, что и при анорхизме, но в менее выраженной форме.

В диагностике монорхизма играет роль УЗИ. Отсутствие одного из яичек обычно на развитии ребенка и его половой жизни никак не сказывается, если функция другого яичка сохранена.

Полиорхизм - это врожденный порок, при котором у больного одновременно имеются три или, реже, больше яичек. Обычно добавочное яичко бывает недоразвитым и располагается рядом с нормальным. В некоторых случаях добавочное яичко может оказаться в малом тазу.

Ввиду того, что добавочное яичко часто склонно к злокачественному перерождению (в рак яичка), его удаляют. При наличии у добавочного яичка придатка и семявыносящий проток, они также удаляются вместе с яичком.

Анорхизм – это врожденное отсутствие обоих яичек.

Вопрос 81 Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбоуретральные (Куперовы) железы, их топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация, их отношение к мочеиспускательному каналу

Предстательная железа, prostdta, расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел моче­испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

В предстательной железе различают основание,basisprostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также перед­нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность,facesanterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ныесвязки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца,т. puboprostdticus.

Задняя поверхность,facesposterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди­нительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перего­родкой,septumrectovesicdle.

Нижнелатеральная по­верхность,facesinferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы,apexprostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа­фрагме.

У предстательной железы выделяют две доли: правую,lobusdexter, и левую,lobussinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком пред­стательной железы,isthmusprostatae, или средней долейжелезы, lobusmedius.

Строение предстательной железы.Снаружи предстательная железа покрыта капсулой,cdpsulaprostatica, Капсула состоит из желе­зистой ткани, образующей железистую паренхиму,parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество,substdntiamusculdris.

Сосуды и нервы предстательной железы.Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел­кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут­ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель­ной железы оттекает в венозное сплетение простаты,из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле­вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред­стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим­фатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения,в которое из нижнего подчревного сплетения посту­пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати­ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Се­менной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.

Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, tunicaadventitia, мышечная оболочка, tunicamuscularis, слизистая оболочка, tunicamucosa.

В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductusexcretorius. Выдели­тельный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductusejaculatorius.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про­тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока.

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно­сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати­ческие узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток по­лучают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Бульбоуретральная железа, glandulabulbourethralis, — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, за­щищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска­тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности.

Проток бульбоуретральной железы,ductusglandulaebul­bourethralis. Поток открывается в мочеиспуска­тельный канал.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы.Бульбоуретраль­ные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы по­лового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоурет­ральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окру­жающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).