Клиническая картина и неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), транспортировка больного.

Острая сердечная недостаточность — полиэтиологическийсимптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■возрастаетдавлениевмаломкругекровообращения, системелёгочнойартерии;

■лёгочныеартериолысужаютсявответнаповышениедавлениявлевомпредсердии;

■ухудшаетсявнешнеедыханиеиоксигенациякрови;

■развиваетсяинтерстициальныйотёк(синдромсердечнойастмы), азатем— альвеолярный отёк(синдром отёка лёгких).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:

■нарастающаяодышкаразнойстепенивыраженности(вплотьдоудушья);

■ положение ортопноэ;

■ иногда дыхание Чейна—Стокса(чередование коротких периодов гипер-вентиляции с остановками дыхания);

■ кашель(сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже— пе-нистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

■ чувство страха, беспокойство, страх смерти;

■ бледность;

■акроцианоз;

■ проливной пот;

■ тахикардия(до120-150 в минуту);

■ нормальные или сниженные показатели АД;

■ влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяетсяскудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделамилёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких;

■ при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажныехрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии

(клокочущее дыхание).

■ ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

□ раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведенияхI, II aVL, V5,6

□ увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы

зубца Р или формирование отрицательного зубца Р в отведенииV1,

□ отрицательный и двухфазный зубец РIII(непостоянный признак),

□ увеличение ширины зубца Р— более0,1 с.

Лечение

■Положениебольного: приневыраженнойкартинезастоя—приподнятыйголовнойконец, приразвернутомотёкелёгких—сидячееположение со спущенными ногами (не выполнять при выраженной артериальной гипотензии!)

■Ингаляцияувлажнённогокислородачерезносовойкатетерсоскоростью

4—6 л/мин.

■Принеобходимостиборьбаспенообразованием: ингаляцияпаровспирта.

■Купирование«дыхательнойпаники» наркотическими анальгетиками

Снижение пред- и постнагрузки на сердце нитратами, особенно при инфаркте миокарда: нитроглицерин сублингвально

■Снижениепреднагрузкинасердцедиуретиками, особенновслучаеострого ухудшения течения хронической сердечной недостаточности: фуросемид

При бронхообструкции(свистящее дыхание) проводят ингаляцию сальбутамола

Клиническая картина и неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности, транспортировка больного.

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■уменьшаетсяилитеряетсяспособностьсердцаперекачиватькровьв малый круг кровообращения;

■возникаетвенозныйзастойвбольшомкругекровообращения;

■развиваетсяостраядыхательнаянедостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ одышка;

■ набухание шейных вен;

■ застой в венах верхней половины туловища;

■ симптом Куссмауля(набухание ярёмных вен на вдохе);

■ увеличение печени;

■ интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации;

■ отёки в нижних отделах тела(при горизонтальном положении— наспине или на боку), асцит;

■ в некоторых случаях диспепсия(застойный гастрит);

■ более выраженный цианоз;

■ тахикардия;

■ возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.

При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.